肠梗阻病人护理外科护理查房课件.ppt
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1、肠梗阻的护理,十二病区 2016.3,查房目标,每位护士:了解肠梗阻的病因及分类。熟悉肠梗阻的处理原则。掌握各种肠梗阻相应的临床表现。掌握洗胃的观察要点及注意事项。掌握肠梗阻的护理及并发症的预防。,查房目标,患者及家属:更了解自己的疾病,知道胃肠减压及灌肠的注意点,学会腹部按摩改变生活方式,会正确选择饮食种类,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、 知 识 链 接,四、 查 房 小 结,姓名:王友昆性别:男性 年龄:83岁身高:170cm 体重:57KG入院时间:2016-2-05- 10:39 收住六病区 2-14日10:45分转入我科民族:汉族婚姻:丧偶职业:农民文化程度:文盲住院号
2、:76826,病 例 资 料,病 例 介 绍,入科诊断:1、低位小肠梗阻 2、慢性支气管炎伴感染 3、高血压性心脏病 4、重度贫血 5、低蛋白血症主诉:腹胀伴肛门停止排便排气多日。,病 例 资 料,入科查体: T 35.9,R 18次/分,BP 145/66mmHg,P 68次/分。Braden评分19分,跌倒评分8分。精神倦怠,慢性病容,贫血貌,口唇微绀,左侧锁骨下一长约5cm手术疤痕,起搏器植入,愈合良好,听诊两肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,起搏心率。腹部膨隆,叩诊呈鼓音,全腹无明显压痛及反跳痛,胃肠减压管接负压球引出少许咖啡色液体,置管刻度为50cm,肠鸣音未闻及,肛门无排气,尿量偏少,双下
3、肢轻度水肿,局部压之凹陷。,病 例 资 料,既往史:有高血压病史35余年,近期口服依那普利片降压,血压控制一般。慢性肾炎病史2年余,肌酐控制在200+umol/L,现一直服用肾衰宁治疗。2015年1月因急性脑梗塞住院,后一直遗留进食及饮水呛咳,现一直服药阿司匹林片抗血小板聚集治疗。否认药物食物过敏史。,辅助检查,辅助检查:入院随机血糖 7.3mmol/L。起搏心率。2-5 D-二聚体:2200ug/L; 生化示:血红蛋白 68g/L;白蛋白 32g/L; NT端脑钠肽2914pg/ml; 心超提示:主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流,心包积液。 头颅CT:两侧基底节少许腔隙性梗塞伴轻度脑萎缩改变
4、;两侧上颌窦慢性炎症改变。 胸部CT:右肺上叶继发性结核;两肺少许炎症;两侧胸腔积液;心包积液。 2-7 胸片:低位小肠梗阻考虑。 2-13 生化示:血红蛋白 62g/L; 腹部CT:低位小肠梗阻,左下腹部小肠扭转可能,腹膜炎;结肠大便干结; 两肺散在炎症,两侧胸腔积液伴左下肺叶节段性膨胀不张。 2-19 电子胃镜提示:幽门梗阻,慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂。 2-22 生化示:血红蛋白 66g/L;,跌倒、压疮评估,治疗经过,2-05 因“反复咳嗽、咳痰20年,加重伴气急半月余”拟“慢性支气管炎、高血压病”轮椅入住六病区,入院后医嘱:内科一级护理,低盐低脂饮食,吸氧,心电监护,予抗感染、减轻前
5、后负荷、降压、保护胃黏膜治疗。入院后患者大便未解,感腹胀明显。2-07 患者腹部平片提示:肠内大量粪便,粪性肠梗阻考虑。经我科医师会诊后改禁食,胃肠减压(置管刻度为50cm,量少),温肥皂水灌肠2次,灌肠后各解大便一次,量少。2-14 患者腹胀无明显缓解,肛门无排气排便,转我科进一步治疗,入科后予外科一级护理,禁食,重置胃肠减压管(置管刻度58cm),用注射器抽吸胃液(咖啡色,量多,含较多食物残渣),予抗感染、利尿治疗,肥皂水灌肠(未见明显粪渣),治疗经过,2-15至18 肥皂水灌肠多次(未见明显粪渣),向胃管内注入橄榄油润滑肠道。2-16 停心电监护。2-19 胃镜示:幽门梗阻。予奥曲肽皮下
6、注射减少胰液分泌,温开水洗胃Qd。2-22至23 患者解褐色糊状便3次,量多,肛门有排气,无明显腹胀。医嘱:停胃肠减压,改流质饮食。服温开水后无明显不适2-24 家属要求至上级医院进一步治疗,予结账出院。,转院时情况,精神稍软,咳嗽较多,痰黄白能自行咳出,无恶心呕吐,活动后稍感胸闷气急。腹稍膨隆,叩诊鼓音,无腹痛腹胀,肛门有排气无排便,双下肢轻度水肿,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、 知 识 链 接,四、 查 房 小 结,一、体液不足:与禁食、胃肠减压有关目标:病人的体液平衡得以维持。措施:1、合理输液并记录尿量:根据患者的病情,调节输液速度,输液期间严密观察病情变化,准确记录24
7、小时尿量。2、营养支持:肠梗阻病人应禁食,给予胃肠外营养。梗阻解除,肠蠕动恢复后,则可以经口进食流质饮食,逐渐过渡到普食。3、记录引流液数量、颜色。观察皮肤弹性和粘膜情况。护理评价:患者体液保持平衡。,病人存在的护理问题,二、腹胀:与肛门停止排气排便及引流管不通有关目标 患者自诉腹胀程度缓解措施 :1、评估、记录腹胀的程度,予半卧位休息。2、禁食、胃肠减压 :胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量,保持管道的通畅,维持有效析负压。3、腹部按摩:若为不完全性的,可适当顺时针按摩。4、观察病人的病情变化,是否有肛门排气,排便。护理评价:患者腹胀减轻。,病人存在的护理问题,三、 恐惧焦虑:环境改变
8、,健康受到威胁,担心疾病后果有关。目标:缓解患者的焦虑措施 :1、热情接待病人,给病人提供一个舒适安静、 空新鲜的住院环境。2、加强病人的心理护理,并采取相应的办法减轻恐惧。3、为病人讲述疾病有关知识,增强患者的信心。4、分散注意力,减轻病人对恐惧的感受性。护理评价:患者情绪平稳。,病人存在的护理问题,四、口腔粘膜的改变:与疾病本身长期禁食胃肠减压有关。措施:向病人解释保持口腔卫生的重要性。卧床期间,给予口腔护理,每天2次。指导病人或家属掌握口腔护理方法。嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。护理评价:患者口腔清洁,无异味及真菌感染。,病人存在的护理问题,五、活动无耐力:与长期卧床有关目标 患者能下床
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