脑卒中体位康复护理课件.ppt

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1、脑卒中的康复护理,一、引言,偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是小组性工作（team work）。,康复团队,一、引言,脑卒中康复在我国的谬论:康复就是疾病的痊愈康复就是锻炼身体康复就是中医针灸、按摩康复就是理疗康复就是洗头洗脚、洗澡,二、脑卒中概述/定义,脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动),血管痉挛闭塞破裂,急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍,二、脑卒中概述/流行病学资料,年发病率：100-200万每年死于

2、脑卒中者130万存活者中约80致残率复发率高达41,二、脑卒中概述/病 因,二、脑卒中概述/临床分类,二、脑卒中概述/临床分期,急性期恢复期后遗症期,三、脑卒中临床表现,精神心理障碍运动障碍 认知障碍共济障碍感觉障碍,三、脑卒中临床表现,吞咽障碍ADL障碍社会功能障碍职业能力障碍休闲娱乐能力障碍言语障碍,四、脑卒中康复评定,运动功能评估：Brunnstrom感觉功能评估：痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉 图形觉 认知功能评估注意识别记忆理解 思维言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能 力，包括说、听、读、写和手势表达。摄食和吞咽评估临床评估实验室评定咽部敏感试验,四、脑卒中康复评定,

3、（ADL）评估:Barthel指数（大小便的控制修饰入厕进餐转移 平地行走米穿衣上下楼梯洗澡）心理评估：患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障 碍评估患者的社会支持系统是否健全有效。社会活动参与能力评估采用社会活动与参与量表评定。,五、脑卒中治疗原则,越早越好，我国一般在生命体征平稳后48小时 评定贯穿全过程康复小组（医、护、技）共同制定计划，在实施的过程中调整注意循序渐进病人和家属要主动配合并结合健康宣教采用综合治疗常规药物,六、康复护理目标,预防继发性损伤维持患者健侧部分的身体功能协助患者伤侧的康复训练安全性宣教使家属了解患者的需要协助患者完成独立自我照顾

4、,七、急性期康复护理措施/良姿位,作用,早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提,七、急性期康复护理措施/良姿位,介入时间,七、急性期康复护理措施/患侧卧位,向后旋转,拉出,伸直 掌心向上,屈髋屈膝,伸髋、屈膝、背屈,前伸,七、急性期康复护理措施/健侧卧位,伸直,屈曲内旋,屈曲,背屈,前伸,七、急性期康复护理措施/平卧位,上抬,外展,伸直 掌心向上,上抬,屈曲,避免 外旋,七、中风病人坐姿,放枕头,背伸直,手放枕头上,90度屈曲,七、轮椅坐姿,下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势双足平放地上，或平凳上,七、急性期康复护理措施/错误体位,七、急性期关节活动度维持训练/腕关

5、节,七、急性期关节活动度维持训练/前臂旋前、旋后,七、急性期关节活动度维持训练/肘关节,七、急性期关节活动度维持训练/肩关节,七、急性期关节活动度维持训练/肩关节,七、急性期关节活动度维持训练/髋关节,七、急性期关节活动度维持训练/膝关节,七、急性期关节活动度维持训练/踝关节,七、急性期康复护理措施/床上活动,双手交叉上举训练：双手交叉上举训练，患者仰卧位，双手手指交叉，患者手拇指置于键手拇指之上(握手),用键侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后叫出肘，双手返回置于胸前，如此反复进行，在上举过程中，要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将期上肢上举过头。,七、急性期康复护理措施/双手交叉摆动训

6、练,七、急性期康复护理措施/床上活动,利用健侧下肢辅助抬腿训练,患肢,患肢,七、急性期康复护理措施/床上活动,双侧桥式运动,单侧桥式运动,七、急性期康复护理措施/床上平移,急性期康复护理措施/协助翻身,七、急性期康复护理措施/患侧翻身,七、急性期康复护理措施/卧位到坐起训练,七、急性期康复护理措施/并发症的预防,泌尿系并发症皮肤并发症的呼吸系统并发症 废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。,七、恢复期康复护理措施/上肢控制能力训练,前臂的旋前、旋后训练肘的控制训练 腕指伸展训练,七、恢复期康复护理措施/改善手功能训练,作业性手功能训练 手的精细动作训练(图15) 日常生活活动能

7、力（ADL） 训练(图16),七、恢复期康复护理措施/坐位移动,健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。 健侧下肢屈曲向健手处移动。以膝为支点，移动臀部。,七、恢复期康复护理措施/从坐位到站起训练,七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移,七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移,七、康复护理措施/床和轮椅转移,七、恢复期康复护理措施/步行训练护理,健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移患腿负重能力的提高注意保护病员安全，防跌倒,恢复期康复护理措施/上下楼梯护理,上楼时健足先上，患足后上 ，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶下楼时患足先下，健足后下，患足先下到下一级台阶，

