肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别课件.pptx

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1、肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别,一、肺磨玻璃结节是神马东东？ 肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。,一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌？,1.肺泡蛋白沉积症：主要是由于体内存在自身抗体的对抗，这种类型称为自身免疫性的肺泡蛋白沉积症；,2.马赛克灌注（M

2、osaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。,3.弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,4.肺内差异性灌注，主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。,5.肺内炎症后改变 可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现，依靠医生的火眼金睛才能分辨,6.肺内炎症后吸收改变，逐步缩小的病史证实其为良性病变,二：哪些磨玻璃影是坏东西？,薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎

3、症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：,1.空泡型GGO,2.胸膜凹陷,3. 支气管充气征,4.荷包蛋型,5.花瓣样的GGO,6. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）,7. 牛眼样GGO,8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节,9.肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。,10. 密度较淡较大的磨玻璃结节有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症，一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是边界比较模

4、糊的：,三、肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？,GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。临床上，一般而言，不会出现目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。,病例1 .2014年 首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米， 2016年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米，平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果：浸润性

5、腺癌。,014年 病灶8.3毫米,2016年病灶直径12.4毫米,病例2： 随访7年，左肺上叶磨玻璃结节病灶（8毫米）没有明显变化,2016年9月2日,第一次CT 2009年7月27日,病例3 突然出现的磨玻璃结节,总结一下：1.弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。2.一般来讲8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。3.做薄层CT有助于评估磨玻璃结节 对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张）常规CT上看,也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性的（常规CT就好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）。,以上图片出自上海市肺科医院谢冬医生网文,祝大家鸡年快乐，万事如意!,