抢救用药课件.ppt

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1、抢救用药,1,1、血管活性药物：盐酸肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸多巴胺、重酒石酸,药物分类,2、呼吸兴奋药物：尼可刹米、洛贝林,3、强心药：去乙酰毛花苷注射液,4、抗心律失常药：利多卡因,间羟胺,5、其他抢救用药：异丙肾上腺素、阿托品、地塞米松磷酸钠、葡萄糖酸钙,呋塞米、氨茶碱、硝酸甘油、50%葡萄糖、酚磺乙胺,2,1、盐酸肾上腺素（副肾）,药理作用：,1、兴奋受体：作用于血管，皮肤、粘膜、内脏小血管收缩-升压 作用于支气管血管受体，支气管动脉收 缩-改善通气,2、兴奋1受体：作用于心脏，增加心率、心肌收缩力-升压,3、兴奋2受体：作用于支气管平滑肌，扩张支气管-解除气道痉挛,剂量：1

2、：1000 1mg/ml,3,盐酸肾上腺素适应症及用法：,1、过敏性休克,盐酸肾上腺素 肌肉注射 10ug/kg max 0.5mg 5分钟后重复注射1,最佳注射部位：股外侧肌,静脉注射 浓度1：10000 用10毫升注射器抽取1ml原液，用,0.9%NaCl 9ml稀释，推注后继续推注0.9% NaCl 20ml,每3-5分钟重复1次,4,2、心脏骤停：同上静脉注射,3、支气管哮喘,：适应于伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘,皮下注射肾上腺素0.5-1mg,重度哮喘发作2受体激动剂治疗无效,50岁,无心血管疾病,盐酸肾上腺素1mg入5%葡萄糖 500-1000ml静点,15-30滴/分钟 1-

3、2次/日,5,盐酸肾上腺素副作用：心悸、头晕、头痛、呕吐、心律失常（室颤）,局部渗漏,盐酸肾上腺素禁忌症：,与碱性药物配伍,青光眼、高血压、糖尿病、冠状动脉病变、严重缺氧、心律失常、器质性心脏病、甲亢、噻嗪类药引起低血压,（酚妥拉明5mg，以0.9%氯化钠稀释到10ml，在红肿皮肤边缘以15-20角度进针，进针长度以针尖在红肿正中央，注射量使红肿范围明显突出皮肤，隔日封闭一次，3-5次）,6,2、重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）,剂量：2 mg/1 ml,药理作用：主要激动受体，强收缩血管作用，全身小动脉和小静脉收缩（,冠状动脉扩张），外周阻力升高-升压,适应症：急性循环衰竭首选（在充分液体复苏治

4、疗基础上）4,上消化道出血,2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同,7,用量：1、休克 尽可能中心静脉输注4,去甲肾上腺素2mg，5%葡萄糖500ml稀释，以40滴/分起始。,不宜用生理盐水。严禁做皮下或肌肉注射。,2、上消化道出血5,对插入胃管者灌注冰冻去甲肾上腺素溶液,去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100ml,5、急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,（口服每日三次）,8,酒石酸去甲肾上腺素禁忌症：与含卤素麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合用,可卡因中毒及心动过速患者禁用,不良反应：药液外渗可引起局部组织坏死,缺氧、酸中毒，长期大量使用心排出量减少,9,3、盐酸多巴胺,剂量：2

5、0 mg/2 ml,药理作用：中枢、外周神经递质，去甲肾上腺素的前体,作用于三种受体：血管多巴胺受体、心脏1受体、血管受体,表格：低血容量休克复苏指南2007,10,用量：多巴胺20mg入5%葡萄糖 250ml静点,危重病例，先按5ug/(kg.min)静点，以5-10ug/(kg.min)递增至20-50ug/(kg.min)，,最大剂量不超过500ug/min.,以70kg体重患者计算，起始为10滴/分，以10-20滴/分递增，至20-50滴/分，最大不超过500滴/分,适应症：心肌梗塞、肾功能衰竭引起的休克，及补充血容量休克仍不能纠正，尤其办有少尿、周围血管阻力较低。,11,不良反应：常

6、见：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（大剂量）,少见：心跳缓慢、头痛、恶心呕吐,禁忌症：尚不明确,注意事项：应用多巴胺前必须纠正血容量，需心电监测血压、心电图、尿量,12,4、重酒石酸间羟胺 （阿拉明）,剂量：10 mg/1 ml,药理作用：兴奋受体，收缩血管-升压,10mg间羟胺=18.9mg酒石酸间羟胺,13,适应症：低血压、休克,用法：1、肌肉注射：2mg一次，观察10分钟血压,2、静脉注射：出量0.5mg-5mg，继而静点,3、静点：100mg间羟胺入5%NaCl 500ml，以20滴/分钟静点，依据血压,调节滴速,14,不良反应：肺水肿、心律失常、高血压、突然停药所致低血压,禁忌症：甲

