护理程序在社区护理中的应用ppt课件.ppt

《护理程序在社区护理中的应用ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理程序在社区护理中的应用ppt课件.ppt（39页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,一、关于社区的定义,可大可小，是指聚居在一定范围内的人们所组成的社会生活共同体。 （一）社区的分类 1、功能型社区：由共同目标和共同利害关系的人组成的社会团体，如学校、企事业单位等。 2、地域型社区：是在一个地域内共同生活的有组织的人群。在我国，包括城市社区、农村社区、城乡结合部地区及农村地区。 （二）社会功能： 1、互助和互动功能：社区有一套互助体系，有一套参与体系，能促进社区的交往互动，从而发挥各种潜能，发掘各种社区资源，提高社区价值整合。 2、协调凝聚功能：有一套行为模式和社会控制体系，以协调各方关系，促进社区的发展。 （三）社区建设：是指在政府的领导下，依靠社区力量，利用社区资源、强

2、化社区功能、解决社区问题。 （四）社区卫生服务对象与内容： 1、对象：以社区、家庭、居民为服务对象，居民指辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。,2、工作内容：（1）公共卫生服务：卫生信息管理；健康教育：普及卫生常识，重点人群，重点教育。传染病、地方病、寄生虫病预防控制，负责病情报告及监测等；慢性疾病防制：开展高危人群和慢性病筛查；精神卫生服务：为社区居民提供心理健康指导；妇女保健：提供婚前、孕前、孕产期保健，更年期保健；儿童保健；老年保健；残疾康复指导和康复训练；计划生育技术咨询指导；11协助处置辖区内的突发公共卫生事件；12政府卫生、行政部门规定的其他公共卫生服务。（2）基本医疗服务一

3、般常见病、复发病治疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病体等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府批准的其他适宜医疗服务。,第一节 护理程序的概述,护理程序是护理专业独立性和科学性的体现，为护理学向科学化、系统化的方向发展奠定了一定的科学基础。 一、护理程序的概念和特点 （一）概念： 是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法，目的是确认和解决服务对象，对现存或潜在健康问题的反应。它是护士根据不同服务对象的需要，以增进和恢复人类健康为目标进行的一系列有计划、系统而全面的整体护理，包括全面评估及分析服务对象生理、心理、社会文化、精神方面的需要，根据需要制定

4、相应的护理计划、实施计划，及对护理效果进行评价，从而使病人得到完整的、适应个人需要的护理。,（二）特点： 1、目的性：以识别及解决服务对象的健康问题，以及对健康问题的反应为特定目标，全面计划及组织护理活动，目的是满足服务对象、心理、社会等方面的整体需要，帮助服务对象减轻痛苦，提高生存质量，达到最佳健康状态。 2、个体性：根据服务对象的具体情况和需求设计护理活动，即因人而异。 3、系统性：以系统论为理论基础，指导护理工作的各个步骤。系统而有序地进行，每一项护理活动都是系统中的一个环节，保证了护理活动的连续性。 4、科学性：它体现了现代护理学的理论观点，而且运用了其他学科的相关理论，如控制论、需要

5、论等为理论基础。 5、动态性：运用护理程序，并非限于某特定时间，而是随着服务对象反应的变化随时进行。当服务对象情况变化时，护理诊断、护理计划应随之改变。 6、互动性：在运用护理程序过程中，需要护士与服务对象、同事、医生及其他人员密切合作，以全面满足服务对象的需要。 7、普遍性：护理在任何工作场所都适合采用护理程序，因为它是有目的、有计划的科学方法。,二、护理程序的理论基础,（一）系统论的特征1、集合性：每个系统都是由两个或两个要素以要素组成；2、相关性：系统各个要素之间相互影响；3、目的性：总是朝着一定的目标前进；4、整体性：理想的系统功能大于各个要素功能之和；5、层次性：6、动态性：（二）人

6、的基本需要论：1、人类基本需要的五个层次：生理的需要：食物、空气、水、温湿度、休息排泄等。安全的需要；爱与归属的需要；尊重的需要；自我实现的需要。,2、马斯洛理论一般规律：将人的基本需要按层次进行组织是为了强调其间的关系。（1）生理需要是最重要的位于最低层，在最基本的生理需要被满足后人才能得以生存，然后才考虑其它的功能，所以生理需要是各层的基础。（2）有些需要是需立即和持续予以满足的（如氧气），有些需要可以暂缓（如食物和睡眠），但是它们是始终存在的。（3）通常是在一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才出现，并逐渐明显强烈。（4）各层次需要之间可以相互影响，有些高层次的需要，虽然并非生存所需要

