肩胛骨骨折的治疗课件.ppt

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1、2008-0925,王蕾上海瑞金医院,1,不稳定肩胛骨骨折的治疗,上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科王 蕾,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,2,肩胛骨骨折发生率,35 和 0.41,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,3,目前存在的问题,肩胛带功能解剖的复杂性 肩胛骨骨折分类的不完善性 临床治疗的随意性和分歧性 合并高能损伤而造成的问题,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,4,分 类 Miller & Ada 分类 OTA 分类(1996) Thompson 分类 Modification Ideberg 分类(1998) Euler 和 Ruedi分类 （1996）,2008-09

2、25,王蕾上海瑞金医院,5,Euler 和 Ruedi分类（1996）,A,B,c,D,E,肱骨近端,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,6,影响悬肩复合体的骨折 关节内骨折 关节外骨折 复杂骨折,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,7,肩胛盂关节内骨折 关节内骨折的治疗原则，关节面台阶4mm充分考虑其对稳定性的影响Mayo et al-27例， OP 43M-82%(good excellent),2008-0925,王蕾上海瑞金医院,8,影响稳定性的骨折肩胛盂骨折合并喙突、肩胛岗骨折骨折易造成盂肱关节半脱位的骨折 a 肩胛盂前缘25%,后缘33% b 肩胛盂下缘斜行骨折,2008-09

3、25,王蕾上海瑞金医院,9,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,10,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,11,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,12,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,13,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,14,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,15,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,16,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,17,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,18,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,19,女，22岁,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,20,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,21,2008-0925,王蕾上海瑞金

4、医院,22,影响悬肩复合体的骨折 关节内骨折 关节外骨折 复杂骨折,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,23,C1型骨折,C2型骨折,C3型骨折,A,B,C型骨折肩胛颈骨折,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,24,不稳定肩胛颈骨折,移位超过0.9cm 倾斜角度大于40度 C3 骨折Ada and Miller-16例非手术15M,50%-pain,40%-疲劳无力， 20活动减少。同一研究8例手术病人，均获无痛Hardegger et al-37例手术，79 good excellentNordqvist et al-67例非手术14Y,50%-pain.,2008-0925,王蕾上海瑞

5、金医院,25,A glenopolar angle ranging from 30 to 45,盂极角,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,26,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,27,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,28,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,29,术后六周,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,30,术后六周,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,31,影响悬肩复合体的骨折 关节内骨折 关节外骨折 复杂骨折,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,32,肩胛带骨折的稳定性,悬肩复合体 SSSC Superior shoulder suspensatory comp

6、lex 当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就会影响肩胛带的稳定性，须进行手术复位内固定,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,33,悬肩复合体 SSSCSuperior shoulder suspensatory complex,由骨和韧带环及支持其的上方和下方的骨结构组成,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,34,肩胛盂合并肩胛体骨折,男，32岁，车祸损伤,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,35,CT扫描,肩胛体骨折,肩胛盂后下缘骨折,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,36,经后入路复位固定肩胛盂，恢复关节面平整性及关节稳定性,经后入路固定肩胛体于肩胛上方复合体,2008-0925,

7、王蕾上海瑞金医院,37,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,38,C3型肩胛颈骨折,浮肩,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,39,浮肩 Floating Shoulder,Ipsilateral fractures of the scapular neck and the clavicularShaft has been termed a floating shoulderGoss TP. J Orthop Trauma. 1993,Stability of a scapular neck fracture depends on an intactClavicle and coracoc

8、lavicular ligamentHardegger et al JBJS-B. 1984,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,40,相对不稳定,绝对不稳定,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,41,浮肩,肩胛颈骨折,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,42,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,43,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,44,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,45,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,46,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,47,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,48,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,49,2008-0925,王蕾

9、上海瑞金医院,50,喙突撞击,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,51,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,52,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,53,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,54,Herscovici, D., et al, JBJS-B, 1992 9例浮肩损伤病人 2例非手术、7例ORIF 平均随访4年 7例手术病人临床效果优 2例非手术病人临床效果一般或差， 伴疼痛、畸形、关节活动范围下降 所有的骨折均愈合,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,55,Leung 和 Lam, JBJS-A, 1993 15例浮肩损伤病人 均进行ORIF 平均随访25个月 14例

10、手术病人临床效果优、良 1例活动时伴中度疼痛 所有的骨折平均愈合时间8周,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,56,Ramos, L.,et al, J Trauma, 1997 13例浮肩损伤病人 非手术治疗 所有骨折均愈合 平均随访7.5年 优良率92 3例残存双肩不对称,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,57,结 果,2001-2006肩胛骨骨折病人43例，其中涉及肩胛盂骨折21例 平均随访时间为26个月，对双肩均予以Constant评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为92.6，肩关节平均前屈度数达152度，外展度达87度，外旋度达35度。,2008-0925,王蕾上海瑞金医院,58,Thank You！,