第七章 老年人营养及排泄护理课件.ppt
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1、老年人营养与排泄的护理,第七章,第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变,消化系统内分泌系统泌尿系统能量代谢,一、消化系统,1.口腔2.食管3.胃肠道4.肝胆5.胰腺,(一)口腔1.唾液腺、粘膜 老年人的唾液腺分泌减少,影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化功能,又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用; 粘膜萎缩、易于角化,易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。,2.牙齿及牙周组织咬合面釉质和牙本质磨损唾液分泌减少 龋齿、牙周炎夜间食用甜食食物嵌塞 牙槽骨萎缩不恰当刷牙剔牙习惯 牙齿脱落3.味蕾萎缩、数量减少,功能减退女性退变较男性早长期吸烟、饮酒抑制味觉味蕾敏感性降低,(二)食管 食
2、管蠕动反应慢,食物传递时间延长。易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。,(三)胃肠道 1.消化腺分泌 幽门螺杆菌感染造成的慢性胃炎和胃酸分泌减少在老年人中较为常见,杀菌作用减退。 肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少-影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液减少,容易产生便秘。,2.胃肠运动 因平滑肌退化、弹性降低,导致胃肠道张力低下,容易造成排空延迟、内脏下垂和憩室. 3.胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄。,(四)肝胆1.肝脏缩小,重量减轻,合成蛋白质的能力下降。2.肝内各种酶的活性减弱,肝解毒功能降低。易引起药物不良反应,出现肝损坏。3.胆囊不易排空,胆汁粘稠,胆固醇
3、增多,易引起胆汁淤积而引起胆结石。,(五)胰腺1.胰腺的外分泌腺功能下降,脂肪酶分泌减少,影响脂肪的消化吸收,产生脂肪泻。2.胰腺分泌胰岛素的生物活性下降,导致葡萄糖耐量下降,易患糖尿病。,二、内分泌系统1.下丘脑2.垂体 前叶生长激素释放减少肌、骨矿物质减少,脂肪增多体力下降,易疲劳3.甲状腺 缩小,纤维化,淋巴细胞侵润、结节化。分泌减少摄碘率降低胆固醇水平提高,4.肾上腺对外界环境的适应力和应激能力均降低5.胰岛细胞数量明显减少 细胞比例相对增加,胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖、脂肪代谢障碍餐后2H血糖升高、肥胖,6.性腺卵巢重量减轻性激素周期性变化减退、激素水平低下,绝经后期分泌
4、功能消失血中雌激素水平降低蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症血中雌激素水平降低萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患睾丸体积、重量下降,三、泌尿系统1.肾皮质减少、生理性肾小球硬化肾动脉粥样硬化血流量减少对氨基酸和尿酸清除率下降浓缩功能下降肾正常的稀释功能下降对钠代谢的调节能力受损 缺钠时、保钠能力下降 钠负荷时排钠能力下降,水钠潴留,2.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少,输尿管张力减弱,尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染3.膀胱肌萎缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨出易发生压力性尿失
