胎心监护图形识别课件.ppt
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1、胎心监护图形的识别,河北医科大学第四医院 张惠欣,胎心率调节的神经反射,反应,心脏加速神经通过交感神经传导到心脏和血管,心脏减速神经从脑干的副交感神经兴奋迷走神经迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结,正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏加图,胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV),胎儿呼吸(FBM),受控于脑干中的许多神经或一组神经延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位,运动神经胎动 +STV增加呼吸神经胎儿呼吸,STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线.,胎动和加速,在氧合好的脑干中,运动神经和交感神
2、经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。,胎动和减速,减速可在30周前见到,约97%早产比足月胎儿下降多,完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括: 子宫收缩 HR基线(变异是基于整体的振幅) FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势,FHR的评估应考虑临床中的各种情况:,孕周前次胎儿评估结果用药情况母亲的生理状况胎儿情况 (生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常),宫 缩,FHR图形的描述,包括以下特征:基线基线变异加速减速,胎儿电子监护的判读,2,Add Your Title,1,胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、
3、临床意义,胎监图形的基本评价,结果如何指导临床的处理,胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准( ACOG 指南, 2009),基线: FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,必须存在至少2min的可辨认基线段(并非连续),否则该时段的FHR基线不确定。正常基线:110160bpm( 120160bpm也被广泛接受 ,基线从不能作为一个独立因素考虑)胎心过速:160bpm胎心过缓:110bpm,基线变异: 是指FHR基线存在振幅及频率波动;消失型:不能监测到振幅的变化,即缺乏变异小变异:振幅变化小于等于5bpm中等变异:振幅变化625bpm显著变异:振
4、幅变化大于25bpm,变 异 性,正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,FHR加速: 是指FHR突然显著增加(开始 波峰时间30s)妊娠32周:加速15bpm,15s 持续时间2min;妊娠 32周:加速10bpm,10s 持续时间2min;延长加速:持续2 10min,加速10min,则考虑FHR基线变化,FHR减速,早期减速: 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复;渐进性减慢:从开始到FHR最低点的时间30s;减慢程度:从开始下降到FHR最低点;最低
5、点与宫缩高峰一致;减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。,早起减速 同步减速,FHR减速, 变异减速: 是指FHR突然显著减慢;突然减慢:从开始到FHR最低点的时间30s;减慢程度:从开始下降到FHR最低点;减速程度15bpm, 15s 持续时间2min;与宫缩无固定关系。,FHR减速, 晚期减速: 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复;渐进性减慢:从开始到FHR最低点的时间 30s;减慢程度:从开始下降到FHR最低点;减速的发生延后于宫缩,最低点晚于宫缩高峰;减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。,FHR减速, 延长减速: 是指FHR显著减慢;减速程度
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