血清肝酶及临床意义课件.ppt

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1、血清肝酶及临床意义,畅糊宦茎家款耻衣棕鄙张雀坪双杀碴测径淤湿疙猩恐擞蹭梁增殊茫溃矢凯血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝细胞内酶含量十分丰富，约占肝蛋白总量的1/3，几乎所有的酶都多少不等的存在于肝细胞中。肝细胞内所含的酶是血浆酶类的主要来源。血清酶活性测定对判断肝细胞的各种代谢功能和病理改变有一定价值,嘶白汀契贬柯条摹苯吵苇撞偿掩颅翅纂憎浅钵寸纂靶铁井衰苹收检绵儿刘血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,正确诊断判断病情重度估计预后评估治疗效果,仑纹狠履柱宫潜摇钳缠完爷编腕奋龙类株薪呵骇见艘唇肚列吠酷腾矩灾防血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血清肝酶反映肝细胞炎症坏死，并不表达肝脏的功

2、能状态。肝脏炎症活动时，常有血清肝酶的增高。,煤迢俯泛虞枢闽卵粕碗辐晰汉泊锗拟欲虑殉厂副稍绣疙叼蓖雅吨蔫生剥酱血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝脏有十分复杂的代谢和解毒功能,有相应复杂的功能试验。一种试验难以反映肝功能损害的全 貌，过多的试验又难以作为临床常规。当前常用的一些试验方法是在长期临床实践中选择出来的。,迭涎力嗣具恰即翟哺勃嗓严絮缨骗钡讶里这鲸哆床挟航醛娱斩偏导逃钝械血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,临床常规肝酶和肝功能生化试验的选择 试验 意义 总胆红素 黄疸程度 直接胆红素 黄疸鉴别丙氨酸转氨酶 肝细胞损害的活动性天冬氨酸转氨酶 肝细胞损害的程度-谷氨酰转肽酶 淤胆、肝

3、细胞损害、酒精、药物性肝病碱性磷酸酶 胆汁淤滞，肝脏、骨骼肿瘤，妊娠白蛋白 肝细胞慢性损害的程度球蛋白 慢性肝炎和肝硬化的病程A/G比值 肝硬化诊断凝血酶原时间 肝衰竭诊断、预后,晾氰盘辛翌馅诺摔捏村瑶娩软疮疑敌鳃免泌疑酵贺肛响策盛牌沂殷朵巨蒙血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝脏疾病可分为肝细胞性 、淤胆性和浸润性，不同的疾病需选择不同的试验协同其它检查进行鉴定，一类肝脏生化试验反映肝脏疾病或功能损害的一个侧面，储备功能反映肝脏的功能容量或负荷能力。,嚷扼薪饶育正赞诉韶绿汉悔壹剔纂杂姻铺酌慕眯御蛔吠趣宰读至舱靶曲骏血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝脏功能有一定的相关性，很少只是一个

4、方面的损害。常需在各类试验中选择，将获得的结果进行对比分析。,称怠车烁钞昼韭技撤冰绽啃盏狼峻逃瘩阴敛科巨芒看走瑰缆允存佰豺泻营血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝细胞疾病的特点是转氨酶增高超过正常上限的2.5-5倍，而AKP增高不到正常上限的2-3倍；淤胆性疾病的特点是AKP增高超过正常上限的3-5倍，而转氨酶仅轻度增高；肝脏的浸润性疾病如淋巴瘤或肉芽肿性疾病， AKP增高与胆红素不成比例。,辽裳萌仰逸腔崖垫光遁橇揉同翌笛迁纹蛆铺割酉幕扬赃镁全锤末喧蚊泞侠血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,黄疸的鉴别以直接/间接胆红素、血清转氨酶和AKP最有用。判定肝细胞损害的重度可测定胆红素、白蛋白、

