神经外科 垂体瘤小讲课课件.ppt

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1、垂体瘤的护理,2014年03月20日,垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。,概述,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。, 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害； 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。,垂体瘤主要从三方面危害人体,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,脑垂体位于大脑正中和双

2、眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,分类及表现, 泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体瘤理想的治疗目的, 消除肿瘤； 纠正内分泌激素异常(过多和/

3、或减少)； 减少并发症； 减少复发率； 降低死亡率。,头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍 视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。,临床症状,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片 CT扫描检查磁共振成像（MRI）,诊断依据,治疗方法,溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、生长抑制素雌激素,药物治疗,手术治疗,手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术

4、。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,护理诊断/问题, 术前舒适的改变 与颅内压增高有关头痛 与颅内压增高有关感知的改变 与视力下降有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识焦虑 与担心疾病预后有关, 术后有出血的危险 与手术后出现颅内出血有关 有感染的危险 与手术及各种管道插入有关疼痛 与手术创伤及颅内压增高有关便秘 与长期卧床，减少肠蠕动有关潜在并发症 尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下焦虑 与担心疾病预后有关,术前护理措施, 观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信

5、息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。,术前护理措施,术前准备经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；指导术前病人张口呼吸。,术后护理措施,严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。,饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。

6、观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。, 有出血的危险 颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。,病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉

7、输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。,（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于 4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。,术后护理措施：预防并发症,（2）水电解质紊乱 记录24小时尿量，病人多

8、尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。,（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报 告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、 沙条、 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流 的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升 高。,（4）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后36个月行CT或MRI复查。,T H A N K Y O U !,