儿科补液计算入门课件.ppt

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1、儿科补液计算入门,儿科 黄庆,1,t课件,思考题,一个伴有重度脱水的腹泻患儿，能够挽救其生命的措施是：A.抗生素的使用B.肠粘膜保护剂（例如蒙脱石散）、肠道微生态制剂（例如双歧杆菌四联活菌片）C.止泻药（如易蒙停）D.及时、恰当的补液,2,t课件,内容提要,有关补液量的问题有关张力的问题有关酸碱平衡的问题有关钾异常的问题有关钠异常的问题有关新生儿补液的问题有关输血的问题有关药量计算的问题,3,t课件,有关补液量的问题,4,t课件,问题,用简易方法计算：体重分别为7kg、17kg、27kg的儿童每日生理需要量分别是多少？,700ml,1350ml,1640ml,5,t课件,生理需要量简易计算,体

2、重 每天需要量（ml）-10kg 100ml/kg1120kg 1000+超过10kg体重数 50ml/kg20kg 1500+超过20kg体重数 20ml/kg- 儿科学（人卫第6版）P52,6,t课件,演示,体重7kg：7100=700体重17kg：1000+750=1350体重27kg：1500+720=1640,7,t课件,换个思路,将体重划分为若干个10公斤，第一个10公斤按100ml/kg计算，第二个10公斤按50ml/kg计算，剩余体重按20ml/kg计算，最后累加。,第一个10kg,100ml/kg,第一个10kg,50ml/kg,剩余体重,20ml/kg,8,t课件,新的演示

3、,体重7kg：7100=700体重17kg：10100+750=1350体重27kg：10100+1050+720=1640,9,t课件,练习,某患儿2岁，体重12kg，因某种疾病需禁食，无呕吐，无腹泻，无发热，未进行机械通气，无引流，无其它形式额外丢失体液，现无脱水，肾功、电解质正常。予静脉输液支持，输液速度为多少ml/h为宜？,仅供参考：生理需要量为10100+250=1100ml输液速度为110024=45.8ml/h,10,t课件,提示： 禁食的病人，每日补液量于24小时均匀输入。,11,t课件,问题,患儿因腹泻入院，有轻度失水，能进食，无呕吐，由你负责最初的补液，你会首先补多少液体？

4、,3050ml/kg,12,t课件,背景知识（教科书）,如何看待？,13,t课件,有关张力的问题,14,t课件,问题,0.9%生理盐水是否等渗液？是否等张液？,是,是,15,t课件,问题,5%葡萄糖溶液是否等渗液？是否等张液？,是,否,16,t课件,提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有张力要看产生渗透压的溶质是什么。,17,t课件,补液常用液体的渗透浓度及张力,18,t课件,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/2张液100ml，该如何配？,5%GS 50ml+0.9%NS 50ml,19,t课件,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/3张液300ml，该如何配？,5% GS 200ml+0.

5、9% NS 100ml,20,t课件,问题,用5%GS及0.9%NS配出2/3张液300ml，如何配？,5%GS 100ml+0.9%NS 200ml,21,t课件,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/5张液100ml，如何配？,5%GS 80ml+0.9%NS 20ml,22,t课件,问题,0.45%氯化钠溶液的张力是多少？,23,t课件,问题,所谓“2:3:1液”中 “2”、“3”、“1”分别代表哪种液体的量？,盐（0.9%NS）,糖（各种浓度GS）,碱（1.4%SB）,24,t课件,问题,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分别是多少张力？,2/3张,1/3张,1/2张,25,t课

6、件,问题,2:1液的“2”和“1”分别指的是什么？这种液体是多少张力的？,“2”为等张的氯化钠溶液，“1”为等张碳酸氢钠溶液,等张液,26,t课件,问题,用0.9%NS、5%GS、5%SB配制出2:1等张含钠液150ml，上述液体分别为多少ml？,0.9%NS 100ml,5%GS 36ml,5%SB 16ml,27,t课件,提示,1502/3=100ml为0.9%NS1501/3=50为1.4%SB如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？,提示：设5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50mlx+y=50；5%y=1.4%50y=14；X=36,28,t课件,