7、，但它能促进生理功能更加旺盛，有时可导致疾病，甚至危及生命。例如，焦虑、恐惧、缺乏爱会引起身体的不良后果。（5）随着需要层次向上移动，各种需要的意义是因人而异的，是受个人的愿望，社会文化的影响，受个人身心发展所决定的。（6）层次越高，满足的方式越有差异，如对氧气的需要，得到满足的方式没什么不同，但是自我实现需要的满足方式差异很大，如作家写作、科学家的研究。（7）人类基本需要被满足的程度与健康是成正比的。,三、护理程序的基本步骤：（一）护理评估；（二）护理诊断；（三）护理计划；（四）护理实施；（五）护理评价。四、护理程序应用中最关键的问题：人际关系 （一）人际关系分类：在医院中典型的人际关系 1

8、、医护关系； 2、护士之间的关系； 3、护患关系（主要谈论该项）； 4、与周围环境的关系：如后勤等。（二）护患关系的基本内容： 1、技术性关系：是以护理人员拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助关系。 2、非技术性关系：护理人员与病人在交往中的社会、心理、伦理道德、法律等方面的关系。,（三）护患关系的基本模式： 1、主动被动型：主要适用于对昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病的护理时的护患关系，此类病人部分或完全失去正常的思维能力。 2、指导合作型：特征是护理人员教会病人做什么？这种主要适用于对急生病人护理时的内容，此类病人神志清楚，但病情重，病程短，对疾病的治疗及护理了解少。 3、其同参与

9、型：这是一种双向性的，以生物医学、社会心理模式及健康为中心的护理为指导思想的护患关系，相互尊重、相互学习，主要适用于慢性病病人的护理，病人不仅清醒，而且对治疗及护理比较了解。（四）护患关系的基本过程： 1、观察熟悉期； 2、合作信任期； 3、终止评价期。（五）促进护患关系的方法： 1、创造良好护患关系的气氛及环境：一个有利于病人早康复的和谐、安全、支持性的护理环境。 2、与病人建立充分的信任关系。 3、良好的人际沟通技巧。 4、为病人树立角色榜样，减少病人角色、冲突，促进病人的角色转换。 5、健康的工作情绪，良好的工作热情。,（六）人际关系的最重要措施：沟通1、沟通形式：（1）语言：书面语言，

10、口头语言。（2）非语言性沟通：面部表情，声音的暗示，目光的接触，手势，身体的姿势、气味，身体外观、着装、沉默，以及空间、时间，物体的使用。2、促进沟能的原则：（1）真诚的态度；（2）尊重他人；（3）给予温暖；（4）明确的目的性。3、促进沟通的技巧（1）倾听：参与、核实、反映。（2）同理他人：即同情理解病人，做出适当的反应。（3）沉默的技巧：适当采用。通过沟通，使护理程序很好地实施，这是非常重要的不容忽视。,第七章 常见疾病的预防及社区护理干预,第一节 常见的呼吸系统疾病的预防及社区护理干预呼吸及系统主要症状概述。 主要症状：咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难，咯血、胸痛，它们主要病变在支气管、肺泡。

11、1、咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。 2、咳谈：是借助支气管上皮纤毛运动，支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 二者要同时出现，也可仅有咳嗽。 急性上呼吸道感染，多为干性咳嗽，常伴发热，慢性支气管炎的咳嗽常表现为单声或连续性湿性咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴继发感染时，咳黄色脓痰，晨起明显。 支气管肿瘤的咳嗽常为剌激性干咳，肿瘤压迫气管或支气管时伴有金属音，仲瘤晚期转移可有颈部、锁骨上淋巴结肿大，支气管扩张，肺脓肿病人咳大量黄色或绿色脓性痰液，放置数小时后分3层。 若伴厌氧菌感染，则有恶臭味。肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，急性肺水肿咳粉

