听性脑干诱发电位的临床应用课件.ppt

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1、听性脑干诱发电位的临床应用,1,耳的构造,外耳道,鼓膜,听小骨,蜗窗,耳蜗,半规管,前庭神经,蜗神经,耳廓,2,听力障碍,外耳道,鼓膜,中耳,内耳听器,听神经,听觉中枢,颅骨振动,耳蜗振动,传导性聋,感音神经性聋,混合性聋,3,前言,听诱发电位 (auditory evoked potential, AEP)是指声刺激后在听觉系统中不同平面（自耳蜗至听皮层）诱发的一系列电活动采用测试系统，通过位于耳部或颅顶的电极所记录到的AEP，以了解听觉系统的功能状态及病变的技术，称电反应测听（electric response audiometry,ERA）,4,ERA 为听力学及神经耳科领域提供一客观测

2、听工具对不合作患者、婴幼儿、功能性聋及伪聋等的听力检查有独到之处对耳聋病损部位于耳蜗抑蜗后的鉴别诊断及神经科定位诊断具有重要临床价值,5,耳科称ABR，神经内科多称脑干听诱发电位(BAEP)测试参数选择 滤波调节 耳神经学诊断常用1003000 Hz，也可用1502000 Hz。阈值测定用303000 Hz。,听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR),6,叠加平均次数 1000次，必要时2000次 扫描时间 成人为10 ms，新生儿为1520 ms记录 习惯上单侧二次记录。测试时应重复记录两次，以比较两次测试结果的重复性，尤其是接近反应阈的低刺激强度要重复

3、记录，以确定是否为诱发电位。,7,短声(click) 脉宽0.10.2 ms 的矩形波脉冲，经耳机 而转换成瞬态声，因其时程短，可诱发 出良好的同步神经电活动，波形分化好其频谱较宽，可使耳蜗较宽范围受刺激 而兴奋，但频率特性差，其频谱能量主 要集中在24 kHz。常用于ABR 测试,刺激声,8,常用盘状或杯状银-氯化银电极 电极放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脱脂。 必要时可用磨擦剂或小块纤维片擦去皮肤 表皮。然后涂以电极膏，固定电极。 测量电极皮肤电阻最好 1000欧姆。极间 电阻最好 3000欧姆。,电极,9,电极位置,非反相电极 颅顶正中或前额发际反相电极 耳垂内侧或乳突公共电极 对侧耳垂或

4、乳突、太阳穴、鼻尖,电极位置,10,ABR测试时其记录电极位于神经源的远处， 故称远场电极。 正常人记录到的脑干电反应通常由七个波 组成。现多以Jewett的波-命名。,ABR各波的可能来源及潜伏期,11,ABR各波来源示意图,12,ABR各波来源示意图,13,根据动物实验波 听神经动作电位 1.58ms波 耳蜗核 2.74ms波 上橄榄核 3.78ms波 外侧丘系 4.98ms波 下丘 5.83ms波 内膝状体 7.20ms波 听放射 8.62ms,ABR各波的潜伏期,14,根据人类神经外科手术直接记录的结果波 听神经近末梢处波 听神经的近中枢部分波 同侧耳蜗核，并有小部分第八脑神经 纤维参

5、加波 上橄榄复合体，有蜗核及外侧丘系核 参加 波 正成份源自外侧丘系，其负成份源自 下丘、波 下丘,15,各波出现率 听力正常者、 3个波较稳定， 而波为最稳定,出波率最高 其次为、波，再其次为、波 波的反应阈与主观听阈较接近，一般 为主观听阈上020dB。临床上常以波 来判定反应阈。 据报道-波复合体的形状有68种， 要注意辨认。,16,正常听力，70dB SL短声诱发的ABR，20次/s，1024次叠加,17,ABR 波V 6种正常变化波形,18,ABR波形测量,对ABR波形的测量主要有两部分： 波幅及潜伏期 波幅 测量波幅用相对波幅，-/波的波幅比正常者应大于1如波幅比率小于0.5，提示

6、中枢传导异常波幅测量远不如潜伏期重要,19,波的检出率远不如波高，影响其诊断价值，因而采用ABR与耳蜗电图同时描记法解决，或通过前额发际、鼓膜电极配对记录法，使波振幅加大而识别。,随声强降低波幅减小,20,指剌激与某一波峰顶点之间时间的间隔，为各波的绝对潜伏期。波间潜伏期指波峰与波峰之间间隔，一般以ms为单位。各实验室应有自己的正常值。ABR波潜伏期约1.5-1.7 ms，以后每一波依次递增约1 ms。,潜伏期,21,22,波间期,波间潜伏期,23,双耳-波间期差(IWI) 0.4 ms为异常(0.02)-波波间期差 2.5 ms为异常(2.20)-波波间期差 4.5 ms为异常(4.06)双