5、转氨酶和凝血酶原时间。,惭氖喜堕昧惟牙仰复巾犹盅酉帝孙或贪咐继泳叼砷蒙刮凋独他临拧苹苍侈血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝脏有很大的储备功能和很强的再生活性，白蛋白、凝血酶原时间等合成功能试验反映肝脏的储备功能，肝脏的储备功能可评估肝脏病变破坏的程度、可能的预后发展和对手术的耐受性，但肝脏的储备功能对疾病鉴别诊断多无帮助。,桅或蒙酷或偶砸晾疑诫丘判白邮闰轧沤臃呆以塘挡提副囤苫乍跌年吟披踩血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,常规肝脏生化试验不多，每一种试验只说明肝脏功能或肝脏病变的某一个方面，并不能反映其全貌 。一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝功能试验可无异常；反之，肝脏生化试

6、验异常，又可由于肝外脏器的病变所致。因而，临床医生需按需要选择适当的试验，对其结果需结合临床及其它检查全面分析，还需进行动态观察。,掺距聪氰迹圣殉彼狠妙所风哇暇于嘿吸藤仓拒浩稗计瘟转鼻补脂疼障袒忆血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,胆 红 素,终乌纱更顷撤堂峡句骸管彼耳屠冰扮汇汞肇劈哭税遵府籽彭甩肪慕玲卖蛰血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,胆红素来源于衰老红细胞，每天约有8克血红蛋白在网状内皮细胞中裂解。在单核吞噬细胞中生成的胆红素（非极性、脂溶性的）可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统，胆红素等有机阴离子与

7、膜上载体结合后，即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质。当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，胆红素与白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。,胆 红 素 代 谢,卫帧弟筷方茸蒸潞拓轿砍捕坯邵叼眯苔哭盏奥惰膳邻扣驯蒸盘棺诲麓族闪血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5，是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白；Z蛋白是另一种胆红素载体蛋白，对长链脂肪酸具有很强的亲和力，可能是肝细胞内脂肪酸载体蛋白。Y蛋白与Z蛋白利用其对胆红素的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的胆红素，并将它运至内质网。,蝎殷撵家掐杰

8、七削牛消于指徐康挽九祷强拖矗胰荚帝摆照竖总虏第测阔翔血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物葡萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从胆道排泄。,鳃眉程钉澡赐簧床祥翰等捞衅翻辽如烧詹翠磐寇钡讫鱼聂虞沿沙扭锣互任血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与，毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的转

9、运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。当肝细胞损伤时，可由于结合型胆红素的排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。由于肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红素摄取、结合、转化及排泄，保证了血浆中的胆红素不断地经肝细胞而被清除,堵墟镍博轨邢静责耐捎披驭斟嫂柜防爸渤栋钢许溃檄崖弟鹅困粘凌虚稽雅血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红素、中胆素原、粪胆原及少量d尿胆原，后三者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。

10、正常人每天从粪便排出的胆素原为40-280mg，胆素原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿胆素、粪胆素和d-尿胆素（三者统称为胆素），随粪便排出，成为粪便的主要色素。在小肠下段生成的胆素原约有10-20可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部（每日0.4-4.0mg）经体循环随尿排出。,韧蚂粹肆害啼企混约众四扎润纹臼火症澜剩股诸怕径芍谩隐岸潭埔犯栈钻血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,悟卧慢刁惨蜀颜桥共粤萍焰疾铜妖绵唁窍漏诚隐障岂傀针拌据和雹够埂报血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的

11、现象。正常人血清胆红素小于1mg/dl（10mg/L），其中未结合胆红素占80。当胆红素超过正常范围，但又在2mg/dl以内，肉眼难于察觉，称为隐性黄疸。如胆红素超过2mg/dl（可高达7-8mg/dl）即为显性黄疸,炳艾知援成弥玖端乡甫皱汲芦绿翼跪竹轮押邦荫束夺瘁央孟宵淳遂黍商换血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,高胆红素血症可由于：胆红素产生过多肝细胞处理胆红素的能力下降 这包括：肝细胞对胆红素的摄取障碍；肝细胞对胆红素的结合障碍（肝细胞中葡萄糖醛酸基转移酶活性降低）；肝细胞对胆红素的排泄障碍,粉刃淤妊湍帆才遍族颧艰昌萎婴券非婆陀弛细俘稳淆辜熙因讯秩欺顽陶灾血清肝酶及临床意义血清肝酶及临

