神经外科常用药物讲义课件.ppt

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1、神经外科常用药物,4.抗生素,3.营养 神经药,2.醒脑、活血,9.抗癫痫药,6.止血药,5.激素免疫制剂,7.镇静、止疼药,1.脱水降 压药,8.消化系统药,目 录,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,作用：用于颅脑损伤、颅内肿瘤、降低颅内压、消除脑水肿、防止脑疝形成不良反应：一过性头痛、头晕、视力模 糊等 肾脏损害 静脉炎 甘露醇外渗致组织损伤,作用：降低颅内压，减轻脑水肿（短效）不良反应：水、电解质平衡紊乱； 寒战、发热； 排尿困难； 血栓性静脉炎； 过敏反应； 晕、视力模糊； 高渗引起口渴； 渗透性肾病； 外渗可致组织水肿、皮肤坏 死,1、20%甘露醇,2、复方甘露

2、醇,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,作用：降低颅压，减轻脑水肿（长效）不良反应：一般无不良反应，偶见溶血反应,作用： 1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭); 2.高血压; 3.联合应用于脑/肺水肿有必要快速利尿时; 4.严重的高钙血症，与补水联合应用。不良反应：体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低 钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄 视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、

3、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指(趾)感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。,3、甘油果糖,4、呋塞米,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,作用： 1. 失血创伤、烧伤引起的休克。 2. 脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4. 低蛋白血症的防治。 5. 新生儿高胆红素血症。 6. 用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫 综合征。,不良反应：一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发 热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负

4、荷导致肺水肿，偶有过敏反应。,5、人血白蛋白,一、脱水降压药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、醒脑注射液,作用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数不良反应：1、偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热等 2、偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。,2、长春西汀注射液,作用：改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。不良反应： 1.过敏症：有时可出现皮疹，偶有寻麻疹、瘙痒等过敏症状，若出现此 症状应停药。 2.精神神经系统：可能出现睡眠障碍（失眠、嗜睡）头痛、眩晕，乏

5、力和出汗，偶尔出现侧肢的麻木感，脱力感加重。 3.消化道：有时恶心、呕吐、胃灼热和口干，偶尔出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状。 4.循环系统：主要是血压下降，潮红，静脉炎。有时可出现头昏等症状。偶可出现ST段压低，QT间期延长、心动过速和期前收缩，由于它们的发生不定期，所以与本品治疗的关系仍未确证。 5.血液：有时可出现白细胞减少。 6.肝脏：有时可出现转氨酶升高，偶尔也出现碱性磷酸酶升高等。 7.肾脏：偶尔可出现血尿素氮升高。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、乙酰谷酰胺,作用：用于脑外伤性昏迷、神经外科手术引起的昏迷、肝昏迷及偏瘫、高位截瘫、小儿麻痹后遗症、神经性头

6、痛和腰痛等不良反应：尚未见有关不良反应报道。,4、复方麝香注射液,作用：豁痰开窍，醒脑安神。用于痰热内闭所致的中风昏迷。不良反应：本品偶有过敏反应，临床表现主要为胸闷、憋气、面色苍白、口唇紫绀、咳嗽不止、呼吸困难等；其次为高热、寒战、上肢皮肤发花、荨麻疹、烦躁不安、哭闹不止、面部潮红、出汗等。,二、醒脑、活血药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,作用：脑保护剂，自由基清除剂不良反应：过敏反应 肝功能异常，黄疸 血小板减少 急性肾功能衰竭 弥漫性血管内凝血,1、神经节苷脂,作用：用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；脊髓损伤；脑萎缩脑梗死，脑出血，脑损伤小儿脑瘫，新生儿缺

7、氧缺血性脑病，小儿周围神经炎帕金森氏病糖尿病颅神经病变；糖尿病周围神经病变；周围神经病变。不良反应：少数病人出现皮疹反应。,2、依达拉奉,三、营养神经药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、头孢西丁钠,作用：适用于下呼吸道感染，泌尿道感染包括无并发症的淋病，腹膜炎以及其它腹腔内、盆腔内感染，败血症(包括伤寒)。妇科感染，骨、关节软组织感染，心内膜炎。不良反应：本品不良反应轻微。最常见的局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛。另外偶见变态反应（皮疹、瘙痒、嗜酸性细胞增多、发热、呼吸困难等）、低血压、腹泻、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、贫血以及

8、ALT、AST、ALP、LDH、BUN或血清Cr值一过性升高。,2、头孢曲松钠,作用：敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危症和其它抗生素治疗无效的病例。如：肺炎、支气管炎、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾脏及尿道感染。败血症。脑膜炎。手术前感染的预防。骨、关节、软组织、皮肤及伤口的感染和烧伤感染。腹部感染，包括腹膜炎、胆管及胃肠道感染。生殖器感染，包括淋病。不良反应：注射部位局部反应。皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。 头痛或头晕。腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、胀气、味觉障碍和消化不良。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、头孢他啶,作用：用于敏

