病理学水肿医学讲义课件.ppt

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1、病理学水肿医学,1. 识记水肿的概念和分类。2. 描述水肿的发生机制。3. 列举常见类型水肿的临床特点和发病机制。,【学习目标】,01,02,03,水肿的概念与分类,水肿的发病机制,常见水肿及其特点,目 录 / contents,04,水肿对机体的影响,水肿的概念与分类,二、水肿的分类,1.根据水肿波及的范围分类全身性水肿（anasarca edema）和局部性水肿（local edema）。2.根据水肿发生的器官组织名称分类 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等3.根据水肿的性质分类 炎性水肿和非炎性水肿4.根据水肿发病原因分类 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发

2、性水肿（原因不明）5.根据水肿液存在的状态分类 显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。,水肿的发病机制,一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多,图7-1 组织液生成与回流示意图,一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多,1.毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低3微血管壁通透性增高 4淋巴回流受阻,二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留,图7-2 球管失平衡基本形式示意图,常见水肿及其特点,一、心性水肿,左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿（ cardial edema ）。（一）临床特点 皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它

3、可分布于全身，但常先出现于身体的低垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部，常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。,一、心性水肿,（二）发病机制1.心输出量减少,导致钠水潴留2.毛细血管流体静压增高3.血浆胶体渗透压下降,二、肝性水肿,由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（ hepatic edema ）。最常见的原因是肝硬化。（一）临床特点 肝性水肿以腹水为主要表现，还可发生胸水，且以右侧胸水较为常见，严重时也见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水

4、肿液为漏出液。（二）发病机制1.肝静脉回流受阻 2.门静脉高压 3.钠、水潴留4.血浆胶体渗透压降低,三、肾性水肿,由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（renal edema ）。包括肾炎性水肿和肾病性水肿。（一）临床特点 肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后才扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。（二）发病机制1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿,四、脑水肿,脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（cerebral edema）。脑室内液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。（一）临床特点 脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状

5、和体征。重者临床上除有原发性疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水肿是临床上常见的较危险的病理过程。,四、脑水肿,（二）脑水肿的原因分类及其发病机制1.血管源性脑水肿2.细胞中毒性脑水肿3.间质性脑水肿,五、肺水肿,过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonary edema）。一般情况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为肺泡水肿。（一）临床特点 急性肺水肿常突

6、然发生，甚至呈暴发性，患者临床上出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、阵发性咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。心率和脉搏加快，听诊两肺布满湿性啰音。慢性肺水肿症状和体征往往不明显，水肿液主要在肺间质中积聚，偶尔出现急性发作。肺水肿液中含大量蛋白质，是细菌生长的良好培养基，因而肺水肿容易合并感染。,五、肺水肿,（二）发病机制 1.肺泡毛细血管血压升高2.肺泡毛细血管通透性增高3.血浆胶体渗透压降低,水肿对机体的影响,一、积极作用,1. 循环系统的“安全阀” 在血容量明显增加时，水肿的发生使大量液体转移到组织间隙中，可防止循环系统的压力急剧上升，从而避免血管破裂和急性心力衰竭。2. 防御作用 炎性水肿时，水肿液能稀释细菌及其毒素，阻碍细菌扩散；还可将抗体输送至炎症病灶，增强局部抵抗力。,二、损害影响,1.细胞营养障碍2.器官功能障碍,1.试述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。2.试述引起钠、水潴留的原因及机制。3.心性水肿的主要发生机制是什么4.试述肝硬化腹水形成的机制。5.大手术后患者为什么不能快速、大量输液？,思考与训练,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,