7、耳波潜伏期差(ILD) 0.4 ms为异常(0.05)IWI较ILD的诊断意义大,波间期,24,需注意发育因素的影响 听系外周段发育成熟较快，越近中枢段发 育越迟缓，表现在波出生后2周，即与成 人接近，而波需1218周才达到成人水 平。新生儿振幅为成人的1/2。这在分析结 果时应加以注重。,小儿ABR的评估,25,新生儿、5月、7月至成人引出的ABR波形潜伏期,26,Kavanagh认为以下两点可诊断功能性聋： 正常人或器质性聋者，其短声听阈均较脑 干反应阈低，而功能性聋者却相反，其脑 干反应阈较其短声行为阈低。 功能性聋者，在阈强度短声刺激时，脑干 反应正常，波潜伏期无明显改变；而器 质性聋

8、者波潜伏期延长；有轻度高频听 力损失者，其潜伏期明显增加。,器质性聋与功能性聋鉴别,27,男，46岁，10天前被打伤右耳听不见,主观听阈左側10dB，右側105dB;ABR左側 25 dB，右側 65 dB,28,冯树洲，男，45岁，功能性聋，ABR右側35dB,29,必需指出，ABR 阈值并不等于纯音阈值，而是反映了听神经至外侧丘系处的神经功能是否完整。如多发性硬化病人，ABR引不出，纯音听阈却正常。如听神经病患者, ABR引不出，纯音听阈高频可正常，DPOAE可正常引出。,30,检测中发现，随短声刺激强度加大，潜 伏期趋近正常，表明有复响现象。 阈值由于受刺激声种类、听力损失类型 及程度影

9、响，且短声刺激主要反映耳蜗 基底区域的功能状态，在对听力状态作 出解释时，必需结合其他听力学测试结 果。,31,ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断，测试者操作的准确性，对反应阈判断的经验很重要，有时需反复测试才能判定。,32,中枢病变的诊断,众多文献报道ABR对中枢疾患的定位诊断有肯定的价值。包括： 听神经瘤、脑干病变、脑干肿瘤、多发性硬化、肝豆状核变性、脑出血、脑白质营养不良、脑外伤、判断脑细胞死亡程度、昏迷、颅内压增高与脑疝等。,33,听神经瘤,表现为：波潜伏期延长，波潜伏期耳间差加大。临床表明：蜗后病变可达90100%，而蜗性病变仅612%。 -波间期延长，也可出现-、-波间期延长

10、，晚期波或其它波均缺失。当肿瘤较大，对侧耳波潜伏期、-及-波间期延长，波振幅降低，对蜗后疾病的诊断可达97%。,34,女，48岁，术前左耳听力下降，ABR右側正常，左側只引出1波，-波消失，手术证实为直径4cm 听神经瘤,35,男，45岁，术前听力下降，ABR左- 波=6.8ms，与健耳比较，ILD=1.70ms，手术证实为直径3cm 听神经瘤,36,男，3岁，脑干肿瘤，ABR 右側波消失，波潜伏期延长，左側波-消失（与CT结果相同）,37,脑干供血不良的ABR,38,女，50岁，桥小脑角病变（右），,主观听阈右側25dB，左側30dB;ABR 左側105dB（75dB SL），波 6.20m

11、s，-波间期4.30ms 右側100dB （75dB SL）， 波 6.50ms，-波间期4.92ms 双耳-波间期差 0.62ms，双耳波潜伏期差（ILD）0.30ms意见：双耳-波间期差延长，提示蜗后病变,39,是一种脱髓鞘疾病，只影响中枢神经系统，故显示脑干传导时间延长，波多正常。 脑外伤 Seale对17例颅脑钝性外伤者行ABR测试，有3例脑死亡者无电反应，2例早期异常，但持续不变，终至死亡。,多发性硬化症,40,男，54岁，脱髓鞘病，ABR右、波能重复出现，波消失,41,女，34岁，多发性硬化主观听阈右側40dB，左侧25dB左100dB（75 dB SL）/右115dB（75dB

12、SL）-波1.18ms / 0.98ms(正常1.20)-波1.30ms / 1.48ms(正常1.05)-波2.50ms / 3.06ms(正常1.85)-波5.38ms / 5.52ms(正常4.06-4.4)双耳-波间期差0.14ms双耳波潜伏期差0.16ms意见：双耳波后各潜伏期延长 病变位于耳蜗核后至脑干 右側较左側重,42,男，16岁，肝豆状核变性，主观听阈右45dB,左40dBABR 右115dB（70dB SL） 左115dB（75dB SL） 我院正常值 波 1.92ms 2.08ms 1.58 0.09 波 6.84ms 6.88ms 5.63 0.24 -波间期差 4.92ms 4.80ms 4.06 0.27意见：双耳波、波及-波间期差均延长,43,听神经病,低频上升型听力图，OAE正常，ABR反应阈升高或消失,44,在各种对听器结构有损伤危险性的手术中，ABR是一非常有用的监测工具。 如用于听神经瘤、电子耳蜗植入、后颅窝手术中监测。 可用于中耳手术了解听骨链重建的效果。,手术中监测,45,谢 谢,46,