肩周炎的关节松动课件.ppt
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1、肩周炎的关节松动术,大纲,认识肩周炎病因解剖结构基础病机功能与功能障碍临床分期临床检查方法鉴别诊断认识关节松动术肩周炎的关节松动术临床实践,认识肩周炎,肩周炎又称肩关节组织炎,这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩,病因,原发性 肌腱本身血供较差, 年龄增长,发生退行性改变, 关节频繁活动,发生慢性劳损。 压迫。制动。,病因,继发性上肢创伤后颈椎病腰背部疾病内脏异常肝脏胆囊胃部肺心脏病,1.肩关节的骨骼组成2.肩关节中各小关节的组成结构3.肩关节周围的肌肉及神经支配,肩部解剖基础,肩关节的关节组成,1.胸锁关节2.肩锁关节3.肩胛胸廓关节4.盂肱关节
2、,骨性结构,肩部解剖基础,血管、神经分布,血运腋动脉:胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌:肩胛上神经 三角肌和小圆肌:腋神经 肩胛下肌和大圆肌:肩胛下神经 前锯肌:胸长神经背阔肌:胸背神经,病机,肩关节周围软组织退行性变,病机-肌和肌腱,外层为叁角肌,内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为旋转肩袖或肩袖。,病机-肌和肌腱,肩袖损伤肱二头肌长头肌腱损伤肱二头肌短头肌腱损伤,病机-滑囊,叁角肌下滑囊炎症肩峰下滑囊炎症喙突下滑囊炎症,病机-关节囊,盂肱关节囊
3、急性损伤慢性损伤增生粗糙粘连,肩关节功能,主动运动,肩关节功能障碍,疼痛关节活动受限,初期期 肩关节不舒适、发凉、束缚感; 疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点,不影响运动 粘连期 疼痛可轻可重,夜间加重; 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛; 肩关节的活动限制,数月,甚至数年。后期 疼痛减轻,肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复部分活动; 肩关节活动部分恢复或呈强直。,临床分期,临床检查-四诊,辅助检查徒手检查静态检查痛点检查外观检查动态检查关节活动临床试验,问 诊,年龄、职业、家族史损伤史:损伤动作疼痛:注意排除以上肩部以外疾病;可向肘腕部传导;休息或夜间痛;肩上活动痛;特殊
4、动作痛力弱:如肩袖撕裂可表现为外展力弱,抬臂困难;也可因疼痛而力弱,问 诊,活动受限:疼痛、力弱所致 不稳 :脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁,视诊,确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角,触诊,压痛 凹陷萎缩,动量,弹响压痛点关节活动度临床试验,主动运动,动量,被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束:前屈90抗阻 三角肌中束:外展45抗阻 三角肌后束:屈肘位后伸抗阻 二头肌:屈肘抗阻,肩袖损伤,抗阻运动 冈上肌:冈上肌试验(Jobes test) 患者肩关节外展90,水平位内收30,拇指向下;患者做外展动作,检查者
5、对抗,疼痛或者无力为冈上肌试验阳性,提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。冈下肌和小圆肌:外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌:Lift-off test ,Belly Press test胸大肌:双臂侧平举抗阻内收;双手合十用力,鉴别诊断,肩关节脱位 杜加斯(Degas)征:又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节,然后用患肢的手去扣对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常,否则为阳性,说明有肩关节脱位。 肩三角试验:肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时,大结节位置变动,故所在三角与对侧不同。肩关节半脱位,肩锁关节脱位肩峰骨折及肱骨骨折肩胛骨颈骨折肱骨上段骨折,鉴别诊断,关节松动术基础,
6、关节松动术(joint mobilization)治疗师在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强,见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛,关节基本运动,生理运动(physiological movement)关节在生理范围内完成的运动如屈、 伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成,也可以由治疗师被动完成 附属运动(accessory movement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成,需要由其他人帮助才能完成,如:脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少,关节松动术手
7、法等级,、级: 治疗因疼痛引起的关节活动受限;级: 治疗关节疼痛并伴有僵硬;级: 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,34,关节松动术应用,操作的程度(幅度)治疗疼痛时,手法应达到痛点,但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时,手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中,手法要平稳,有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩操作
8、的强度(力度)活动范围大的关节如腰椎,手法的强度可以大一些,移动的幅度要大于活动范围小的关节,如颈椎,35,治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔12天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大,应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗,症状仍无缓解或反而加重,应重新评估,调整治疗方案,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动,增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈,治疗作用,改善关节活动范围I、IV级手法、关节活动差组织
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