12、红色、泡沫痰。,此外，谈量的增减常反映肺部炎症的变化。增多者，可能肺部感染，原来谈量较多，忽然减少，全身情况较差，体温升高，提示支气管引流不畅。 3、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起，自觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度、节律的异常。（1）吸气性呼吸困难，典型三凹征：多见气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等。（2）呼气性呼吸困难：呼气时间延长，呼气费力，伴哮鸣音，多见于下呼吸道梗阻，如支气管哮喘，阻塞性肺气肿。（3）混合性呼吸困难：吸气、呼气均费力，呼吸浅而快，重者出现端坐呼吸，鼻翼煽动，见于重症肺炎，大量胸腔积液、气胸等。 4、咯血：是指喉以下呼吸道或肺组织出血

13、经口腔咯出。咯血应注意与呕血的鉴别。引起咯血的主要疾病：支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿，还有风湿性心脏病、心力衰竭，急性肺水肿，以及血液病。 5、胸痛：是胸腔内脏器或胸壁组织病变，累及壁层胸膜。引起的疼痛，它疼痛范围和程度不一定与病变部位和程度相一致。,引起胸痛的疾病有：肺结核、肺脓肿、气胸、肺癌、胸膜炎，也可见心血管疾病，纵隔或食管病变，肋间神经痛以及其他脏器病变引起的。 胸痛的性质：隐痛、钝痛、剌痛、灼痛、刀割样痛、压榨样疼痛。 典型疾病引起胸痛的特点： 胸痛伴高热应考虑肺炎； 自发性气胸可在屏气、剧烈咳嗽时或之后突然发生剧烈胸痛，伴有气急式发绀。 肺癌侵及壁层胸膜或肋骨，可出现隐

14、痛，进行性加剧，甚至刀割样痛。 胸膜痰表现患侧疼痛、呼吸、咳嗽时疼痛加剧，屏气时减轻。 肋间神经痛常沿肋间神经呈带状分布，可出现灼痛或触电样疼痛。 一、急性上呼吸道感染 主要是指鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎，部分病人发生风湿病、肾小球肾炎、心肌炎、应积极防治。 （一）流行病的特点及主要危险因素 1、70%80%由病毒引起，病毒类型多，免疫力弱，无交叉免疫； 2、冬春季好发，可伴发细菌感染。 3、年老体弱者，更易发生，病程3-5天，感染后免疫力维持短，一般2-3个月。,（二）主要健康问题 1、普通感冒：俗称伤风，起病急，早期咽干

15、、咽痒或烧灼感，同时或数小时后有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕或粘稠，常能自限，经5-7天痊愈。 2、病毒性咽炎、喉炎、支气管炎表现特征为咽部发氧、灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽、胸骨下疼痛。如伴有咽下疼痛地，常提示有链球菌感染，局部淋巴结肿大且触痛，提示流感病毒或腺病毒，腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 3、疱疹性咽炎：多见于儿童 4、咽结膜热：常见于夏季，多在游泳时发生，为儿童，表现发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血，病程4-6天。 5、细菌性咽扁桃体炎：起病迅速，咽痛明显、发热迅速，体温达39以上，扁桃体充血肿大，表面有黄色点状渗出物。,（三）预防及社区干预 1、预防：（1）指导病人了解该病

16、的诱发因素，注意保暖，避免受凉、过度疲劳，避免尘埃与烟雾剌激，避免到人群密集的地方去。（2）保持室内空气流通，注意吸呼道病人的隔离，防止交叉感染。（3）加强体育锻炼，增强抗寒的适应能力。 2、用药指导：遵医嘱，应用抗炎、抗病毒药物，对症辅以中医中药治疗。 3、家庭社区护理干预（1）提供整洁、舒适的环境。（2）保持室内空气清晰，冬季保暖，防止受凉。（3）避免过敏原（冷空气、粉尘、剌激性气体、烟雾）。注意体温的管理： 记录观察；护理：物理降温；饮食管理；做好口腔护理。,二、肺炎 包括终末气道、肺泡腔及肺间质内存在的肺实质炎症。 （一）流行病等特点及主要危险在各种致死因居第5位，老年或免疫功能低下者

17、，伴发肺炎，病死率高。社区获得性肺炎的病原体，主要为肺炎球菌。以冬春为多见。常见人群： 1、常为原先健康的青壮年男性、老年人、婴幼儿也多见。 2、受寒、醉酒、全身麻醉史、呼吸道防御机能受损，易发生。 3、吸烟者、痴呆者、慢支炎、充血性心衰、支气管扩张、免疫缺陷。 4、老年人、婴幼儿，可并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、关节火、心包炎、腹膜炎、中耳炎等。 （二）主要健康问题 1、诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感梁史，半数病例有数目的上感先驱症状。 2、典型的症状：（1）突然起病，寒战高热，呈稽留热。（2）痰少，有血丝，或呈铁锈色。（3）全身的肉酸痛，患侧胸部疼痛。可放射到肩部、腹部、偶有