9、感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。不良反应： 本品的不良反应少见而轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热;恶心、腹泻、腹痛;注射部位轻度静脉炎;偶可发生一过性血清氨基转移酶酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高;白细胞、血小板减少及嗜酸性粒细胞增多等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、注射用哌拉西林舒巴坦钠,作用：适用于由对哌拉西林耐药对本品敏感的产-内酰胺酶致病菌引起的.呼吸系统感染，泌尿

10、系感染.不良反应： 1.胃肠道反应：与其它抗生素一样，使用本品可出现腹泻，稀便，偶见恶心、呕吐，胃肠胀气。伪膜性肠炎罕见。 2.皮肤反应：与青霉素和头孢菌素类一样，本品可引起皮疹，皮肤瘙痒。 3.过敏反应：与青霉素和头孢菌素类一样，本品可引起过敏反应，因此，用药前须询问过敏史，有青霉素过敏史者禁用。 4.局部反应：与其它注射用-内酰胺类抗生素一样，本品可引起注射部位局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎、水肿等。 5.实验室检查异常： 肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶一过性升高。 6.其它反应：可见头痛、头晕，烦躁、焦虑。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5

11、、注射用哌拉西林他唑巴坦钠,作用：本品适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产-内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染：1. 由耐哌拉西林、产-内酰胺酶的大肠埃希菌和拟杆菌属（脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌）所致的阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎。2. 由耐哌拉西林、产-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。3. 由耐哌拉西林、产-内酰胺酶的大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。4. 由耐哌拉西林、产-内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎（仅限中度）。5. 由耐哌拉西林、产-内酰胺酶的

12、金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎（医院内肺炎）。治疗敏感细菌所致的全身和（或）局部细菌感染。不良反应： (1) 皮肤反应：皮疹、瘙痒等。 (2) 消化道反应：如腹泻、恶心、呕吐等。 (3) 过敏反应。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5、注射用哌拉西林他唑巴坦钠,不良反应： (4) 局部反应：如注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水 肿等。 (5) 其他反应：如血小板减少、胰腺炎、发热、发热伴嗜酸粒细胞增多、 血清氨基转移酶升高等；这些反应发生在本品与氨基糖苷类药物联合治疗时。 2. 此外，本品尚可见下列不良反应： (1) 腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹

13、痛、消化不良等。 (2) 斑丘疹、疱疹、荨麻疹、湿疹等。 (3) 烦躁、头晕、焦虑等。 (4) 其他反应：如鼻炎、呼吸困难等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、氢化可的松,作用：主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗，也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病，并可用于严重感染和抗休克治疗等。不良反应：大剂量或长期应用本类药物，可引起药源性肾上腺皮质机能亢进，即库欣综合征：出现肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼内压升高、水钠潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔，骨质疏松、脱钙、病理性

14、骨折、伤口愈合不良、生长发育受抑制等症状。,2、甲泼尼龙,作用：系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎）；全身性皮肌炎（多发性肌炎）；急性风湿性心肌炎；风湿性多肌痛；巨细胞关节。天疱疮；大疱疱疹性皮炎；剥脱性皮炎；样真菌病；严重的银屑病；严重的脂溢性皮炎；季节性或全年性过敏性鼻炎；血清病；支气管哮喘；药物过敏反应；接触性皮炎；异位性皮炎；累及眼部及其附属器的严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：过敏性角膜边缘溃疡；眼部带状疱疹；眼前睫感染扩散性后房,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2、甲泼尼龙,色素层炎和脉络膜炎；交感性眼炎。过敏性结膜炎角膜炎脉络视网膜炎；视神经炎；虹膜炎、虹膜睫状体

15、炎肺部肉瘤病； 不良反应：1.交叉过敏对其它肾上腺皮质激素类药物过敏者，也可能对本药过敏。 2.禁忌症(1)对肾上腺皮质激素类药物过敏。(2)全身性真菌感染。(3)下列疾病患者一般不宜使用：严重精神病及严重精神病史者、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合手术、严重高血压、明显的糖尿病、未能控制的感染(如水痘、麻疹、结核及其它真菌感染)、较重的骨质疏松。 3.慎用 (1)心脏病或急性心力衰竭。(2)糖尿病。(3)憩室炎。(4)情绪不稳定和有精神病倾向者。(5)肝功能不全。(6)眼单纯疱疹。(7)高脂蛋白血症。(8)高血压。(9)甲状腺功能减退症。(10)重症肌无力。(11)骨质疏松。(12)胃炎、食管

16、炎、胃溃疡及溃疡性结肠炎。(13)肾功能损害或结石。(14)青光眼。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、地塞米松,作用：肾上腺皮质激素类药。主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断地塞米松抑制试验。不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。,4、强的松龙,作用： 肾病综合征。各种风湿性疾病。严重的支气管哮喘。血小板减少性紫癜。急性淋巴性白血病。严重细

