第十二章固定桥课件.ppt

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1、第十二章 固定桥,学习目标,1、掌握:固定桥的定义；固定桥的优缺点；固定桥的组成与类型；固定桥的适应症；固定桥的固位及其影响因素；2、熟悉：固定桥的设计；固定桥的稳定性；固定桥的制作技术；3、了解:固定桥的临床注意事项；固定桥修复后可能出现的问题及处理。,第一节 概述,一、固定桥的 定义 固定义齿即固定桥。是修复牙列缺损中缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。 主要利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙。在基牙上制作义齿固位体并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂粘固在基牙上。患者不能自行取下。,牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退牙周组织病变发音功能障碍影响美观对颞下颌

2、关节 的影响,二、固定桥的优缺点支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高无异物感不防碍发音美观方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难、制作工艺复杂适用范围窄，不能自行摘戴,牙列缺损的修复方法,固定义齿,可摘局部义齿,第二节 固定桥的组成和类型,一 、固定桥的组成 1 固位体 2 桥体 3 连接体,1、固位体 再基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、桩冠、嵌体、翼板等，固定桥借助固位体与基牙相连接并获得固位。 冠内固位体、冠外固位体、根内固位体 全冠、部分冠 嵌体 桩冠、桩核冠,2、桥体 即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的解剖形态和生理功能的部分。3、连接体 指固定桥桥体和固位体之间连接的部分。 固

3、定连接体 活动连接体,固位体,连接体,桥体,固定义齿的类型(根据结构),CAD/CAM固定桥粘接固定桥 套筒冠义齿 附着体义齿 磁性固位义齿固定可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定桥,双端固定桥,桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。,a 在功能状态下各个基牙不能单独运动而是整体运动。这种整体运动符合生理要求。 b 支持作用好，可以承受较大的咬合力。,半固定桥,桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体栓道式连接）应力缓冲作用,a 各个基牙可以单独做生理运动b 适用于基牙就位道不一致

4、时c 活动端可以得到应力缓冲d 活动端一般为栓和栓道,单端固定桥,又叫悬臂固定桥一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体这种设计易产生杠杆力。,a 制作相对简单，容易就位 b 符合美观要求 c 可以减少健康牙体磨除 d 桥体受力产生杠杆作用,复合固定桥,由以上种或种基本类型的固定桥组合而成一般包括个或个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙关键：共同就位道,a 至少包含两个以上基牙、四个以上牙单位b 不易取得共同就位道c 当桥体受力时各个基牙的反应不同，可相互支持，也可相互影响,种植体固定桥（implant fixed bridge),利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝

5、内作为基牙，其上作固定桥多用于后牙游离端缺失的情况,套筒冠附着体（telescopic crown attachment),(根据与牙槽嵴之间的关系),盖嵴式固定桥悬空式固定桥,（根据材料不同）,全瓷固定桥金属树脂桥金属烤瓷桥金属固定桥,第三节 固定桥的适应症,缺牙的数目 少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失 间隔的少数牙缺失，加中间基牙 2112缺失，用 33 or 4334缺牙的部位 任何部位 游离端缺失的病例要注意,基牙的条件 1 牙冠 冠高度正常、形态正常、软硬组织健康 硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小,2 牙根 粗壮、长 牙槽骨吸收 1/3 增加基牙数 牙根短小 桩核 增加基牙数,3

6、 牙髓 健康的活髓牙 牙髓治疗不彻底怎么办？ 牙髓病变 牙髓治疗 桩核固位、加强,4 牙周 牙周组织健康 无不可治愈的炎症、无病理性松动 牙槽骨吸收1/3 牙周治疗 增加基牙数目,5 基牙位置 位置基本正常 牙体扭转or倾斜移位,缺牙区的牙槽嵴 3 months年龄 20-55 years,咬合关系 基本正常、适当的高度、无倾斜移位 邻牙倾斜、对牙伸长 调磨 改变设计 咬合紊乱、磨耗严重 调磨 咬合板 咬合重建 高度过小 非适宜症 重度深覆合 非适宜症,口腔卫生情况余留牙情况 全盘观点患者的要求和口腔条件的一致性适应症的掌握,第四节 固定桥的固位,一、 固位原理 约束力：固位形 摩擦力 粘接力

7、：粘结力三种力协同作用，使基牙与修复体形成一个整体。,二、影响固定桥固位的因素,1、上 下 颌 牙 排 列 的 特 点 和 固 位,因上颌牙列覆盖在下颌牙列唇颊侧，受非轴向力时，产生扭力使上颌固定桥的固位体舌向扭转脱位；上前牙更明显。而对下颌牙影响较小。,2、颊舌向运动： 1 ）当固定桥受均匀的颊舌向力时，向颊舌向整体旋转，对固位体的固位力影响较小。 2 ）当一端基牙受到颊舌向力发生旋转而另一端则向相反的方向移动，使整个固定桥旋转。结果：a 粘固剂受剪切力破坏，固位受影响，使粘结力较弱一侧松动脱落 b 固位良好和基牙条件相差不大，则影响不大 c 固位良好和基牙条件相差大，则损伤条件差的基牙,P