18、恶心、呕吐、腹泻，被误诊为急腹症。 3、体征：急性面容、胸部体检，从叩诊、听诊有所改变。 4、检查：血常规：白细胞增高，中性粒细胞多在80%以上。,4、检查：血常规：白细胞增高，中性粒细胞多在80%以上。(三)预防及社区干预1、预防：指导易感人群，了解肺炎的病因诱因，劳逸结合，生活规律，避免受凉，不要吸烟，酗酒防止感冒，适量增加体育锻炼。年老体弱者，长期卧床，注意更换体位，按时翻身即背以促进呼吸道分泌物排出。2、用药指导：按医嘱及时应用等3、家庭社区护理干预（1）环境要求，饮食要求、清淡、饮水、蔬菜水果（2）鼓励病人的有效咳嗽及翻身叩背（3）高热病的护理：降温及注意事项（4）教会病人观察痰液的

19、颜色、性质、量、作好记录（5）教会病人随时观察呼吸的节律频率，有无呼吸困难、紫钳及神志的变化三、支气管哮喘 是一种以嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，它使易感者对各种致敏因子具有气道高反病情，并引起气道不同程度的狭衰和阻塞，临床特点：反复发作的喘息，呼全性呼吸困难伴哮鸣音。,（一）流行病学特点及主要危险因素多有半数12岁前发病成人男女患病率相近，4%有哮喘家族史，该病受遗传因素和环境因素的双重影响，环境中存在着某些诱发和加重哮喘的因素：1、吸入物：如尘螨，在花粉动物毛屑、真菌、氧化硫刺激性气体。2、感染因素：细菌、病毒、寄生虫等。3、食物：鱼、虾、蟹、奶制品、花

20、生、豆制品。4、药物：心得安、阿斯匹林5、还有气候变化、运动、精神刺激都是哮喘的诱发因子（二）主要健康问题主要症状及体征：发作前干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪典型的发作：发作性呼气性呼吸困难，严重者被迫坐起或是端坐呼吸，多在夜间或凌晨发作，也可在接触过敏原病毒感染或情绪波动后迅速发作。（三）预防及社区干预1、预防：根据原因及诱因而进行的2、用药指导：主要为控制哮喘症状的支气管扩张剂和消除或轻气道炎症的抗炎药,3、家庭社区护理干预（1）教会病人判断，哮喘发作的程度及家庭处理方法轻度哮喘：步行，上楼或活动量增加时感到气短，休息时可缓缓解能够平卧。呼吸频率增高，脉率小于100次/分。中度哮喘：稍微

21、活动即感觉气喘，喜欢坐位，讲话时语句中断，焦虑、出汗呼吸频率增快，呼吸费力、脉擦大于100次/分。重度哮喘：休息时也感觉空气不足，端坐呼吸，烦躁大汗呼吸频率大于30次/分，P大于120次/分急性危重哮喘：明显呼吸困难，喘息、呼吸微弱、不能讲话。此外；判断哮喘是否加重或复发还有以下几个指标：（1）应用支气管扩张剂，增加或用药后、缓冲时间缩短（2）教会病人应用气雾剂（3）指导病人预防药物的不良反应,四、肺癌：原发性支气管肺癌简称肺癌（一）流行病学特点及主要危险因素是一种典型的与环境因素及生活方式，有关的疾病，发病率死亡率逐渐上升，多在40岁以上发病高峰在6079岁之间，男女比率2：1，主要与下列因

22、素有关； 1、吸烟：是引起该病的重要危险因子吸烟者与不吸烟者高1013倍，烟龄越长、越早、肺癌死亡率越高 2、无机砷化合物，石棉、二氯甲醚，铬及镍氡及氢子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油、石油中的多环节烃烟草加热产物都为职业致癌因子。 3、空气污染：包括室内的小环境和室外 大环境 如室内被动吸烟、烧煤、烹调或取暖中可能产生致癌物质是女性肺癌的高危因子。 交通工具中汽车排放的废气、工业废气、公路及房屋建筑中的沥青都使大气污染，城市发病高于农村，大城市高于中、小城市。 4、肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起 。 5、调查显示，摄取食物中维生素A，含量少或血清维生素A，含量低时，患肺癌的危

