甲状腺功能亢进症 课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进诊治进展,甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。,概述：,病因及发病机制,甲亢的病因及发病机制尚未完全清楚1.受大脑活动中枢垂体前叶分泌过多的TSH有关。2.遗传因素3.自身免疫因素： 促甲状腺激素受体（TSHR） TSHR抗体（ARAB）,碘的代谢,每日摄入碘化物160微克,食物、饮水药物、造影剂皮肤、肺,细胞外液碘化物60微克,胃肠道I 10微克/天,肝脏I 150微克/天,甲状腺总碘5000微克,I 75微克/天,I 25微克/天,T3、T4库组织内代谢脱碘,甲状腺外T3、T4库总碘量500微克,激素碘 50微

2、克/天,甲状腺激素的合成（一）,1、甲状腺对血浆碘化物的吸收促甲状腺激素（TSH）对碘化物泵有兴奋作用。抑制碘化物泵的因素：药物竞争性抑制作用。2、碘化物的氧化和碘的有机结合： 氧化碘化物进入 元素碘+酪氨酸 一碘酪氨酸滤泡细胞后 二碘酪氨酸注：碘的有机结合可被TSH促进 硫氧嘧啶类抗甲状腺药物则抑制碘的有机结合。,甲状腺激素的合成（二）,3、甲状腺激素（T3、T4）的形成4、甲状腺激素的贮存5、甲状腺激素的释放,甲状腺素的调节,下丘脑 TRH,垂体 TSH,甲状腺 T3、T4,甲状腺功能亢进分类（一）,甲状腺功能亢进分类（二）,弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现（一）,、交感神经兴奋性增加，基础代

3、谢率增加的表现: 消瘦、多汗、怕热、低热。 消化系统：多食，大便次数增加、腹泻，伴食欲减退、恶心、严重呕吐，表示甲亢发展到严重阶段，为危象前兆。 循环系统：包括心率与脉搏增加，尤其是休息与睡眠时亦快。,甲状腺功能亢进临床表现（一）, 神经系统：神经过敏，情绪急躁、不稳定，注意力不集中，失眠，多语，手、舌震颤，细微而快速。 呼吸系统：气急，气短，劳动后加重。,临床表现（二）,、甲状腺肿大： 甲状腺肿大多呈双侧对称、弥漫性，腺体光滑、柔软，有震颤，可听到血管杂音。,甲状腺肿的分度标准,1.外科分度：度 横经3cm 度 3-5cm 度 6-7cm 度 8-9cm 度9cm。2.儿内科分度法：度：看的

4、见。度：脖跟粗。度：颈变形。度：有结节。注：儿童甲亢多以峡部肿大为主， - 度多见。,临床表现（三）,、甲亢眼部表现：1.眼裂增宽、瞬目减少2.上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落。3.上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱。4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起。5.突眼：注：非浸润性突眼：良性突眼，双侧对称。 浸润性突眼：垂体中存在致突眼物质。,内分泌突眼的分级,一级：只有眼症，有或没有突眼，无明显症状。二级：除突眼外，有软组织受累，异物感、结膜充血、水肿。三级：眼睑不能完全闭合。四级：眼外肌受累。五级：角膜受累。六级：视神经受累，视力下降。,甲状腺肿,眼征,临床表现（四）,其他：

5、性发育迟缓：有月经不调，闭经、月经过少等,实验室检查（一）,1.基础代谢率（BMR）增加：正常为15% Gale法 BMR%=脉搏/分+脉压差-1162.血清蛋白结合碘：增高多在10-20微克/d（正常4-8微克/d）3. 131I摄取率：高峰提前出现。轻型：2h25%，24h 45%中型：2h40%，24h 70%重型：2h60%，24h 80%,实验室检查,131I摄取：一般情况下不需要 与亚甲炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤 碘甲亢,实验室检查,血清TSH和甲状腺激素测定 1.T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TB