8、健足迈下到同一级台阶,七、恢复期康复护理措施/穿衣训练,七、恢复期康复护理措施/穿衣训练,七、恢复期康复护理措施/穿裤子训练,七、恢复期康复护理措施/穿裤子训练,七、恢复期语言康复护理措施,失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。,七、康复护理措施/失浯症的注意事项,要有针对：要天天练习：言语治疗师根据患者的具体情况，制定适当的训练计划 要注重集体训练和个别督导相结合要注重语言心理治疗兼重要研究汉语文学特点：汉语文学在字形、字义、字音等方面都有很多特点要注

9、意语言训练的年龄差异：幼儿的语言训练与成年脑卒 中患者的语言训练不同，这是由于他们的社会经历不同，对语言的使用习惯、理解和文化修养不同有关，在语言训练中要按语言规律进行,七、恢复期康复护理措施/摄食护理,体位食物的选择 喂食方法 喂食的工具,七、恢复期康复护理措施/吞咽基础训练,每日进行鼓腮、伸舌、掘唇、示齿、空吞训练:目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。 咽反射训练：咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 闭锁声门的练习：双手压在桌上，大声发“啊”音，目的随意闭合声带，防止吴吸。 声门上的吞咽：充

10、分吸气，憋住，咽唾液，其后呼气，最后咳嗽，适用于在咽下过程中引起吴咽的患者。,七、恢复期的康复护理/并发症的护理,肌肉废用性萎缩关节的挛缩肢体浮肿深静脉血栓站立性低血压肩关节脱位、半脱位肩痛,七、恢复期的康复护理/并发症的护理,误用综合征：缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”，使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。,七、恢复期并发症的康复护理/ 肩手综合征,发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高

11、关节活动受限,保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液,临床表现,预防措施,七、偏瘫病员什么情况下不宜锻炼？,安静休息时心率100次/min；舒张压120mmHg收缩压150mmHg有劳力型心绞痛、心功能不全在级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道 感染、肾功能不全；手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常；体温在38以上；重度心律不齐。训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上、脉搏140次/min、收缩压上升40mmHg或舒张压升高20mmHg时要及时终止训练。运动量适度控制，严格掌握训练强度，经过休

12、息仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量.,七、恢复期康复护理措施/心理情感障碍,建立良好的护患关系，促进有效沟通运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预 1）放松技巧 2）音乐疗法,七、恢复期康复护理措施/护理不良事件,跌倒的预防：危险因素的提前评估，告知家属及病员评估的结果，并要求留陪护环境的介绍（灯光、地面）床的正确使用（床挡、刹车）加强巡视口服特殊药物（降压、镇静）病员进行重点教育讲解跌倒后的处理方法,七、恢复期康复护理措施/护理不良事件,意外走失的预防：沟通与告知24小时留陪病员外出检查专人陪同严格执行佩戴腕带,七、恢复期康复护理措施/ 知识缺乏,七、恢复期病员易出现

13、的误区,只管服药不注重监测药物种类多注意安全偶尔漏服没关系阿司匹林吃了就管用,七、后遗症期康复护理措施,家庭的改造：对家庭中的某些部分做必要的和可能的改造是很重要的，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等；家庭成员应学习有关知识，理解患者，正视现实，帮助患者树立生活信念，参与患者的社区康复训练活动，尽快地使其适应家庭和社会生活。预防性康复训练：预防肩关节强直；抑制下肢伸肌痉挛；保持前臂能旋后；保持腕关节全范围臂伸；预防肘、腕和手手反指屈肌短缩；预防跟腱和趾屈肌短缩；保持伸肘同时前臂全范围水平外展。随访。,四川省华西医院康复专科护士培训,四川大学华西医院康复医学科成

14、立于1989年，是集医教研为一体、综合实力进入全国先进行列的临床二级学科。现拥有66名员工、66张床位、到2012年年底，温江永宁康复医学基地正式运营后，将拥有200张床位的医疗规模。在何成奇主任和杜春萍护士长的带领下长期与美国、加拿大、丹麦、澳大利亚、日本、香港等国家和地区有着广泛的人才培养和技术培训的合作。2012年3月经卫生厅批准成为四川省康复专科护士培训基地，现启动2012年首届四川省康复专科护士培训工作。,四川省华西医院康复专科护士培训,招收对象：大专以上学历且有3年以上相关工作经验；中专以上且有5年以上相关工作经验。报名时间：2012年5月23日到8月15日开班前均可报名。以后每年

15、招生时间一般定在入学前1-2月，即3月报到的培训者1-2月录取；9月报到的培训者7-8月录取。培训学费：4500元/每人，培训基地统一安排食宿，食宿费用自理，回原单位报销。培训时间：3个月，专科护士培训结业后，可选择在我院相关科室继续护理进修学习，进修时间为3个月。,四川省华西医院康复专科护士培训,证书：培训期间将接受严格的日常考核，培训结业后由四川大学华西医院颁发结业证书，通过四川省专科护士资格考试后，由四川省护理学会/四川省卫生厅颁发四川省专科护士证书。网址： 或 电话：85422312,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case base

16、d study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2

17、,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础

18、,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教

19、老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的

20、，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教

21、学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查

22、房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、

23、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,