23、险性高。另外内分泌失调，如月经周期紊乱，雌液素替代，既往慢性肺部疾病（慢友、结节病、结核的瘢痕）吸烟，病毒的感染，真菌毒素（黄霉曲菌），机体免疫低下，家族遗传因子。,（二）主要健康问题1、原发中心型或气管内肺癌引起的症状。（1）咳嗽：最早的症状，为刺液性干咳或少量痰液。（2） 咯血：多见中央型肺癌（3）呼吸困难（4）喘鸣（5）发热（6）体重下降2、由肺癌局部扩展引起的症状（1）胸痛（2）吞咽困难（3）呼吸困难（4）声音嘶哑（5）上腔静脉、压迫综合症3、肺瘤远处转移引起的症状、眩晕等颅内占位性病变的表现（1）中枢神经系统：头痛、呕吐（2）肝脏：引起肺病的表现（3）骨骼：转移到助骨、脊柱骨、骨盆等

24、相症部位的疼痛（4）淋巴结等部位：常见锁上门骨淋淋巴结转移,（三）预防及社区干预1、预防：提供健康的生活方式需注意：（1）无明显诱因，刺激性干咳2-3周治疗无效（2）原有慢性肺部疾病，咳嗽性质改变者（3）持续或反复无其他原因、可解释的短期内痰中带血者（4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是短性肺炎（5）原因不明的肺脓肺无明显症状，无异物吸入更抗炎治疗效果不佳（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（7）X线显示，局限性肺气肿或段，叶性肺不张（8）孤立圆形，疡灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核的疡灶稳定，而形态或性质发生改变（10）无中毒症状的胸胫积液，成以血性进行性增加者2、治疗：非小细胞肺癌首

25、选取手术如磷癌、腺癌、大细胞癌辅助化疗小细胞肺癌：以化疗为主3、家庭社区护理干预：根据医嘱采取相应的措施，采取支持疗法，环境、心理、食物,一、胃肠炎（一）流行病特点及主要危险因素 1、轮状病毒：是婴幼儿腹泻的常见病原体 2、诺沃样的病毒传染：主要为类一口途径 3、细菌感染：常见痢疾杆菌（二）主要健康问题 腹痛、恶心、呕吐、腹泻导致离子紊乱（三）预防及社会干预 1、预防 （1）对社区的水源、食品、要严格管理 （2）养成良好的个人卫生习惯 （3）做好家庭、食品、用具、便器、尿布的消毒 （4）做好污水、垃圾和粪便的管理。 （5）提高个人免疫力，锻炼饮食合理、母乳喂养。 2、用药指导3、家庭及社区干预

26、（1）加强饮食卫生的管理,第二节 常见的消化系统疾病及社区护理干预,（2）指导社区，胃肠炎的家庭护理（3）发现呕吐，腹泻病人及时采取措施隔离（4）指导家属应注意观察病人呕吐物或腹泻的次数，量、性质以及病人的精神状态反应。（5）急性期应卧体休息。（6）必要时暂禁食，缓解后少量多餐易消化三、消化性溃疡 是指发生在胃、十二指肠球部，高度局限性内衬组织缺失（一）流行病等特点及主要危险因素 1、患病比率：南方高于北方、城市高于农村 2、年龄性别：最常见青壮年（十二指肠溃疡,80%发生在20-50岁之间，胃溃疡发病较迟）男女比例3：1-10：1 3、种族：日本为胃溃疡高发民族，非洲的黑种人患胃溃疡则十分罕

27、见。 4、职业：消防队员，航空飞行员，倒班工作人员消化性溃疡多见 5、环境因素：病发或复发多见秋冬 6、吸烟：,7、饮食习惯：（1）以大米为主的地方高于以面食为主食的地区，以小米为主食的地区发病水平低。（2）进食高纤维饮食的十二指溃疡明显低于进低纤维者（3）饮食不节工或失调（4）暴饮暴食，粗糙食物对胃粘膜产生物理性损伤（5）辛辣和过酸食物可产生化学性损伤（6）酒精咖啡损伤胃粘膜，并促进胃酸分泌8、心理、社会因素与精神因素 是典型的心身疾病，其发病，复发与迁延同心理矛盾，情绪障碍和性格缺陷关系密切可能通过迷走神经系统和内分泌系统影响胃酸分泌和胃的运动功能9、感染： 门螺旋杆菌（HP）感染是一个世

