CRT ICD器械植入后综合管理课件.ppt
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1、CRT/ICD器械植入后综合管理,CRT/ICD植入术后管理目的,评价CRT疗效优化CRT的功能及时识别和处理CRT/ICD并发症优化药物治疗对患者和家属进行宣传教育,CRT/ICD植入术后管理内容,患者管理临床评价药物优化器械管理CRT/ICD优化心衰诊断功能的应用,CRT/ICD植入术后管理内容,患者管理临床评价药物优化器械管理CRT/ICD优化心衰诊断功能的应用,CRT/ICD术后患者管理临床评价,临床症状、体症生活质量评定NYHA分级运动耐量评价:氧耗量、6分钟步行距离心电评价神经内分泌激素超声波评价EF、MR、LVDD、LA等TDI评价心脏同步性指标,CRT/ICD术后患者管理药物优
2、化,基础心脏病的药物治疗降压、降糖、调脂改善缺血等抗心衰药物治疗强心、利尿受体阻滞剂ACEI/ARB抗心律失常药物房性心律失常室性心律失常,1.生活方式:限盐,避免有害物质,常规锻炼乐观的生活态度控制体重 确定干重:没有水肿后 限制入液量:2L(2009ACC/AHA指南) 每日监测,CRT术后药物治疗不可缺少,2.规范化的药物治疗CRT术后24-48h:心功能III-IV级必要时加用硝酸酯类 扩血管药长期治疗:利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRT针对病因治疗:冠心病、高血压、糖尿病控制心律失常:室早、房颤、室速,药物治疗不可缺少,CRT植入术后管理内容,患者管理临床评价药物优化器械
3、管理CRT/ICD优化心衰诊断功能的应用,CRT/ICD程控目的,了解CRT/ICD的工作情况进行起搏、感知和阻抗测定优化CRT/ICD参数AV优化和VV优化减少ICD不适当电击调整参数,确保100%的双心室起搏,达到心脏再同步化的目的及时识别和处理CRT/ICD故障了解患者心律失常及心功能情况,器械管理植入性设备的常规检查,阈值测试 心房、左室或右室感知测试 心房、左室、右室或RVtip/LVtip电池状况和导线状态长期的导线阻抗趋势,器械管理CRT优化(超声优化),AV优化 调整心房到左室的收缩顺序以优化左室充盈VV优化调整左右心室间的顺序以优化左心室的每搏量,AV间期优化的目标,促进双心
4、室起搏增加舒张期充盈时间减少舒张期二尖瓣返流使左心房与左心室的AV间期调整标准化,VV间期优化的目标,合适的VV间期可以改善心室的机械收缩,从而实现心室的电-机械耦合合适的VV间期可以提高: - 射血分数 - 心输出量 - 心腔做功的效率,器械管理减少ICD不适当电击,除了由于发生恶性室性心律失常必须进行电治疗外的其它电击治疗均称为ICD不适当电击ICD不适当电击包括:误放电、反复放电(电风暴)、不必要的电击,减少误放电干扰引起,(1)、电极导线断裂占48%; 在990例患者中,ICD除颤导线植入后5年和8年时,无故障率分别为85%和60%。植入10年后,ICD除颤导线的年故障率达20% (P
5、0.001),2 Gunderson BD, Gillberg JM, Swerdlow CD. Importance of Oversensing in Inappropriate Detection of Ventricular Fibrillation by Chronically-Implanted ICDs. Heart Rhythm. 2004;1:S244. Abstract.,1 Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm. 200
6、4.,3 Abstract: Patel AS, et al. Modification to Lead Integrity Alert Improves Performance. HRS Conference 2009.,电极导线断裂处理:Medtronic:电极导线完整性预警:LIA,电极导线断裂处理: SJM:高压导线完整性检查,RV 线圈 机壳,RV 线圈 SVC 线圈,SVC 线圈 机壳,每日测量RV机壳、RVSVC 和 SVC机壳的阻抗基于这些测量, 计算电击向量的阻抗值(如: RVSVC和机壳) 单线圈导线测量 RV机壳,减少误放电干扰引起,(2)、T波过感知占48%;处理:程控
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