5、禁4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流速变慢排尿无力、不畅残余尿、失禁5.前列腺 40岁后增生尿路梗阻,四、能量代谢1.基础代谢能量消耗减少2.体力活动能量消耗减少,五、能量代谢 特点:总热能消耗减少,热能浪费大联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐: 以2039男女能量为基础 6069岁减少20% 70岁以上减少30%1.基础能量消耗减少:约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少,血管对去甲素反应减弱,N a 、K+ -ATP酶的活性降低。2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少,第二节 常见问题和疾病一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约
6、有40%。 较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合症侵犯了唾液腺。 由于唾液分泌减少影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。,护理评估1.危险因素(1)药物影响 服用使唾液分泌减少的药物(2)放射治疗 损害了唾液腺2.健康史:询问口腔卫生(刷牙、义齿护理),有无牙过敏、龋齿,进食、吞咽情况,家族中有无干燥综合症的病人。3.身体状况:口干、干性食物吞咽困难, 龋齿突增,口腔内真菌感染。,常见的护理诊断与医护合作性问题 有感染的危险 营养失调:低于机体需要量计划与实施 1.采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健 4.健康指导护理评价,
7、计划与实施1.采用有益唾液分泌的措施由药物引起的减少剂量或更换药物唾液腺如尚有部分分泌功能可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果干燥综合症多食滋阴清热生津食物,少食多餐,不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。,2.保持口腔清洁:早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙3.重视对牙齿、牙龈的保健每口叩齿、按摩牙龈,牙科检查2次/年,及时治疗口腔疾患,修复缺损牙列,洁齿1-2次/年,少食甜食,睡前不食粮果、糕点,每晚取出义齿清洁。,健康指导(1)多食用滋阴清热生津食物:豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、甲鱼、淡菜等。水果可选择甘寒生津的西瓜、梨等。(2)忌食辛辣、香燥、温热食品:如酒、茶、咖啡、油炸食物、等。(3)正
8、确刷牙:温水刷牙,可采用旋转式刷牙法(4)牙刷的选择和保管:要软毛刷,每23个月换新牙刷。(5)叩齿和按摩牙龈。,二、消瘦与肥胖,消瘦使老年人的免疫力低下,并加速衰老进程,其危害性大于肥胖症。,(一)、营养缺乏消瘦护理评估1.危险因素(1)药物影响:服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢(2)疾病影响:代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病(3)社会心理因素:孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏2.健康史:询问近期进食情况,食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变3.身体状况:疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合,4.辅助检查:测体重指数:正常18.5-22.9 BMI:1718.4 轻度消瘦
9、 1616.9 中度消瘦 16 重度消瘦血清蛋白含量测定: 清蛋白(g/l)2.93.5 轻度营养不良 2.1-28 中度营养不良 21 重度营养不良,常见的护理诊断与医护合作性问题 营养失调:低于机体需求 活动无耐力 健康维护能力低下计划与实施 目标:(1)能描述诱因 (2)主动寻找援助 (3)控制原发病 (4)增进社会交往,护理措施1.饮食措施 补充综合的蛋白质和热量,烹调时注意食物的色、香、味。定期称体重。无力采购、烹制者提供相应帮助;进食环境;集体用餐;2.控制原发病3.心理援助 重视老年人的心理健康,创造和谐、交流的气氛,有针对性地作好心理疏导,鼓励老年人参加有益的社交活动。,健康指