7、亢、高血压、冠心病、充血性心衰慎用,注意事项：不宜与碱性药物共同滴注，可引起间羟胺分解,15,5、尼可刹米（可拉明）,剂量：0.375 g/1.5 ml,药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性,兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快,16,用法：皮下注射、肌内注射、静脉注射,成人常用量一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重复用药，极量一次1.25g6,6、尼可刹米说明书,嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375克（1支），随即以1.875（5支）-3.75g（10支）加入500ml液体（0.9%NaCl）中，按25-30滴/分钟静点7,7、第5版内科学,适应症：呼吸抑制,1

8、7,尼可刹米不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐,大剂量出现血压升高，心悸、出汗、面部潮红、呕吐、心律失常,禁忌症：抽搐及惊厥者,18,6、盐酸洛贝林,剂量：3 mg/1 ml,药理作用：刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。,对迷走神经中枢和血管运动中枢同时有反射性兴奋作用。,19,盐酸洛贝林适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，尤其一氧化碳中毒。,用法：1、静脉注射 成人一次3mg，极量一次6mg，一日20mg。必要时每,2、肌内注射 成人一次10mg，极量一次20mg，一次50mg。,30分钟重复一次。,盐酸洛贝林不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸,禁忌症：尚不明

9、确,20,7、去乙酰毛花苷注射液,剂量：0.4 mg/2 ml,药理作用：1、正性肌力作用：抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，心肌细胞内Na升高,Na-Ca交换活跃，细胞内Ca升高，增加心肌收缩力,2、负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加，消除交感神经。,张力，增强迷走神经张力，同时增加窦房结对迷走神经敏感性，减慢心率,3、心脏电生理作用：降低窦房结自律性，降低房室结传导速度，缩短心房,有效不应期,21,西地兰适应症及用法：,1、心力衰竭8：慢性心衰，维持量0.125-0.25mg/d,2、快速心室率的房颤、房扑9：首量0.2-0.4mg，缓慢静脉注射10分钟,每2-4小时，再给0.2

10、-0.4mg,24小时总量为1.0-1.2mg,9、心力衰竭合理用药指南2016,急性心衰合并房颤，首选西地兰,首量0.2-0.4mg（5%G稀释成20ml），缓慢静脉注射10分钟，,2-4小时后再给0.2mg,8、中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,慢性心衰合并房颤，首先受体阻滞剂,22,西地兰的不良反应（洋地黄中毒）：常见新的心律失常（最常见室性早搏、其次,少见：黄视、视力模糊、腹泻、意识障碍,房室传导阻滞、室颤）、恶心、呕吐、下腹痛、乏力,不良反应常见于血清地高辛浓度2.0ng/ml，或浓度较低，合并低钾、低镁、肾功,能不全、高钙、甲减,快速性房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表

11、现,23,洋地黄中毒处理8：1、立即停用地高辛,2、纠正低钾、低镁血症（口服、静脉）,3、快速室性心律失常，存在血流动力学障碍时，用利多卡因或苯妥英钠,4、缓慢性心律失常，无症状观察，有症状阿托品,（阿托品0.5-1mg皮下注射或静脉注射，每2-3小时重复一次）,（利多卡因50-100mg入5%葡萄糖 20ml静注）,24,西地兰禁忌症：洋地黄过敏,室性心动过速、室颤,梗阻性肥厚性心肌病,预激综合征伴房颤或房扑,慎用：低钾、高钙、心梗、家具、心肌炎、不完全性房室传导阻滞,25,8、利多卡因,剂量：0.1 g/5 ml,药理作用：低剂量时促进心肌细胞内K外流，降低心肌的自律性，具有抗室性,心律失

12、常作用,26,利多卡因适应症：局部麻醉，心梗后室性早搏、室性心动过速，洋地黄中毒,抗心律失常用法10：负荷量1.0mg/kg静注（一般50-100mg），继以,如无效，5-10分钟后重复负荷量,1小时内最大用量不超过200-300mg或4.5mg/kg,10、抗心律失常药物指南2008,1-2mg/min静点维持,250ml，60滴/分）,（一支100毫克，以5%葡萄糖配成,27,利多卡因不良反应：作用于中枢神经系统嗜睡、感觉异常、肌肉震颤,引起低血压及心动过缓，心律失常,利多卡因禁忌症：对本品麻醉者，阿-斯综合征、预激综合征、传导阻滞,28,9、异丙肾上腺素,剂量：1 mg/2 ml,药理作