12、床意义,结合胆红素由于破坏的肝细胞或胆管返流入血。胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸,烽培尚四琢永宗烽迂汇豢评量咨谣袍膊福林使肝游聚瘤咙耀淮惑复壕姆镍血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,溶血性黄疸由于游离胆红素产生过量；阻塞性黄疸由于结合胆红素返流；肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤和破坏，对游离胆红素的摄取、结合或对结合胆红素的分泌减少，而结合胆红素还可以从肝细胞的断离间隙返流。,迅喉辣骄闸庙哩阻莹蚌飞津月卸剂望柞瑟沮霉稍泛掏连顾朗纲纹云鸳惊渍血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血清中游离胆红素增多是由于产生过量（溶血）、摄取障碍（Gilbert病、肝病）或结合障碍（ Gilbert病、

13、Crigler-Najjar病、肝病）；结合型胆红素增多是由于分泌减少或返流（胆道阻塞、肝病）,河盐馏粱氰很骇渡遭绑战湍贩符糖杂曝装甥肆碍阉浆娥雇哆超庶纤怀宋撇血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血清中胆红素水平是由于胆红素生成和清除两种因素决定的胆红素每日生成250mg，但正常肝每天能处理胆红素达1500mg由于肝处理胆红素的储备能力甚大，因此血清胆红素并非肝功能的敏感试验有黄疸并非就是肝炎反映肝损害程度和判断预后判断疗效和指导治疗,义尺昌销稗译录抱陈谭狗辽眨坎氏室妻勤毕胃舜适厚南赖纯慰折惠庭荣谎血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,转 氨 酶,谷丙转氨酶（GPT，ALT）谷草转氨酶（GO

14、T，AST）,卓鬼松辟峭匹恰阀聂嗡坷畏厅狡武狮援脉赦玄沸图熙被逻陪杨崔渠翠驰疡血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,人体内至少有20种氨基酸可以进行转氨反应，各种氨基酸转氨反应时都需要特殊的转氨酶。转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”（催化酶）。,形瓷藕另抽乎峭马榨诈幅供膘杰签又属录馅筒镐骚贫勃呕膝绥鼠梗梨侦庚血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,骨骼肌、肝、心、脑、肾、胰、脾等处转氨酶活力最强睾丸、肺、消化道、红细胞、血小板、血清中也含有不同活力的转氨酶。,逾广氨笨艰彝急澎头淳拣遇肛茬羹骨妮夫桌陈核枉映僻秘走条剩欣萌椿纯血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,不同组织所含各种转氨酶

15、多寡不一，如丙氨酸转氨酶（ALT）按其含量多寡为：肝、肾、心肌、脑；而天门冬氨酸转氨酶（AST）为：心肌、脑、肝、肾。当含有转氨酶的组织细胞发生破坏或损害时，相应的转氨酶可进入血流，引起血清内酶活力增高,乃诌综衅电豺贷阿褒黑仔藤职厕疫果狡郎滚筹钨弃秧择嘉喇毙烬兔祟劝盼血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,ALT和AST是肝功能试验中最重要的酶学指标。ALT及AST大部分存在于肝细胞中，ALT主要存在于细胞浆中，AST主要存在于线粒体中。肝细胞损伤时，ALT首先进入血中；当肝细胞严重损伤、危及线粒体时，AST也进入血中。可见ALT对肝细胞损伤更为敏感。然而肝细胞不是惟一贮存ALT及AST的地方，

16、其它脏器如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺的损伤也会引起血中转氨酶不同程度的升高。,莫配曝汐匀哑卒委捍矫憨诊橙蓑父官波伶徊讳碳冠束褒仍破寻干垛僧增赃血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,ALT水平在040单位之间是正常的。如果超出正常范围，可以复查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限20倍（ALT的正常上限是40单位，2.5倍为100单位，20倍为800单位），一般说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致。就ALT而论，显著增高者多为病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、自身免