10、导(1)食品的选择与烹制:选购的食物必须新鲜、清洁。食品不宜在冰箱内长期存放。(2)根据食谱制作食物:注意颜色的搭配。(3)适度运动与活动,(二)、营养过剩肥胖症,(二)、营养过剩-肥胖症,是指体内脂肪积聚过多和分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年期开始,在年轻老人阶段达高峰,65岁以后轻度下降。危险因素:1.内分泌代谢2.个人的生活方式3.疾病因素以及遗传因素。,护理评估1.健康史:询问饮食情况(量、结构、进食方式)、活动、体重增加的开始时间。肥胖症常见临床表现:1.不喜运动,倦怠嗜睡, 气促,疲乏。2.汗多怕热, 抵抗力抵, 易感染。3.善饥多食,便秘腹胀。4.皮质激素增高
11、: 骨质疏松, 肌细胞萎缩。 5.严重者: 女性:闭经不育, 多毛,男性化。男性:雌激素水平上升,雄激素下降, 不育。,2.身体状况(1)心血管系统症状群(2)呼吸系统症状群(3)代谢内泌紊乱(4)消化系统症状群肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病)1.心肌劳损, 左心扩大, 心力衰竭, 心跳骤停,高脂血症,动脉硬化, 冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。3.糖尿病, 高胰岛素症。4.胆石症,胆绞痛。,4.辅助检查:(1)BMI正常18.5-22.9危险值 2324.9危险值 2529.9危险值 30 (2)腰臀围比值(WHR)描述脂肪分布指标 0.72为肥胖,女0.85 男1.0 专家说
12、,美国最近几年患型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。估计有80%的型糖尿病人超重。然而,科学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。,常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调:高于机体需求自我形象紊乱计划与实施总目标:体重控制、BMI、WHI在正常范围 控制饮食、增加体力活动 轻:控制食物中糖类,脂肪和总热量中度以上:严格控制饮食,增加运动和药物治疗。,护理措施1.限制总热能摄入量 以减少谷类产食入量为主。2.采用高蛋白、低脂肪和低糖饮食,蛋白质、脂肪和糖类的供能的比例分别占总热能的20%、20%25%、55%60%。3.活动与锻炼4.药物治疗 适合于年龄在6069岁,BMI28,
13、并发症5.心理护理,健康指导1.饮食清淡。饭前先喝一碗汤,既帮助消化液的分泌,又增加饱腹感,减少饮食量。少食高热量的食物,如甜食,糖果等,多食蔬菜、杂粮,食用适量的水果。2.结合减肥,做力所能及的劳动,参加社会活动,培养乐观、豁达的性格。,至于我们每天应该摄入多少各类食物,西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南: 值得注意的是,哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说,哈佛的科学家告诉我们:白米、白面和面条等不但不能作为主要热量来源(占55-65);相反,这些是“垃圾食品”,需要避免或严格控制!,“露卡素”膳食计划: 第一,多喝水喝汤,不喝或少喝含糖饮料、碳酸饮
14、料和酒(少量红葡萄酒例外)。 第二,不要节食,但也不要暴食。最好吃七成饱,要吃早餐,晚上七点后少吃。(晚上肝脏开始制造和转化脂肪的工作,这时进食容易增加体脂肪。) 第三,能生吃,不熟吃(西红柿例外);能蒸煮,不煎炒;能煎炒,不炸烤;少放盐和味精。 第四,经常吃水果、蔬菜、植物油、坚果、种子、豆类、蛋类和鱼类。,第五,少吃“酸性的”、含饱和脂肪酸过高的或雌激素过多的食品,如牛奶、肉类和包装食品。(酸奶比牛奶营养,豆浆比酸奶营养。有小的,不吃大的;鸡肉比羊肉营养,羊肉比猪肉营养,猪肉比牛肉营养。) 第六,严格控制糖和淀粉。最好戒糖,不吃或少吃细粮,少吃血糖指数高的食物如土豆。要吃粗粮;吃饭时最好先