8、,F,近远中向运动,F,F,固定桥受近远中向力时，基牙会向近远中方向移动。 结果：1 如果固位体高度过低或轴壁过分内聚，则约束力不够，易脱落。 2 如果基牙稳固性差，则倾斜移位量大；而固位体固位力好则基牙牙周组织损伤。 3 还与桥体的长度、基牙稳固性、受力是否均匀有关。,垂直向运动,B,E,P,D,F,1 均匀的垂直力对基牙和固位影响不大；2 垂直向力作用于一端，则易造成冠的脱落或基牙损伤，尤其是桥体过长者。3 复合固定桥中间的基牙只能用全冠固位。,固定桥的稳定性,双端固定桥,固定义齿的稳定性是指在生理咀嚼功能运动中，在承受来自各方的咬合力时，仍然能保持义齿的平衡，无潜在的翘动现象。 义齿一旦

9、出现翘动现象，易破坏粘固剂而使固位体脱落。,单端固定桥,复合固定桥,各种义齿的稳定性： 1 双端固定桥稳定性好 2 各基牙形成的支点线呈四边形者稳定性好 3 单端固定桥稳定性差，应增加基牙 4 前牙区固定桥稳定性差，尤其是牙弓突度大者，应增加基牙。 5 试戴时义齿不能有翘动，否则重做。,第五节 固定义齿的设计,基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同类型的固定桥设计不同牙列缺损的设计,固定桥修复前的口腔预备,拆除不良修复体 治疗龋齿 治疗牙周疾患 余留牙的调整 拔除严重影响效果的牙 外科处理,基 牙 的 选 择,一、基牙的支持作用基牙的牙根情况： 牙根的数目、形态、临床冠根的比例等 牙

10、周膜的情况： 牙周膜的变化、牙周膜面积和厚度等牙槽骨的情况： 牙槽突吸收1/3、松动,二、基牙的固位作用： 牙体：足够的牙体组织、适宜的形态、 良好的组织结构 龋病引起的大面积缺损牙 严重磨耗、磨损牙 牙冠几乎完全缺损牙,牙髓：活力情况 咬合力的大小、方向 桥体的跨度、弯曲度,三、基牙数目的确定,四、基牙和增加基牙的位置 使两端的基牙受力基本一致 将单端固定桥改为双端固定桥 将带单端的复合桥改为复合固定桥 将半固定桥改为双端固定桥,基牙的共同就位道,各基牙间必须形成共同就位道倾斜30者仍可选作基牙,基牙的牙体预备,共同就位道不同的边缘设计连接体的空间 基牙的保护？,固位体的设计,对固位体的一般

11、要求 固位形、抗力形 共同就位道、外形 边缘适合性 材料性能 保护牙体软硬组织固位体的类型 冠外、冠内与根内固位体,固位体设计中应注意的问题,提高固位体的固位力 双端固定桥两端的固位力基本相等 单端固定桥的固位力要求高 固位体的固位力 大小 固位体之间的共同就位道 防止基牙牙尖折裂 修复基牙的缺损或畸形 固位体的边缘设计 固位体的美观要求 特殊基牙的固位体设计利用固位体调整缺失牙间隙,桥体的设计,一、 桥体应具备的条件 恢复缺失牙的形态与功能 形态、色泽美观，有良好的自洁作用 龈端面积适当，不压迫牙龈 材料有足够的机械强度、化学稳定性 和生物安全性 形态与基牙的支持与固位条件相适应,二、桥体的

12、类型： 按材料分为金属桥体、非金属桥体 金属与非金属联合桥体 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为 接触式与悬空式桥体 根据桥体龈端的形态分为盖嵴式、 改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体,三、桥体的具体设计,1、咬合面2、桥体的龈端3、桥体的轴面4、桥体的色泽5、桥体的强度,连接体的设计,固定连接体 4-10mm2活动连接体,牙列缺损义齿修复的选择,根据患者口腔具体情况以及患者的年龄、职业、全身健康情况和主观要求等综合分析确定： 可摘义齿 固定义齿 双端固定桥 单端固定桥 半固定桥 固定可摘联合桥,第八节 固定义齿的制作,金属树脂联合固定桥金属翼板黏结固定桥全瓷固定桥金属烤瓷固定桥,第九节 问题及处理,基牙疼痛龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎基牙松动固定桥松动、脱落固定桥破损基牙牙周健康的维护,谢谢,