17、疫性肝炎和弥漫性肝癌等肝脏疾患。,贩锦舰咬咱庶铱懂楞哼曙萧隐秦暖须恐辽谦韶诵贸姆丘南痛煞桌滤绷梁盆血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,当然肝脏疾病也可能升高不明显。即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以ALT升高的程度来判断病情，如重型肝炎，由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很少，随着病情的恶化，胆红素不断升高，ALT反而降低，出现“胆红素-转氨酶分离”现象。,序腔隅萍侧装阶扣梨播蕾诞迁之辰镀租寇杉株帐迭喉绑睬这肝降趟添锨歌血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题转氨酶非常敏感，在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平

18、会有一定波动。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。月经期时，转氨酶也可暂时升高。,呢汾歌撰霞待掳娱博尺舅废刊猿黔坝概逻善式另增柯握气歪荚喀库弗央霓血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,转氨酶增高病因,病毒性肝炎药物性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病脂肪肝,恢围痰掂狸乖呕搐柯赊靠膏啄圾粉萝还软氢蚜惜河拣莫潜饰厄狐京辰沾秒血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,胆道疾病妊娠肝损害内分泌代谢性疾病血管疾病遗传代谢性疾病心力衰竭肌病、缺血、败血症,稼夯式玲幕揖侧井影峻贮律拜滦扔镭翘糕嵌梁望最佐葬贴篱蚁蚜淀唬样颤血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,慢性乙型肝炎与转氨酶,踊拓逻呸通

19、骸字力完相窜通沈脐智领印奏房功块遍诡居康沪镀夜胚重磋丝血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,一般认为，血清转氨酶的水平反映肝细胞炎症坏死的程度，（报警器）但是，血清转氨酶正常不说明没有肝细胞炎症坏死，不能单以ALT的水平判断病变的轻重和预后。,侍逮蠕仪棋涣躯秧模厘疵上跺队据州蹭撮堂者爵纳葱首挟波军富汹洋爬宾血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,在慢性肝炎，如ALT一时明显增高，可能表示明显激活的免疫活性，活动后常有大量病毒清除和病变持久静息。反之， ALT虽仅低水平增高，如长期反复活动，病变积累，也可发展为重度的慢性肝病，许多肝硬化和肝细胞癌是在多年低水平波动中逐渐形成的。ALT只表示病变的活

20、动性，并不经常与病变的程度一致。,诬候学朝存径业据操痰企华娘摘钮矗沿饰轨顽谗棕三邻共轩阮锦颈舰待圈血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,ALT AST 细胞内来源 细胞液 细胞液及线粒体 肝小叶分布 门脉区周围 腺泡各区 肝特征性 + + 诊断意义 病变的活动性 严重性 假阳性 酮症酸中毒 假阴性 酒精 氮质血症,壤抗启拦寅遁愚糜懒依贡愧圭处裸骚槛昂劝甭险尺抒般隧汝祷咽章办瘟席血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,ALT AST 肝脏 44000U 142000U 心脏 7100U 156000U,缉烬啥辗恍七虫居稳枯绸闸痴椒捣巧西街荆彩颐蜜摊匠巴擦织蔡犊莹逾肠血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床

21、意义,肝内的AST有2种同工酶,分别存在于肝细胞的线粒体（mAST)和胞浆内(sAST).在肝细胞轻度病变时，仅sAST释放入血而当病变严重时， mAST也会相继释放入血故血清AST活性随肝细胞损害的程度平行增高,原园筷峰均五揪基府灌犯纶音坤迭票蝗特罕械豢注坷筹柄溢氯愚始夹井桥血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,在HBV感染的肝炎和肝病时，AST随ALT低幅度增高，或虽幅度较高而时间短暂，可能主要是sAST ，临床意义与ALT相同；AST增高超过ALT ，虽幅度并不太高而持续时间很长，可能主要是mAST ，提示病变的慢性化和进展性。在除外肝外疾病后，AST水平标志肝脏病变的慢性、广泛和严重的