15、吃含膳食纤维多的、血糖指数低的食物,如绿叶蔬菜和坚果。 最后,增补必需抗氧化剂,包括维生素A,C,E,以及含原花青素高的食物,如可可、红葡萄和绿茶。增补矿物质,包括钙、镁、铁、锌、硒、铬等。增补必需脂肪酸。,三、老年胃食管反流病,反流性食管炎是指胃和十二肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病。症状性反流,护理评估1.健康史 有无吞咽困难,胃部烧灼感以及发生的时间,与饮食、饮料种类、体位的关系,有无老慢支等肺部慢性疾患。,2.身体状况:1.胸骨后烧灼感和反胃:常在餐后、弯腰、运动、平卧时诱发加重。2.间歇性吞咽困难和呕吐:瘢痕造成狭窄时,吞咽困难呈持续性
16、。3.胸痛:疼痛部位在胸骨后,上腹部或剑突下,可放射至颈、肩背、耳部和上肢,由反流物刺激食管引起,常与心绞痛难以区别,应重视。4.食管糜烂性出血:食管炎严重者,多见少量慢性出血。5.误吸:胃液反流可引起。,Barretts食管是指由于胃液等长时间向食管持续反流,造成食管鳞状上皮的萎缩脱落,被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换。 这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态。,辅助检查:1.X线钡餐检查:是诊断的首选方法.2.内镜检查:是评价内膜损伤的最佳方法.内镜下反流下食管炎分为4级.1级:一至
17、数个充血渗出的非融合性病变;2级:充血、渗出、融合但未环周一圈;3级:环周一圈;4级:食管病变可为溃疡、狭窄、Barrett食管,局部组织增生,息肉形成。3.食管功能检查。4.超声波检查。,常见的护理诊断与医护合作性问题(1)舒适的改变:胃烧灼疼(2)有处理治疗方案不当/无效的危险(3)营养失调:低于机体需要量(4)潜在并发症:出血、穿孔,具体措施:1.改变生活方式:餐后直立或散步,睡眠时高枕位,少食多餐,避免过饱,忌烟、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力,避免餐后仰卧、增加腹压的因素,肥胖者控制体重。,2.药物治疗:制酸剂:H2受拮抗剂 雷尼替丁、西咪替丁。质子泵抑制剂:奥美拉唑。粘膜保护剂:硫酸
18、铝。促动力药:西沙必利。3.内镜检查治疗前护理:介绍内镜检查治疗过程,消除紧张情绪。询问有无严重心肺疾患。胃十二指肠镜检查前8小时禁食、4小时禁水。术前取下义齿,遵医嘱给予阿托品。,4.手术治疗前后护理:术前:改善营养,纠正水、电解失衡,应用抗生素,术前插胃管。术后: 保持引流通畅。 避免给予吗啡防术后早期呕吐。 术后易出现胃无张力,需胃肠减压一周。 恢复排气后进食清流质饮食,避免给予易产气食物,如牛奶、含碳酸的饮料等,一周过渡到软食。5.钡餐检查护理:术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音,排便情况。,健康指导(1)服药指导:老年人服药时所致的食管炎及其并发症风险高,服药时须保持直立位
19、,至少饮水150MLa.服用任何药之前须仔细阅读说明书或详细咨询。b.抗酸药:如氢氧化铝,氧化镁宜在饭前1h和临睡前服用。如需要服用其他药物时,应在服用抗酸药12h后再服。氢氧化铝可引起便秘,为防止便秘可与氧化镁交替服用,但肾功能不良者慎用。,C.胃酸分泌抑制剂:西咪替丁在餐后和睡前各服一次。服药时不能因症状好转而自行停药而使胃酸突然增高诱发溃疡穿孔。此类药物对肝、肾有一定的损伤,对造血系统也有一定影响,故治疗期间应隔周检查白细胞计数和肝、肾功能。D.粘膜保护药:如硫糖铝(胃溃宁)宜饭前1h及睡前服用。使用中可出现口干、恶心、胃痛、便秘副作用。,(2)消化道出血的观察:如出现呕血,甚至由咖啡转
