肺癌的围术期护理PPT幻灯片课件.ppt
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1、,1,肺癌围手术期护理Cancer of lung,黄岛胸外科-李力元,2,概 述,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首男女之比为3-5:1近年女性发病明显增加,多见40岁以上者占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,3,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点:术后护理及全肺术后护理常规,4,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,5,肺解剖生理概要,气管左侧气管 45右侧气管
2、25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,6,肺解剖生理概要,支气管一级:左、右支气 管二级:肺叶支气管三级:肺段支气管,7,肺的生理,通气作用换气作用,8,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌(肺癌):指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,9,【病因】肺癌的病因尚不完全明确,现认为与以下因素有关:(一)吸烟:目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。(二)职业和环境接触:(三)放射(四)肺部慢性感染(五)家族,遗传和先天性因素。(六)大气污染:空气污染,10,肺癌解剖学分类,分 布:右肺多于左肺,上叶多于下叶。大体分类: 中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌,位置靠近肺门者。 周围型肺癌:
3、起源于肺段支气管以下的肺癌, 位置在肺的周围部分者。,11,中央型肺癌,12,周围型肺癌,13,肺癌解剖学分类,中央型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,14,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,15,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分:1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌)2.大细胞未分化癌(大细胞癌)3.未分化小细胞癌(小细胞癌)4.腺癌 (腺癌),16,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状
4、年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,17,肺癌转移途径,直接扩散:支气管内播散淋巴转移:常见途径血行转移:多见于晚期,癌细胞经 肺静脉流至左心转移到全身各个部位,常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,18,肺癌临床表现,早期:1.咳嗽(最常见症状)常出现刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。常见中央型肺癌,易误诊为伤风感冒,19,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血, 大量咳血很少见,20,肺癌临床表现,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨
5、固定压痛,21,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,22,肺癌临床表现,5.发热癌肿坏死癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,23,肺癌临床表现,晚期:全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压,呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 (头面部淤血等)吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,24,晚期:全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经,同侧 瞳孔缩小,上睑下垂, 眼球内陷,额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,25,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大:
6、多见于小细胞癌,26,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状,而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,27,肺癌辅助检查,影像学检查:包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,28,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检;阳性率可达到80-90%,表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视,可行经纤支镜肺活检,29,纤支镜检查,30,纤支镜检查,31,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,特点:1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理
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