28、界性问题10、遗传因素：O型血十二指溃疡发病率高出其它血型40%11、药物因素：与阿斯匹林，类固醇与外类因醇抗炎药物等。,（二）主要健康问题上腹病，返酸 嗳气、恶心 呕吐疼痛的特点长期性、周期性、节律性记住十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛特点的比较（三）预防及社区干预1、预防（1）一级预防：针对主要危险因素采取的措施（2）二级预防：加强自我检查意识，实施“三早”预防基础同时做好用药。 （3）三级预防：包括药物治疗，用药指导，并发症的预防处理饮食生活心理等康复护理，特别是对HP的检测2、用药指导（1）降低胃内酸度的药物H2 体拮抗剂，质子泵阻止剂（2）增强胃粘膜防御能力药物如胶体枸橡酸铋 （3）抗HP感

29、染的药物3、家庭及社区的干预针对危险因素而采取的措施,四、胃癌：常见的消化道癌肿之一，临床以上腹痛，伴有消瘦为主要表现。 1、流行病特点及主要危险因素（1）饮食与环境因素：饮食品种和饮食习惯会影响胃癌发生的主要因素。实验证明：长期食用霉制食品，咸菜，高盐食物、烟熏及腌制品均是危险因子腌制食品中含有浓度的硝酸盐，能在胃内被细菌还原酸转变成亚硝盐与胺结合形成致癌的亚硝酸胺，长期作用发生癌变（2）幽门螺杆菌感染：该菌所分泌的毒素使胃粘膜病变。（3）癌前状况：胃溃疡慢性萎缩胃炎。胃息肉。胃切除术后残胃恶性贫血（4）遗传因素 2、主要健康问题（1）早期胃癌：症状不典型（2）进展期胃癌：（3）体征,3、预

30、防及社区干预（1）一级预防：针对诱因主要是外环境（2）二级预防：2-3年普查一次（3）三级预防：调节情绪，增强体质，改善营养给予用药胃癌的治疗：唯一根治是手术治疗家庭社区护理干预1）向病人介绍疾病知识2）保持良好舒适的环境3）做好病人基础护理，皮肤清洁、床铺清洁，肢体活动做好口腔护理4）观察病人的生命体征5）养成良好的饮食习惯,五、原发性肝癌1、流行病特点及主要危险因素在消化系统中恶性肿瘤中排第3，与下列因素有关（1）病毒性肝炎：一级1/3有慢性肝炎史（2）肝硬化（3）黄曲霉毒素（4）其它：化学物质如亚硝胺类2、主要健康问题早期缺乏典型症状，经甲胎蛋白测定（AFP）阳性（1）症状及体征（2）肝

31、肿大（3）黄疽（4）肝硬化征象（5）全身表现（6）转移表现（2）并发症 1）肝性脑病 2）上消化道出血 3）感染 4）肝癌结节破裂出血,3、预防及社区干预1）一级预防：针对外在原因采取的 2）二级预防：对30岁以上，乙肝表面阳性，有肝癌这族史甲胎蛋白滴度持续阳性尤为重视，做到“三早” 3）三级预防：养活肝癌的并发症（2）肝癌治疗：手术（3）家庭社区护理干预1）担供舒适的休息环境，并发症时卧体休息2）给予高蛋白、高维生素，适当热量饮食，以促进肝组织修复和增强机休抵抗力 3）观察疾病进展情况 4）得知病人病情发展，可能出现的变化，和并发症表现使病人及家属能够识别,第三节 常见心血管系统疾病及社区护

32、理干预概述,心血管疾病已成为我国居民的首要死因，它的发生发展与病人的心理状态行为 方式有密切关系心血管系统疾病的主要症状：心源性呼吸困难，水肿， 心前区疼痛晕厥1、心源性呼吸困难：由于各种心脏病发生左心或右心功能不全，病人自感空气不足，呼吸费力，紫绀，端坐呼吸并有呼吸频率，节律的异常。劳力性呼吸困难：最早，最轻的一种 夜间阵发性呼吸困难：在入睡2小时睡眠中憋醒端坐呼吸2、心源性水肿：体循环瘀血，首先出现身体下垂部位3、心源区疼痛：心绞痛、心梗最常见，是冠脉供血不足所致4、晕厥：是一时性广泛脑组织缺血，缺氧所致,冠心病是冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄， 阻塞，导致心肌缺血，缺氧，甚至坏死而引起的