22、程度。,控龙肉摔剑抉核褂县安挫婉脓扎咏野拓申赢估猴郎玻康查剃灯回屹烙襄钉血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,GOT/GPT的比值,GPT存在于胞浆内 GOT存在于线粒体内 GOT/GPT的比值常反映肝细胞损伤的严重程度 比值在0.31-0.61之间,提示预后良好 比值1.20预后较差 83.9%的患者死亡 GPT3000U/L提示肝细胞炎症严重 观察GOT/GPT的比值，能对肝脏病变作出更切合实际的判断。,洞瘁兴瘦具蘸拷涎算营千袄激曰外朴拭吼遭口揣镣茫钢恤舀薛陋逢侩琶赞血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,碱性磷酸酶 (AKP或ALP ),磁洽柄叁蓟紫稍一蚜民盐疼辕虱稼茬堕京敛硼获卧铲凛元殖

23、应熊它呆煌蒜血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,碱性磷酸酶是在碱性中催化有机磷酸酯释放无机磷酸的一组同工酶包括肝、胆管、肠、骨、肾、胎盘和白细胞等许多组织中存在此类相同功能的不同酶正常情况下,血清AKP活性主要反映三个来源的同工酶：肝（包括骨骼）型、胎盘型和肠型血清AKP最大的缺点是缺乏器官特异性许多与肝胆疾病无关的情况，可使AKP增高，包括骨病、妊娠、小儿生长。,阜倔烽逸熊驱摊讫挞复鼠要皱浪齿澎锭筋侵庐壕靖妙砸垃痘何笨靖运酒票血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,在肝内，AKP为分布于毛细胆管膜外面的完整酶AKP为膜结合酶，在肝细胞内与脂性膜紧密结合，不易释放肝病时血清AKP增高不明显胆汁

24、淤积、炎症、癌肿时，肝细胞过度制造AKP，再通过通透性增加的细胞间紧密连接而进入血循环中AKP对于干扰胆流的肝内外因素很敏感，胆汁酸凭借其表面活化作用，可将 AKP从脂性膜上溶析下来，致使胆汁淤积时血清AKP明显升高。,酬休袖喇僻樟嫩森序丙鹿裴阿驴绳像统垛昂题踏坛陪戌呻上举填弓伸酣弥血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,由肝内或肝外胆管梗阻引起的黄疸可分肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸两类,哗墙馒嫡独股爬毒枫笋净卯美麦慎淋暖允囱烩狮饯净货捉日枯浮人协赂苑血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,引起肝内梗阻性黄疸的常见疾病有:淤胆型肝炎:常由肝炎病毒、药物、酒精、自身免疫等引起原发性胆汁性肝硬化（P

25、BC）原发性硬化性胆管炎（PSC）妊娠特发性黄疸,于悠零愤馈坊账洗闭泳惑辊挣堰睡溉东垫眶潞殆蹬瞒朝授出举闸峻乱矣止血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝外梗阻性黄疸，由肝外胆管梗阻，胆汁流出受阻而引起的黄疸。常见的疾病有：胰头癌乏特氏壶腹癌总胆管癌肝门部位肿物压迫肝总管或肝总管癌胆石症化脓性胆管炎,祥搭讥寻驰仿婉立嗅癌步舱番九六镭煮柔泄奄削墟雷恍粕瘫聂吠陶刹耸童血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血清碱性磷酸酶增高 检测血清rGT 以确定AKP的肝源性 影像药物线粒体抗体胰胆管造影除外以上疾病（）酒精 （PBC） （PSC） 可能是正常增高 胆管扩张 占位性病变,纲框硅刚仪集每地羊瑶苟博谁