7、能否用0.9%NS、5%SB以及各种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？,29,t课件,问题,如用0.9%NS （50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，计算x、y分别是多少？,X=93，y=7,50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量,30,t课件,演示（150ml 2:3:1液的配制）,501/2=25ml（1.4SB的量）5%y=1.4%25y=1.4/525=7（5%SB的量）25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量）503/2=75（可看作纯葡萄糖溶液量）x=18+75=93（0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）,31,t课件

8、,有关酸碱平衡的问题,32,t课件,问题,腹泻患儿出现等渗性脱水，如单纯用0.9%生理盐水进行补液，对酸碱平衡有何影响，机制是什么？,高氯性酸中毒,？,33,t课件,提示,血清钠正常值：130150mmol/L（平均140mmol/L）血清氯正常值：96108mmol/L（平均102mmol/L）比例并非1:1,34,t课件,问题,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？,2:1,？,35,t课件,如何计算补碱量？,公式一：根据BE值 5%SB=|BE|体重0.5公式二： 根据HCO3- 5%SB=（目标HCO3- -实测H

9、CO3-）体重计算结果均为总量，一般先补其一半（因肾脏有代偿可能，是否继续补碱可复查后决定）,36,t课件,问题,患儿10月大，体重10kg，腹泻，血气分析：PH7.2，PCO2 30mmHg，BE-10.6 mmol/L。为纠正酸中毒，需要5%碳酸氢钠溶液多少毫升？,53ml,计算公式：5%SB（总量）=|BE|体重0.5,先补一半为26.5ml,37,t课件,问题,患儿10月大，体重10kg，腹泻，血清碳酸氢盐12mmol/L。拟用5%碳酸氢钠溶液将血清碳酸氢盐浓度提升至18mmol/L，需要多少毫升？先补一半，用量是多少？,计算公式：5%SB（总量） =（目标-实测）体重,60ml,先补

10、一半为30ml,38,t课件,问题,使血清HCO3-升高1mmol/L，大约需要输注5%碳酸氢钠溶液多少ml/kg？,1ml/kg（不记公式也行）,39,t课件,问题,已知1.4%的碳酸氢钠溶液是等张液，现拟将5%碳酸氢钠溶液10ml稀释成1.4%浓度，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用水）？,25.7ml,105%1.4%-10 =25.7,40,t课件,问题,急性频繁呕吐胃内容物而无腹泻，首先最可能引起那种类型的酸碱失衡？,代谢性碱中毒,41,t课件,有关钾异常的问题,42,t课件,问题,静脉补钾的浓度通常不得超过百分之几？在100ml溶液中加入10%氯化钾1ml，该溶液中氯化钾浓度大约是

11、百分之几？在100ml溶液中加入10%氯化钾3ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？,0.3%,0.1%,0.3%！,43,t课件,问题,所谓“生理维持液”通常是指1/5张的含钠溶液，通常每100ml溶液中加入10%氯化钾1.5ml，该溶液中氯化钾的浓度是多少？,0.15%,44,t课件,问题,低钾血症时每日可补钾3mmol/kg，严重低钾血症时可增加至45mmol/kg。已知氯元素的原子量为35.5，钾元素的原子量为39。现拟将上述补钾量换算成10%氯化钾量，分别为多少ml/kg？,2.235 ml/kg,2.983.725 ml/kg,45,t课件,提示：1mmol氯化钾相当于氯化钾（3

12、5.5+39）0.001=0.074g又相当于10%氯化钾0.745ml3mmol相当于10%氯化钾 0.7453=2.235ml 4mmol相当于10%氯化钾0.7454=2.98ml 5mmol相当于10%氯化钾0.7453=3.725ml,46,t课件,有关钠异常的问题,47,t课件,问题,使血清Na+升高10mmol/L，大约需要输注0.9%生理盐水多少ml/kg？,40ml/kg一般先用半量,48,t课件,问题,患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清Na+ 126mmol/L。拟将血清钠浓度升至130 mmol/L，需要输注0.9%生理盐水多少毫升？,（130-126）10840=128

13、ml,128ml,先用半量为64ml,49,t课件,问题,使血清Na+升高10mmol/L，大约需要输注多少3%浓氯化钠？,12ml/kg一般先用半量,注意：400.9%3%=12,50,t课件,问题,患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清Na+ 115 mmol/L。拟将血清Na+升至130 mmol/L，需要输注多少毫升3%氯化钠溶液？,提示（130-115）10812=144ml,144ml,先用半量为72ml,51,t课件,问题,某患儿因低钠血症，需输注3%氯化钠溶液72ml，拟用5%GS和10%氯化钠溶液进行配制。问：需要用多少毫升5%GS和多少毫升10%氯化钠溶液？,葡萄糖： 720.