20、化为鲜红色,便血次数增加,大便变稀,或出现头晕,眼花,出冷汗出血征象,要及时就诊。,四、便秘和两便失禁,(一)便秘便秘是指排便困难、排便次数减少(每周少于3次)且粪便干硬,便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适,食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老年人的常见症状,约13的老年人出现便秘,以功能性多见。,危险因素饮食因素:老年人由于随着年龄增加,咀嚼能力下降、消化功能减退、摄入食物中纤维素含量减少、饮食过于精细。老年人对体内高渗状态调节反应下降,口渴感较差,水摄入不足。生理性因素:正常直肠内容物不超过200ml,但老年人直肠对膨胀感觉迟钝,常缺乏便意,粪块镶嵌的容积可
21、达500ml或更多,易出现粪块嵌塞现象,加上老年人腹肌、直肠肌肉萎缩,张力减退,排便无力。易出现便秘。体力活动减少:老年人活动能力下降,特别是长期卧床不起、生活不能自理者,肠蠕动功能较差,肠内容物通过肠腔内变缓,水分被过度吸收,粪质干结,排便困难。,药物作用:便秘是许多药物的常见副作用。止痛药、麻醉药、抗胆碱能药物、抗高血压药、钙剂、铁剂、利尿药等导致肠管蠕动变慢,出现便秘。病变:脊髓损伤、帕金森病、脑血管病变(中风)、痴呆、结肠直肠阻塞性疾病、内分泌性疾病等,这些疾病可使排便反射迟缓,肠蠕动减慢,大便干燥不易排出。结肠、直肠阻塞疾病,如直肠瘤、肠缺血等精神因素:精神过度紧张或抑郁,抑制了自然
22、排便反射,可发生或发展成严重便秘。,护理评估1.健康史:询问便秘开始的时间、大便的频率、性状、用药情况。有无伴随症状,日常饮食、活动。同时存在哪些疾病和用药情况。2.身体状况:直肠指检排除直肠、肛门的疾患。,具体措施:1、调整饮食结构:饮水15002000ml/ 日食用富含纤维素的食品。2、调整行为 每日30-60 min活动和锻练,固定排便时间(早晨、饭后)。3、满足老年人私人空间需求 两人以上居住时,设置屏风或窗帘,照顾排泄时,只协助其无力完成部分,不要一直在旁守候,不要催促。4.腹部自我按摩5.开塞露通便法6.人工取便法,7.灌肠通便 边灌边更换卧位:左100ml平100ml右200ml
23、左100ml8.药物治疗 饮食与行为调整无效时采用 温和渗透性泻药(果糖、山梨醇) 容积性泻药(甲基纤维素) 饮食过于精细者控制血糖、血脂、减 低结直肠癌、乳腺癌。 润滑性泻药(石腊油) 润滑适宜于心肌梗死或肛门手术病人。 刺激性泻药9.限制富含纤维素食品:对功能损伤或不活动老人应限制富含纤维素食品,每周灌肠1-2次。,健康指导1.恰当选用有助于润肠通便的食物。晨起可服一杯淡盐水,上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水,以助通便。2.重建良好的排便习惯3.保证有良好的排便环境:便器应清洁而温暖。4.通便药物使用指导。温和的口服泻在610h后发挥作用,宜在睡前1h服用,多在晨起后排便。,(二)、大便失禁
24、,大便失禁是指粪便随时呈液态流出,自己不能控制,常同时存在便秘和尿失禁。多见于65岁以上的老年人,女性多于男性。多产老年妇女发生率最高。,护理评估1.危险因素(1)生理因素 直肠和肛门感觉以及辨别能力、直肠和远端结肠的储存粪便的能力、肛门内外括约肌、盆底肌、维持节制排便的动机、直肠弹性等。(2)神经精神因素 中枢神经系统病变(3)肛门、直肠因素 手术、外伤、肛门直肠脱垂、直肠下部感觉减退等。,2.健康史 询问有无便意、排便次数/日、饮食与排便关系,排便自控能力,手术、产伤、外伤病程及治疗过程,自我护理条件,有无排尿异常,智力、精神状况和家属对其关爱和理解程度。 3.身体状况 表现、肛门指检、直
25、肠指检、括约肌收缩能力。4.辅助检查(1)直肠镜检 观察粘膜(2)肛门测压 肛门压力(3)排便造影 耻骨愤恨直肠肌和盆底肌张力(4)肛门部超声 肛门内外括约肌完整性,直肠粘膜广泛糜烂、条形溃疡,出血和脓液。,常见护理诊断及医护合作性问题1.排便失禁2.自我形象紊乱3.皮肤完整性受损,护理措施:1.调整饮食 避免进食产气食物如牛奶、白薯等。避免有腹泻作用的食物。2.局部护理 每次便后温水清洁皮肤,涂用膏药,保护皮肤完整无损。3.重建良好的排便习惯 在固定的时间解便,防止粪便闭结,有粪便嵌顿时手工解除。对固体性大便失禁者,每天餐后甘油灌肠并鼓励老人增加活动时间。,4.应用止泻剂5.针灸 对末梢神经
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