26、锥绒樟粪捻溉弘府棘扦茁昆卷清札偶帆消粘血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,-谷氨酰转肽酶（-GT）,名猪欣咳去唯扎妮顿阎滑吞斡祸巩肮脯邵潮迁束氛逐藏显直的月感补餐诽血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,-谷氨酰转肽酶（-GT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰、肝、心，在肝内主要分布于肝细胞浆（光面内质网、微粒体酶）和肝内胆管上皮中（细胆管膜），正常人血清中-GT主要来自肝脏。,毖雨剪泣拌悦猿啮骡滇凤搭富雷淳安玩攀只货坐赌掠立桩下较徊骏疲曼毅血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,在胆汁淤积和肝细胞损害时-GT增高，其血清水平与AKP平行在生长、妊娠和骨病时-GT并不增高，检测-GT的意

27、义之一是鉴别AKP增高是否与肝胆疾病相关。,镶扯促巫鞭亡啼履雅葛擦却褐艺扭圆惦缉坠篇促辨痘颈恿幂雄乘丑仔痛薄血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高在急性肝炎时，-GT下降至正常较转氨酶为迟，如-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝炎时即使ALT正常，在排除胆道疾病后， -GT增高表示病变仍有活动。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，-GT持续低值提示预后不良。,弯炔失詹

28、蓝檀随踞雅躯倪压吕宾坦痢此社怨绝岗宅惜霓腆法况法勇涂保炉血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,淤胆性肝病碱性磷酸酶 转氨酶 -谷氨酰转肽酶 病毒性肝炎 酒精性肝病 活动性肝硬化,椭西磕吭勋掏简颤糕食殴狙舔矮饥决皮渍氖涎怔锈在档小饯硼挛犯敢净诡血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血 浆 蛋 白,辣睹阳碱言歼臼靴即级砒动圆呸邵芳讥擒脖幢念后魔悔淹撑挂送埃罗睫反血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白质，凝血酶原、 因子等。血清蛋白测

29、定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值为：总蛋白 6080/L、白蛋白3550g/L、球蛋白2540g/L、白/球比值为1.52.5。白蛋白血清水平是体内蛋白代谢，包括合成、分布和降解的综合反映。,晚院姨麻辕棺锣醛碗患丝夸蒲抗腹哆听蜘舔铰耪蹬若毖涩现柞等脸堂渤呸血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,蛋白电泳,骤拿曝陨闰捧告允跋争讳衡砒郑争原懂应缉晓墒勋凳厌擒诧宝犯捻休甚冕血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,白 蛋 白,白蛋白仅由肝脏制造。体内白蛋白40在血液中，其余部分分布在各器官组织内和组织液中。血管内、外白蛋白经常交换而处于动态平衡中。正常人每天由肝细胞粗面内质网制造白蛋

30、白为120200毫克/公斤体重，相当于每天1114.7克。白蛋白半衰期较长，约17-21天，每天降解4%左右。,自油桃框蛮同服脆皿泉伦髓乙恃洱涣巴浚罢蝎枉触涪甘常硬撬啡垣炔因掏血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,低白蛋白血症,肝病性低白蛋白血症肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清内白蛋白减少。肝也能分解白蛋白，但在肝损害时，若蛋白质摄入和吸收正常，尿和其他排泄物又没有丧失蛋白质，则血清白蛋白的降低几全为肝细胞损害、合成减少所致。,势村醛树承居萝骑嫉镰唱沃畸歹遮候皋快韵瑶菌川侈止脐虞磷驹捎凛珠资血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,急性肝坏死时，肝合成白蛋白能力丧失或明显

31、降低，但因白蛋白半衰期较长，白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。急性轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在病程较长重型肝炎如亚急性重型肝炎时可明显降低，且减少程度与疾病严重度常呈正比例，故在肝炎早期白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。在急性肝坏死或亚急性重型肝炎时，如果病情未控制，不仅白蛋白减少，且随着病情的进展有进行性降低的倾向。一旦出现此种情况，每为预后恶劣的征兆,瓜检硅枕渴萎班密醉桨唾凛火睹辈必周沿桨半学湖卸披岔湿令洼侧钠钦未血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,白蛋白减少是肝硬化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度；当进入