13、用：受体激动剂,作用于心脏1受体，心脏收缩力增强，心率加快,作用于血管平滑肌2受体，骨骼肌血管舒张，肾脏、冠脉舒张，升压,作用于支气管平滑肌2受体，舒张支气管,29,异丙肾上腺素适应症：1、心脏骤停,0.5-1mg心腔内注射,2、三度房室传导阻滞，心率40次/分,异丙肾上腺素1mg入5%葡萄糖500ml，以30滴/分静点,30,不良反应：常见口咽发干、心悸,少见头晕、恶心、面色潮红、乏力,禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤,31,10、阿托品,剂量：1 mg/1 ml,药理作用：M胆碱受体阻滞剂：解除胃肠平滑肌痉挛、扩大瞳孔、升高眼压,大剂量作用于血管平滑肌，扩张血管，改善微循环,32

14、,硫酸阿托品适应症：1、内脏绞痛、膀胱刺激症,皮下注射0.5mg,2、心脏骤停：1mg 静注 每3-5分钟重复，最大量为3mg,3、心动过缓：心率50次/分，0.5mg 静注，1-2小时重复,4、解毒：有机磷中毒，静注1-2mg，严重有机磷中毒可用5mg,5-10分钟重复,33,阿托品不良反应,最低致死量成人约为80-130mg,阿托品禁忌症：青光眼、前列腺肥大症、高热,34,11、地塞米松磷酸钠,剂量：5 mg/1 ml,药理作用：减轻组织炎症、免疫反应,35,用法：1、静脉注射 地塞米松5-10mg以5%葡萄糖20ml,2、静点 地塞米松5-10mg入5%葡萄糖100ml,适应症：感染性休

15、克、支气管哮喘、变态反应性疾病、支气管哮喘,地塞米松不良反应：长期大量应用真菌感染、消化性溃疡、皮质醇增多症,地塞米松禁忌症：对地塞米松过敏、消化道溃疡、青光眼、高血压、电解质紊乱,与葡萄糖酸钙有配伍禁忌,36,12、葡萄糖酸钙,剂量：1g/10ml,药理作用：补充钙,37,葡萄糖酸钙适应症：钙缺乏、过敏、镁中毒解救,用法：1、静脉注射 葡萄糖酸钙1g入5%葡萄糖10ml，缓慢静注,2、静点 葡萄糖酸钙1g入5%葡萄糖250ml,葡萄糖酸钙不良反应：静注过快全身发热，心率失常、恶心、呕吐,禁忌症：高钙血症、肾功能不全、用强心苷期间,38,13、呋塞米注射液（速尿）,剂量：20mg/2ml,药理

16、作用：袢利尿剂，抑制髓袢对Na、Cl重吸收，促进K、Na、Cl吸收,抑制前列腺素分解酶，前列腺素E2升高，扩张肾血管,39,适应症：水肿、高血压、高钾血症、高钙血症,用法：呋塞米10mg或20mg入0.9%氯化钠20ml,呋塞米不良反应：水、电解质紊乱,禁忌症：对磺胺类、噻嗪类利尿药过敏、低钾血症、无尿（严重肾功能不全）,40,14、氨茶碱,剂量：0.25g/2ml,药理作用：松弛呼吸道平滑肌、增加呼吸道收缩力、增加心肌收缩力、扩冠、增加肾脏血流量,41,氨茶碱适应症：支气管、心源性哮喘，慢阻肺、喘息性支气管炎,用法：氨茶碱0.25g入5%葡萄糖100ml，缓慢静点,极量一次0.5g，一日1g

17、,氨茶碱不良反应：恶心、呕吐、心率失常、猝死,禁忌症：对氨茶碱过敏，活动性消化性溃疡、惊厥性疾病,42,15、硝酸甘油,剂量：0.5mg,药理作用：松弛静脉血管平滑肌，扩张静脉-降低心脏前负荷,降低周围血管阻力-降低心脏后负荷,扩张冠状动脉,43,硝酸甘油适应症：急性冠脉综合征、急性高血压、充血性心力衰竭,禁忌症：心肌梗死早期（有严重低血压、心动过速），青光眼，严重贫血，颅内压增高，应用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者,用法：0.5mg-1mg舌下含服,44,16、50%葡萄糖注射液,剂量：10g/20ml,适应症：低血糖、补充能量、高钾血症,用法：静脉注射、口服、静点,禁忌：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗,45,17、酚磺乙胺注射液,剂量：0.5g/2ml,药理作用：降低毛细血管通透性，增加血小板黏附，促进血小板释放凝血因子，止血,46,适应症：出血,用法：酚磺乙胺0.5g入0.9%氯化钠100ml，每日2次静点,不良反应：恶心、头痛、皮疹,禁忌症：对本品过敏者,47,谢谢,48,