33、心脏病(一)流行病学特点，及主要危险因素1、年龄：发生在40岁以后，49岁以后进展较快2、性别：男性多于女性3、血脂：高胆固、高甘油三脂，高低密度和极低密度脂蛋白低高密度脂蛋白4、血压：60-70%都有高血压5、吸烟6、糖尿病7、肥胖8、缺少活动9、家庭史,10、其他：常进较高热量、动物性脂肪、胆固醇、糖和盐等性情急躁、竞争性强、工作专心而不注意休息、强制自己成就奋斗的A型性格易患此病（二）主要健康问题1、心绞痛（1）部位：胸骨体上段或中段之后（2）性质：为压迫性不适或紧缩，发闷，堵塞，烧灼感（3）诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发也有饱餐寒冷阴雨天气，吸烟时发病（4）持续时间：多在停止原来的

34、活动后，或舌下含服硝酸甘油1-5分钟后缓解。2、急性心梗（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状，多发生清晨。是一种难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安，恐惧及濒死感。（2）全身症状：发热、心动过速。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈，常伴有频繁的恶心，呕吐，上腹胀痛。（4）心律失常。（5）休克。（6）心力衰竭。,（三）预防及社区干预 1、预防（1）一级预防：针对诱因所采取的。（2）二级预防：重点人群的监测和发病筛选。（3）三级预防：包括护理项目、病情急变的抢救，并发证的预防和治疗，康复护理，功能恢复等。 2、治疗、用药指导（1）药物；（2）介入疗法。 3、家庭、社区护理干预（1）保证休息，减

35、少探视，防止不良刺激；（2）合理运动；（3）保持大便通畅；（4）病人不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温忽过冷、过热，时间不宜过长。（5）心梗6-8周便可开始性生活。,糖尿病：是一种常见的内分沁代谢疾病，由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢紊乱和继发水、电解质紊乱。久病，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。（一）流行病等特点及主要危险因素1、遗传易感性：I型糖尿病与遗传有关，II型糖尿病具有更强的遗传倾

36、向，它还与环境因素有关，包括人口老龄化、都市化程度、营养因素、中央型肥胖、体力不足，化学毒物、子宫内环境以及应激。2、自身免疫性：病毒感染作为最重要的环境因素之一，与I型糖尿病发病有明显关系，已知与I型糖尿病有着的病毒为：柯萨奇4病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、脑炎心肌炎病毒。3、高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗。,第四节 内分泼系统疾病,（二）主要健康问题1、代谢紊乱综合症：典型的“三多一少”：多尿、烦渴多饮；善饥，多食；消瘦、疲乏无力；皮肤瘙痒；其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿、不育、月经失调。2、糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解

37、加速，大量脂肪酸在肝内产生大量的乙酰乙酸、-羟丁酸、柄酮三者称酮体。（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷。3、糖尿病慢性并发症（1）心血管病：最严重而突出的并发症；（2）肾脏病变；（3）神经病变：紧及中枢神经及周围神经；（4）眼部病变；（5）糖尿病足；（6）感染：疖痛、皮肤化脓性感染。,（三）预防及社区干预。1、预防：（1）一级预防：病因预防；（2）二级预防：定期健康监测，做到“三早”；（3）三级预防：针对已发病采取对症、治疗、康复、护理措施。2、用药指导：（1）口服降糖药物：了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、副作用，如磺脲类、双胍类。（2）胰岛素（3）家庭社会护理干预1）饮食疗法：维持标准体重。制订总热量，根据病人性别、年龄、身高查表理想体重（kg）=身高（cm）-105成人休息状态下每月 理想体重给予的热量：105125.5KJ轻体力劳动：125.5-146KJ中体力劳动：146167KJ重体力劳动167KJ,碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配碳水化合物占总热量的50%60%，提倡用粗制米、面、一定杂粮，蛋白质不超过总热15%，成人0.81.2g/公斤体重，脂肪占总热量的30%。每餐热量合理分配：早、中、晚：1/5，2/5，2/5，或各1/3。2）休息与运动。3）低血糖反应。4）皮肤的护理。5）呼吸道、口鼻腔的护理。6）泌尿道的护理。7）足部护理。,谢谢！,