内分泌与代谢性疾病病人的护理课件.ppt

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1、遵医附院内分泌科,第六十一章 内分泌与代谢性疾病病人的护理,1,主 要 内 容第一节 内分泌系统的结构与功能第二节 营养和代谢疾病概述第三节 内分泌与代谢性疾病患者的评估,2,教学目标 一、熟悉内分泌系统的功能调节 二、熟悉内分泌和代谢性疾病患者护理评估的基本内容 三、了解主要内分泌腺的生理功能及主要内分泌激素的作用 四、了解营养病和代谢病及临床特点学时：2学时,3,神经系统 内分泌系统 生殖系统 骨骼肌肉系统,维持正常人生命现象,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统,概 论,4,内分泌系统(endocrine system)是机体最重要的体液调节系统，包括内分泌腺及某些脏器中的内分泌组织和

2、细胞。 通过分泌激素，与神经系统及免疫系统相互配合，调节人体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老等生命现象，以适应不断变化的外部环境并保持机体内环境的相对稳定。,概 论,5,（一）内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺 甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺,（二)弥散性神经-内分泌细胞系统 下丘脑、胃肠、心、肝、肺、胰、肾等,一、内分泌腺和激素分泌细胞,概 论,第一节 内分泌系统的结构与功能,（三）组织的激素分泌细胞,6,促激素,抑制激素,促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)促性腺激素释放激素(GnRH)生长激素释放激素(GHRH)泌乳素释放因子(PRF)促黑素激素释放因子(MRF

3、),生长激素释放抑制激素(GHRH)泌乳素释放抑制因子(PIF)促黑素激素释放抑制因子(MIF),下丘脑0,促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)黄体生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)生长激素(GH)泌乳素(PRL)促黑素激素(MSH),1.下丘脑 2.垂体,腺垂体0,7,甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸 ）T4三碘甲状腺原氨酸 T3,3.甲状腺(thyroid),合成并分泌,概 论,第一节 内分泌系统的结构与功能,作用：能量代谢、物质代谢、生长发育,8,第一节 内分泌系统的结构与功能,4.甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH） 作用： （1）促进破骨细胞活动 （2）增加骨钙的再吸收 （3

4、）促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排出,9,5.肾上腺(suprarenal gland),肾上腺皮质,肾上腺髓质,性激素,皮质醇糖皮质激素,醛固酮盐皮质激素,肾上腺素,去甲肾上腺素,第一节 内分泌系统的结构与功能,10,胰 岛 素（B细胞）胰高血糖素（A细胞）,1.促进葡萄糖的利用及肝糖原的合成2.抑制糖异生 3.抑制脂肪、蛋白质 糖原的分解,1.促进肝糖原的分解2.促进糖异生3.促进脂肪、蛋白质的分解,6.胰 腺(pancreas),胰脏的解剖图,概 论,第一节 内分泌系统的结构与功能,11,大脑下丘脑垂体靶腺 下丘脑具有神经内分泌功能，是联系神经系 统内分泌系统的枢纽，具有神经分泌细胞的

5、功能，可以合成、释放和抑制激素，通过垂体门静脉系 统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的 合成和分泌。,二、内分泌系统的功能调节,（一）神经系统与内分泌系统的相互调节,第一节 内分泌系统的结构与功能,12,第一节 内分泌系统的结构与功能,二、内分泌系统的功能调节,（二）内分泌系统的反馈调节,内分泌系统非常重要的调节机制。使相处较远的腺体之间相互联系，彼此配合，保持内环境的稳定。 激素与代谢物质之间也存在反馈调节 葡萄糖胰岛素 钙甲状旁腺素、降钙素,13,间的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺,第一节 内分泌系统的结构与功能,14,神经内分泌调控免疫功能: 淋巴细胞膜表面有多种神经递质及激素的受体

6、，结合后介导免疫系统的调节，如糖皮质激素、性激素、PGE抑制免疫; GH、TH促进免疫。 免疫系统也可通过细胞因子影响神经内分泌系统。,二、内分泌系统的功能调节,（三）免疫系统和内分泌系统相互调节,第一节 内分泌系统的结构与功能,15,二、内分泌系统的功能调节,内分泌系统,神经系统,第一节 内分泌系统的结构与功能,免疫系统,内分泌、免疫、神经系统通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用构成调节环路,16,三、激素与激素的作用机制,激素由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。分类：肽类激素、胺类激素、氨基酸类激素、

7、类固醇 类激素,概 论,第一节 内分泌系统的结构与功能,17,三、激素与激素的作用机制,（一）激素分泌方式内分泌(endocrine） 旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine) 胞内分泌（intracrine） 神经分泌（neurocrine）,第一节 内分泌系统的结构与功能,18,（一）激素分泌方式,内分泌,旁分泌,自分泌,胞内分泌,神经分泌,概 论,第一节 内分泌系统的结构与功能,19,（二）激素分类,1.肽类激素：胰岛素及前体等2.胺类激素：如肾上腺素、去甲肾上腺素等3.氨基酸类激素：如T3、T4等4.类固醇激素：如糖皮质激素（皮质醇） 盐皮质激素（醛固酮） 雄性激素、雌