17、菌感染。严重过敏性疾病。肾上腺皮质功能不全替代治疗，大多需加用氟氢可的松。不良反应：尽管本品引起潴钠、排钾作用较弱，但长期大量的应用同样可引起药源性皮质醇增多症、浮肿、高血压、低血钾、精神异常、抵抗力降低、糖代谢异常、骨质疏松和肾上腺萎缩。强的松龙鼻甲封闭可致视力锐减。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、二乙酰胺乙酸乙二胺,作用：适用于预防和治疗各种原因出血。对手术渗血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等均有较好疗效。不良反应：本品可能出现的不良反应有头昏、心率减慢、乏力、皮肤麻木、发热感，口干、呕吐、恶心等。

18、大多能自行消失或停药后能消失。,2、卡络磺钠,作用：用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血，亦可用于外伤和手术出血。不良反应：少数患者会产生食欲不振、胃部不适、恶心和呕吐等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、血凝酶粉针,作用：用于治疗和防止多种原因的出血，如手术前后出血，胃、肠、肾内脏出血，各种肿瘤出血，药物引起的出血，新生儿出血等。不良反应：不良反应发生率极低,偶见过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。,4、尖吻蝮蛇血凝酶,作用：用于治疗和防止多种原因的出血，如手术前后出血，胃、肠、肾内脏出血，各种肿瘤

19、出血，药物引起的出血，新生儿出血等。不良反应：不良反应发生率极低,偶见过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、曲马多注射液,作用：本品用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。不良反应：偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见。个别病例有皮疹、心悸、体位性低血压等，在疲劳时更易产生。,2、苯巴比妥,作用：1.镇静:如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症；2.催眠:偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遗效应；3.抗惊厥:常

20、用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等病引起的惊厥；4.抗癫痫:用于癫痫大发作和部分性发作的治疗，出现作用快，也可用于癫痫持续状态；麻醉前给药；6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用；7.治疗新生儿高胆红素血症。不良反应：1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、地西泮,作用：本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。不良反应：1.嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

21、 2.罕见的有皮疹，白细胞减少。 3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁,4、冬眠一号,作用：1.镇静:如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症；2.催眠:偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遗效应；3.抗惊厥:常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等病引起的惊厥；4.抗癫痫:用于癫痫大发作和部分性发作的治疗，出现作用快，也可用于癫痫持续状,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、冬眠一号,态；麻醉前给药；6

22、.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用；7.治疗新生儿高胆红素血症。不良反应：1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。,5、冬非合剂,作用：号方氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。号方哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文

23、本,点击添加文本,号方哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。号方异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。不良反应：剂量过大，滴速过快或高敏体质者可因呼吸肌麻痹而致呼吸抑制、血氧饱和度下降，以及松弛血管平滑肌导致低血压等副作用。,5、冬非合剂,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、奥美拉唑,作用：保护胃黏膜，预防治疗消化道出血不良反应：一般无不良反应；偶见腹泻、便秘；恶心、呕吐；腹胀、头痛。,2、埃索美拉

24、唑,作用：1.胃食管反流性疾病(GERD)。 2.糜烂性反流性食管炎的治疗。 3.已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗。 4.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌。5.愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡。 6.防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。【常见反应】(1/100, 1/1000, 1/10000, 1/1000) 过敏性反应，如血管性水肿，过敏反应, 肝转氨酶升高。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、昂丹司琼,作用：用于预防放射治疗和细胞毒性药物化疗引起的恶心呕吐；亦用于预防手术后的恶心呕吐。不良反应：常见副

25、作用有头痛、头部和上腹部发热感、静坐不能、腹泻、发疹、急性张力障碍性反应、便秘等；部分病人可有短暂性氨基转移酶升高；罕见副作用有支气管痉挛、心动过速、胸痛、低钾血症、心电图改变和癫痫大发作。曾有即时过敏反应的报道。可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。偶见运动失调，癫痫发作。罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。,4、雷尼替丁,作用：用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。不良反应： 1常见的有恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。 2与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。 3少

26、数患者服药后引起轻度肝功能损伤，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。曾怀疑可能系药物过敏反应，与药物的用量无关。 4长期服用因可持续降低胃液酸度，而利于细菌在胃内繁殖，从而使食物内硝酸盐还原为亚硝酸盐，形成N-亚硝基化合物。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、卡马西平,作用：抗癫痫用药不良反应：常见为头晕、嗜睡、口干、恶心呕吐、消化不良、食欲改变、腹胀；便秘 等，多为轻微及一过性的反应。 少数可引起急性胆管炎、胆汁阻塞性黄疸、药疹及皮肤损害等,2、苯妥英钠,作用：抗癫痫用药不良反应：长期使用可见晕眩、头痛、恶心、呕吐、厌食、皮疹和牙龈增生等。 偶见震颤，巨细胞贫血，周围神经病变，精神异常等。,3、丙戊酸钠,作用：抗癫痫用药不良反应：过敏性皮疹、恶心、呕吐胃痛；血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑；肝脏中毒出现眼和皮肤黄染。,