6、G）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。影响TBG的因素： 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症 2.FT3、FT4,实验室检查,甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体） TSAb（甲状腺剌激抗体） 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢,实验室检查,同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节,诊 断（一）,Graves甲亢 临床表现： 基础代谢率增高 神经兴奋性增强 甲状腺弥漫性肿大 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等 T3、T4 TSH,诊断（二）,TSH,减低,正常,升高,正常甲状腺功能,FT3FT4,FT3FT4,甲亢,T3型甲亢,

7、T4型甲亢,FT3FT4均高,仅FT3高,仅FT4高,升高,正常,亚临床甲亢,降低,正常,甲减,亚临床甲减,鉴别诊断（一）,甲状腺肿大的疾病鉴别（见表）,突眼的疾病鉴别,1.眼球本身的疾病2.眶内及临近的病变3.颅内病变4.其他,治 疗,1.一般治疗2.药物治疗3.放射性碘治疗4.手术治疗,药物治疗四阶段,1.病情控制阶段： 丙基硫氧嘧啶 6-7mg/kg.d 分23次； 他巴唑 1-2mg/kg.d 分2次； 用药2-4周后病情基本控制，心率减慢，T3、T4基本正常。2.药物减量阶段： 开始减原量的1/3-1/4，1-2周后进一步观察病情仍稳定后逐步减至维持量。,药物治疗四阶段,3.维持阶段

8、： 他巴唑2.5mg/d，约原量的1/4-1/5，一般用药2-3年才能停药 丙基25-50mg/d4.停药指症： 临床症状完全好转，甲状腺缩小，杂音和震颤明显减轻，对眼症也明显好转，继口服他巴唑2.5-5mg/d，T3、T4正常，3-6月后停药。 注：TSAb阴性患者复发率低。,其他药物的治疗,1.受体阻滞剂 主要用于甲亢所致心动过速2.复方碘液 减少甲状腺充血 阻滞TH释放 抑制TH合成 抑制外周T4向T3转换 2 -3周内有效 继后甲亢加重 仅适用甲状腺危象及术前准备,用药反应,1.WBC减少或粒细胞缺乏2.药疹3.肝损伤4.甲减,手术治疗,适应症：1.抗甲状腺药物严重过敏者2.WBC31

9、09者3.甲状腺明显肿大，影响呼吸，用药后缩小不明显者4.结节性甲状腺肿性亢进5.用药后复发不愈者,手术治疗,注意事项：1.术前服用抗甲状腺药物13个月，使甲状腺功能处于正常2.服用复方碘溶液12周，以防止术中出血3.若心率增快，可用普萘洛尔12mg/kg.次/6h，自术前4天服至术后7天。,甲亢危象,1.诱因 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 2.导致 血TH迅速明显升高 机体对TH耐受下降 肾上腺素能神经兴奋性增高,甲亢危象的临床表现,早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温39；心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑；烦躁不安，呼吸

10、急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高，TSH显著降低；病情轻重与TH值不平行,甲亢危象的治疗,1.抑制TH合成：大剂量抗甲状腺药物，首选PTU2.抑制TH释放：服大量抗甲状腺药物后12小时予碘制剂（口服卢戈液1020滴，每6小时一次，不能口服者，予碘化钠0.25克加入葡萄糖盐水中静点。3.迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安 利血平4.糖皮质激素5.对症治疗6.血液滤过治疗,新生儿甲亢,1.病因：母亲患甲亢可影响胎儿，多为暂时性，大多数在3个月内缓解，少数迁延过数年之久。2.临床表现：受累的新生儿可有突眼，甲状腺肿，烦躁不安，易激惹，易饥饿，皮肤潮红而热，心率增加，肝大黄疸，血游离T4增高。3.治疗：卢戈氏液1滴/次，3-6次/天；他巴唑0.5-1mg/kg.d，分三次；丙基硫氧嘧啶5-10mg/kg.d，分三次口服，重症可加用强的松或氢化可的松；心得安2mg/kg.d，分三次口服。,甲亢并发症,1.甲亢合并低钾性周期性麻痹2.甲亢性心脏病3.甲亢伴发肝病4.内分泌性突眼,谢 谢！,