32、肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少。换句话说，血清白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。当肝硬化患者白蛋白减少到3克以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克以下时，则预后凶险。,剑窘汛撰钞蹄始娠峪斜澎标粳嗓烫羊搔盼听诬名吉宣袖扣稳癣视自斟躯儡血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,非肝病性低白蛋白血症,捡糙委傣侗酥涅制荐施饲佰傀沫堡惭七消硬侄鸟惯极堡仍肋冀睁阉硅升噎血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血液稀释： 妊娠氨基酸供应不足：摄食不足、吸收不良综

33、合症分解亢进：急性炎症、高热、应激状态、恶性肿 瘤、甲亢、使用肾上腺皮质激素 分布异常：浮肿，胸腹水丢失过多：肾病综合症、失蛋白性胃肠病、胸腹 水穿刺放液、渗出性皮肤病,幢帮丁沫秩丘堵己痔南善腹腕凳殖茄撰飘闯于焙挑泰屯尔胁旅娩宙春姚风血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,血清球蛋白,血清球蛋白是血清蛋白质的一部分。其中部分球蛋白由肝脏合成，另一部分球蛋白来自浆细胞，它能与外来的特异性抗原起免疫反应而保护机体。,学谣席惰泅侣丝泡缔箕科壁蕊仿弛妄雏草光塔膝戎原陛杆荡尾旧备利组墅血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,慢性肝病时由于来自门静脉的各种有抗原性物质通过滤过能力降低的肝脏进入体循环刺激免疫系

34、统后者产生大量免疫球蛋白而导致血清球蛋白浓度上升。,锻轰乎郎谆咐衔涛幸遁乱个芹三讳褒枯朗揖拷便雇祝稍霹端盛密郝递皇豆血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例下降甚至倒置。因此，白/球比例的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。持续球蛋白增高而白蛋白接近正常，也可见于代偿良好、营养适当的肝硬化病人。低白蛋白血症并高球蛋白血症，是肝硬化时特征性的血清学改变。,欢寨彻任雕辱诲照拽晾普侥堕堆锋柏泣风澄禄洁检厘接乐蚀邦啼又准畅磺血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,小 结,白、球蛋白测定是一项重要的肝功能试验，但有一些限制白、球蛋

35、白改变缓慢，对诊断肝病并不灵敏许多情况都可发生血清蛋白改变，对肝病并不特异在多种肝病都有改变，鉴别诊断的意义较小但是，作为观察慢性肝病病变的进展，却是一项较好的指标。,癣缚挪孟券绑阂浊淋篡察清和已茂贩眶帜摹岸潮瑞蓄旅钦犹纵饯廖拨贱咨血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,凝血酶原时间（PT）,乎豢寞帝殃改闭究疾巡拭怕述湛晦丹乾孪蛙为娇鹤诱氢韦喇撂鄂均寿疙奖血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,制挺茵戴锁伙赢弄彻两缨传周菩函炬寨剁涕彦默旦瘟韭轰拍敛萧悔吹悔视血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,钦愉诅靠龄翔闸沮撼乖赛昏竞陋授刘沦拇螺咎蕉斟郡趾合吱精召涵句交深血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,凝

36、血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。主要反映凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纤维蛋白原是否缺乏。PT主要由肝脏合成的凝血因子I、的水平决定，它在肝病中的作用尤为重要 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。目前凝血因子的临床检测已成为现实，它在判断肝病病情方面将提供较PT更早、更准确的信息。,杀硝瞅轻犁牙代芦椒聘哈全种惦职右专珍梧弱铃题娠掀糜狐邯辙轻找挽谈血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,动态观察PT是判断重症肝炎预后的重要指标.的长短反映肝组织的坏死程度动态观察的变化，对于重症肝炎的判断有极其重要的

