肠内营养的护理安全管理课件.ppt
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1、肠内营养(Enteral Nutrition, EN),定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养原则:当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。危重患者肠道功能并非同步恢复,肠鸣音存在与否、是 否排气排便均不影响开始肠内营养。,肠内营养(EN)比肠外营养(PN),营养全面 安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理,EN目的,营养支持- 保持瘦肉组织,纠正营养不良和代谢紊 乱,维持机体免疫功能。 营养治疗- 更侧重于器官功能的保护,减轻高分解代 谢,防治细胞损伤,调节免疫和炎性反 应等。,EN的实施前,1、营养风险筛查 营养风险筛查2002(NRS2002) 营
2、养不良通用筛查工具 微型营养评价(不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论,综合考虑) 2、确定热量需求 按104.6-146.4kJ(25-35 kcal)/(kg.d)估算 使用间接能量测定仪进行实测,临床营养支持的实施方法,胃肠道是否有功能,否,是,肠外营养,膳食摄入80%的营养,管饲喂养,经口进食,否,是,营养管放置途径,鼻-胃管鼻-十二指肠管鼻-空肠管,胃造瘘,空肠造瘘,PEG:经皮内镜下胃造瘘术 PEJ:经皮内镜下空肠造瘘术,肠内营养支持流程图,营养状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间 能量计算及底物供给 营养配方 输注管道 输注方式 调整 监测 执行,评 估,制 定 营
3、 养 处 方,实 施,一、 营养管的误置,一、营养管的位置确认 回抽胃液;看有无气泡溢出;听汽过水声。 放射学是确定营养管位置的最可靠的方法。二、确定胃管的位置 使用PH试纸,检查鼻胃管的位置,PH7(不在胃内),PH7(在胃内),每天至少3次. 每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑时,都应检查鼻胃管的位置.,二、营养管的误接,一、安全管理-标识贴 (紫色是国际上通用的颜色。),肠内营养输注方法的分类,1、持续滴注方式 2、间歇输注方式 3、一次性推注方式,传统输注方式增加并发症发生率,1、一次性输注 输注速度过快;卧位不当;剧烈咳嗽 腹胀、腹泻、吸入性肺炎2、重力输注
4、 受输液瓶高低;患者体位;肠内压变化 准确性差,难以按时、按质、按量完成营养液输注,与传统重力输注相比,输注泵可以,更好地控制输注的剂量、速度和时间 减少腹泻的发生 稳定患者血糖水平 改善肠内营养耐受性 保证输注剂量的完成 提高肠内营养治疗的效果,肠内营养输注管理,安全标识 1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。 2、在最初定位时标注喂养管出口位置,在喂养时观察长度的改变,如果外留长度有显著增加,用X射线拍片确定位置。 3、在医疗记录中需记录管道的类型,顶端位置、外部标记长度以及随后的检查治疗。,三、 堵管,原因 预防和治疗1、营养管没有定期冲管 a 营养管
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