8、二醇及孕酮等,三、激素与激素的作用机制,第一节 内分泌系统的结构与功能,20,（三）激素的降解与转化,肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活 肽类激素半衰期短,3-7分钟 非水溶性激素(甲状腺素、类固醇激素) 与转运蛋白的结合半衰期可延长。,三、激素与激素的作用机制,概 论,第一节 内分泌系统的结构与功能,21,作用于膜受体的激素,作用于膜受体的激素,作用于核受体的激素,（四）激素作用机制：根据作用部位,第一节 内分泌系统的结构与功能,肽类激素,胺类激素,前列腺素,类固醇激素,T3,Vit D,22,按病理生理分类: 功能亢进功能减退 功能正常按疾病发生在靶腺或下丘脑-垂体分类：原发性继发性,四、内分泌

9、系统的疾病,第一节 内分泌系统的结构与功能,内分泌腺肿瘤异位内分泌综合征激素代谢异常医源性内分泌紊乱,内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤 出血、坏死、炎症内分泌腺激素合成中的基因缺陷 内分泌腺以外的疾病：如肾脏破坏性病变,23,甲亢,四、内分泌系统的疾病,功能减退,库欣综合征,甲亢,巨人症,功能亢进,侏儒症,身材过高大,库欣综合征,Addison病,Addison病,第一节 内分泌系统的结构与功能,侏儒症,24,（一）营养物质的供应和摄取,一、营养和代谢的生理,主要来源 食物,次要来源 体内合成,必需营养物质每日膳食供给量概念 是指在正常情况下，以最少量即能维持机体正常身高和体重、组织结构与生理功

10、能，并可防止因缺乏营养物质而出现相应的生理、生化或病理解剖改变所需的外源物质,第二节 营养和代谢疾病概述,25,大肠,小肠,口腔,食道,（二）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄,胃,肝胆,胰,第二节 营养和代谢疾病概述,26,（一）营养病,二、营养病和代谢病,原发性营养失调,继发性营养失调,指机体对各种营养物质的需要量允许量和耐受量中的一个或多个异常而引起。,发病的原因,营养物质不足营养物质过多营养物质比例不当,进食障碍消化、吸收障碍物质合成障碍机体对营养需求的改变排泄失常,第二节 营养和代谢疾病概述,27,2.环境因素,二、营养病和代谢病,（二）代谢病,1.先天性代谢缺陷和遗传因素,是指由于某

11、个中间代谢环节障碍所致的疾病,大多数是由于细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致,不合适的衣物、药物、理化因素创伤、感染、器官疾病、精神病,第二节 营养和代谢疾病概述,28,（一）患病及治疗经过,发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点,有无进食或营养异常有无排泄功能异常 有无体力减退 有无疼痛 其他,一、健康史,评诂要点：,既往：治疗经过、检查、用药情况、疗效,目前主要症状病情变化,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,29,（二）生活史及家族史,家族遗传病史,出生地及生活环境,个人基本情况,一、健康史,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,30,二、身体评估（一）生长异常：为腺垂体疾病的主要表现,第三

12、节 内分泌和代谢疾病患者的评估,侏儒症,巨人症,（二）进食与营养异常,肥胖,消瘦,（三）排泄功能异常,（四）体力减退,（五）体像改变,31,（六）皮肤紫纹和座疮：常见于Cushing病、先天性肾上腺皮质增多症,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,痤疮,皮肤紫纹,（七）视觉障碍,（八）性-生殖型态改变,二、身体评估,32,三、辅助检查,（一）功能检查,1. 与代谢产物有关的检查 血糖、血离子、血脂 葡萄糖耐量试验 血气分析,观察糖代谢功能是否健全,禁食10h后，取血测血糖。口服75g葡萄糖(成人)后0.5h、1h、2h、3h，分别取血测血糖,概 论,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,33,（1

13、）血中激素浓度测定,了解相应内分泌腺的功能,TT3、TT4、FT3、FT4TSH、ACTH、胰岛素C肽、皮质醇、醛固酮,2. 激素测定,（一）功能检查,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,（2）尿中激素及其代谢产物排泄量,其含量高低可反映肾上腺皮质功能,24h尿17-羟皮质类固醇测定肾上腺皮质功能17-酮皮质类固醇肾上腺及性腺疾病诊断,三、辅助检查,34,3.内分泌动态功能试验,兴奋试验（ACTH试验）,多适用于内分泌功能减退的情况可判断内分泌腺的功能及贮备能力,抑制试验,多用于内分泌功能亢进观察其正常反馈调节是否消失,（一）功能检查,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,三、辅助检查,35,同

14、位素检查B超声检查 X线、CT、MRI检查选择性动脉造影,判断甲状腺功能,内分泌疾病的定位,（二）定位与定性检查,概 论,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,三、辅助检查,36,（三）病因检查,自身抗体检测HLA鉴定染色体鉴定,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,三、辅助检查,37,四、心理-社会状况,患病后的精神、心理变化,对疾病的认知程度,家庭情况,社区卫生支持系统情况,第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估,38,思考题1.内分泌系统概述？2.内分泌系统结构包括哪些内容？3.激素的分泌方式有哪些？4.营养病和代谢病的概念？5.内分泌代谢性疾病患者护理评估包括哪些内容？,？,39,预习内容第六十二章 甲状腺疾病患者的护理 第一节 概述（甲状腺的解剖结构） 第二节 甲状腺炎患者的护理 （常见的护理诊断/问题）,40,谢 谢！,41,