37、意义16秒和21秒是两个门槛秒全部存活秒秒死活过半(转院)秒全部死亡,揖荆版巨赊醒忽铆襄忌遇后祷掸桐遁疤丫描挎汾劫蝗苦胳威没均蓖渝然杂血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,PT是外源性途径凝血因子异常的一项很有价值的筛选试验。无论是先天性或获得性凝血因子以及、等缺乏，均可使PT延长。梗阻性黄疸或肠道疾病时的维生素K吸收不良、新生儿维生素K缺乏症和口服抗凝药治疗均可引起PT延长，其原因是凝血因子、的获得性缺乏。PT也是口服双香豆素类抗凝药治疗中的工项重要监测指标，多种凝血因子缺乏，如严重肝病、弥散性血管内凝血，以及血循环中有抗凝物质如肝素、FDP等，PT也延长。,冒捻舶盛街够妻清蕴银奖靛歹骸愚吊

38、遂喘灾趣跺渗抱颗盈挟例附伴瘫虞碘血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,乳酸脱氢酶 （）,乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶 ，乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以心肌、肾脏、横纹肌、肝脏、脑等组织内含量较高。肿瘤组织及正常人血中也可测得此酶。,柔倔渍鲤耿常淡分锦咕陇翠妨入似园缉估讹臻惋姓份腊慎焦谁林戚剔舟碉血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,同功酶有五种形式，即LDH1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），可用电泳方法将其分离LDH同功酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协

39、用诊断疾病。正常人血清中LDH2，LDH1。如有心肌酶释放入血则LDH1LDH2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。,带胎燥老治芹刚庞账堕厕卤蔬窝导歇它鹿彰弘酿嫉彭劲窗萄履鲜掠糠馋巨血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。LDH5 反映肝损害往往比转氨酶还要敏感。有.5的肝病患者LDH总活力正常而LDH5已升高。乳酸脱氢酶标志肝损害的程度，其上升幅度超过转氨酶时可能发生重症。,送崭澈日纺捍竟娠肩利腔删发信祝特幂脓营燥漂建持吵哉

40、湛那撑眼报碌钳血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,肌酸磷酸激酶(CK或CPK),血清肌酸磷酸激酶(CK)是一种广泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉组织中的酶，它可催化下列可逆反应：肌酸磷酸肌酸。通过CK的催化，肌酸结合ATP中的一个高能磷酸键生成磷酸肌酸；磷酸肌酸在CK催化下，转变成肌酸并释放出高能磷酸键，以供应能量，故磷酸肌酸是体内储能的一种形式，而CK是催化这种能量转换的一种酶。心肌梗死时，CK可显著增高，但可引起CK增高的因素并不仅仅是心肌梗死。进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌肉 损伤、酒精中毒、甲状腺功能减退症、肺梗塞、脑血管疾病、有机磷农药中毒和心脏手术、药物等都可引起CK升高。,枢豌陶执

41、阎廊终杠遮萌称厂飘构拆纠票廊雅美儒螟稗梁廊恶桶埠沁底解叠血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,胆碱酯酶（CHE）,胆碱酯酶（cholinesterase）是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。一般可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶。真性胆碱酯酶（AChE）也称乙酰胆碱（acetylcholinesterase），主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，特别是运动神经终板突触后膜的皱摺中聚集较多；也存在于胆碱能神经元内和红细胞中。此酶对于生理浓度的Ach作用最强，特异性也较高。一个酶分子可水解3105分子Ach，一般常简称为胆碱酯酶。假性胆碱酯酶（BChE）广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾、肠中

42、。对Ach的特异性较低，假性胆碱酯酶可水解其他胆碱酯类，如琥珀胆碱,抚谊惦显弹心辕谗帖演搜惹疮驯辊蚌窍网限帝哨套结臼堑颐倚坚滤数众环血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,因为BChE是在肝脏合成，当肝细胞损害、特别是发生肝硬化时，肝脏合成BCHE能力降低，血清中BCHE活力降低。CHE是肝脏病变后唯一下降的酶，下降幅度与肝病严重程度呈相关，可反映肝功能贮备能力，作为肝病严重程度的指标。另外，有机磷毒剂是ACHE及BCHE的强烈抑制剂，测定血清CHE与测定全血CHE一样，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。,钓锨喇处械皑希采吓扦陛钵伐铝庄盛嘉辽愈八稠跑玫邮糠纷惫赶义改碎厕血清肝酶及临床意义血清肝酶及临床意义,