胰管结石课件.ppt
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1、胰管结石,孝感市第一人民医院 消化内科,1,胰腺的解剖,胰腺细胞构成的腺泡腔与胰毛细管相通 胰毛细管汇集成小叶间胰管 再汇集成胰管,引流胰液,2,胰腺的解剖,胰腺横卧于第12腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,固定于腹后壁,全长约1520cm,宽34 cm,厚1.52.5cm,分为头、颈、体、尾四部。,3,胰腺的解剖,胰管位于胰腺实质内,分为主胰管和副胰管主胰管在实质内靠近后面,贯通胰腺全长;副胰管引流胰头腹侧胰液。,4,胰腺的解剖,5,胰腺的解剖,6,胰腺生理,胰腺外分泌: 胰腺的外分泌是胰液,由腺泡细胞和导管管壁细胞产生。胰液分泌量每日约7501500m1,其主要成分是碳酸氢盐和消化酶。消化酶主
2、要有糖类消化酶,蛋白类消化酶。 胰腺内分泌: 胰腺内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不一、形态不定的细胞集团,散湘在腺泡之间,在胰体尾部较多。胰岛有多种细胞,其中以B细胞最多,产生胰岛素;A细胞产生胰高糖素;G细胞产生胃泌素;D细胞产生胰血管活性肠肽;还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等细胞。,7,胰管结石,胰管内结石(真性结石) 胰管结石 胰实质内钙化(假性结石),8,胰管结石,病因:酗酒胆道疾病慢性胰腺炎遗传性因素甲状旁腺功能亢进蛋白质缺乏,9,胰管结石,形成机理:多种致病因素胰液中蛋白含量增加 形成蛋白质网 形成结石胰石蛋白(PSP)合成减少 不能抑制碳酸钙结晶,10,胰管结石,继发病理改
3、变: 胰腺管上皮细胞肥大增生,继而发生鳞状上皮化生。 胰管狭窄、阻塞。 早期:胰腺周围水肿、胰腺肿胀。 后期:胰腺受损:1.表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、 变硬,切面呈白色出血较少。 2.可伴发胰腺囊肿或脓肿。 3.纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而 影响其功能发生糖尿病。 在鳞状上皮化生的基础上可能发生癌变。,11,胰管结石,临床表现:上腹痛:持续性胀痛、可有绞痛,并向背部放射。营养不良脂肪性腹泻:胰腺外分泌功能不良,胰酶分泌减少所致。黄疸:胰管结石或肿大胰头压迫胆总管所致。腹部包块胰腺损害导致的的各种并发症,12,胰管结石,临床表现并发症:1.胰结石的良性并发症:糖尿病及糖尿病并发症。有
4、时可发生肝脏病变和消化性溃疡。 2.胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状:胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉,或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压。3.恶性并发症:胰石症与胰腺癌的关系极为密切。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。合并胰腺癌的发病率各家报道不一。欧美文献记载为3.625%,日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例(占14.8%)。日本的一般报道为5.3%10%。,13,胰管结石,实验室检查:肝功能受损;血糖、尿糖升高;血清胆固醇、甘油三酯等可有轻度异常;AKP少数病人可以升高;合并胰腺癌者癌胚抗原(CEA)常为阳性。,14,胰管结石,影像学检查:X线平片:胰石
5、症在X线平片上可显示3种类型: 弥漫型:系一些大小不等的结石,散在的分布于胰腺上。 孤立型:为一个或多个块状结石,多在主胰管内。 混合型:在同一张X线片上可见有粟粒状结石和块状结石并存。 胰腺结石往往在胰头部最多,尾部较少,体部居中。结石大者对主 胰管阻塞较重,绝大多数伴有胰管阻塞,并发症亦多见。超声及CT、MR检查: 胰结石的敏感性在90%以上。若再结合CT检查阳性率 尤高。CT及MR检查对胰腺癌的诊断可提高阳性检出率。当胰石症和并发胰癌时可见胰腺有钙化、假性囊肿、胰腺管扩张、胰腺外形不规则、胰周脂肪消失等。ERCP: 通过内窥镜除可进行造影观察胰管的变化、结石的数目、大小、部位外,同时可进
6、行胰液检查,以进一步了解有无恶变的可能。取胰液测CEA,若胰液的CEA活性30ng/ml(同时血浆CEA2.5ng/ml)则为阴性,若胰液CEA30ng/ml(血浆CEA2.5ng/ml),则要考虑阳性。应进一步检查如超声导向下细针穿刺细胞检查。通过胰管插管时(注胰泌素刺激后),收集胰液检查癌细胞,阳性率亦较高。胰管内超声及胰管镜: 有选择的联合检查,可提高正确诊断率。,15,16,17,胰管结石,18,胰管结石,鉴别诊断: 胰腺真性结石及假性结石治疗方法不同,鉴别诊断稍有难度。需联合B超、CT等进行鉴别。,19,胰管结石,治疗: 治疗原则是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓
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