14、7=50.4ml10%氯化钠：720.3=21.6ml提示：看下一题,52,t课件,问题,用5%GS xml与10%浓氯化钠溶液yml配成3%氯化钠溶液，计算x:y值。,X:y=7:3,提示：10%y/（x+y）=3%10y/（x+y）=310y=3x+3y7y=3xx:y=7:3,53,t课件,问题,某患儿体重8kg，血清Na+ 115 mmol/L，伴有惊厥，拟提升血钠至130mmol/L，用3%氯化钠溶液，先用一半，且要求血Na+的提升速度按1mmol/Lh。计算需要多少葡萄糖注射液（或注射用水）和多少10%氯化钠注射液，输注速度应多少毫升/小时。,54,t课件,提示：（130-115）

15、 10128=144ml（总量）1441/2=72ml（半量）720.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量）720.3=21.6ml（10%氯化钠注射液量）（130-115）1/2=7.5mmol/L（实际提升幅度）7.5mmol/L1mmol/Lh=7.5h（输注时间）72 7.5=9.6ml/h（输注速度）,55,t课件,问题,患儿因低钠血症拟用3%氯化钠治疗，要求血钠提升速度为1mmol/Lh，已知每提升血钠1mmol/L大约需要3%氯化钠溶液1.2ml/kg，问：3%氯化钠溶液的输注速度应为多少ml/h？,1.2ml/kgh如体重为8kg，则速度为81.2=9.6ml/h,56,

16、t课件,问题,如果要求提升血钠的速度为1.5mmol/Lh，那么3%氯化钠的输注速度应为多少？,1.8ml/kgh,57,t课件,问题,如果采用0.9%生理盐水治疗低钠血症，要求提升血钠的速度为1mmol/Lh，那么0.9%生理盐水的输注速度应为多少？,4ml/kgh,58,t课件,问题,低钠血症时，提升血钠的速度不应超过什么限度？,血钠低于120mmol/L时，不应超过1.5mmol/Lh；血钠达120125mmol/L时，不应超过1mmol/Lh,59,t课件,问题,低钠血症时血钠纠正过快可造成哪些严重后果？,心脏停搏脑水肿脑桥中央髓鞘溶解（永久性脑损伤）,60,t课件,问题,低钠血症在血

17、钠升至120mmol/L以上，惊厥得到控制后，是否继续使用3%氯化钠，直至血钠达到正常水平？,不是。此时应减慢输注速度并在几小时内停止使用3%氯化钠，改用0.9%生理盐水使血钠最终达到正常。,61,t课件,问题,高渗性脱水如快速输注低渗液进行补液会有何严重后果？,组织水肿,脑水肿！,62,t课件,有关新生儿补液的问题,63,t课件,问题,患儿于今日上午11时出生，出生体重1.8kg，拟补液60ml/kg24h（含饮食在内），喂奶从中午12时开始，每3小时一次，每次4ml，要求喂奶量按60%计入液体量，静脉输液从中午12时起均匀维持至次日上午9时，计算静脉输液量以及液体输注速度。,1.86022

18、/24-470.6=82.2（ml）82.221=3.9（ml/h）,64,t课件,仅供参考,24小时入量为1.860从出生（11时）至次日上午9时共22小时，入量为1.86022/24从12时至次日上午9时共喂奶7次，喂奶量计入液体量共为470.6输液总量为1.86022/24- 470.6从12时至次日上午9时共21小时输液速度为（ 1.86022/24- 470.6 ）21=3.9ml/h,65,t课件,问题,足月新生儿，出生第一天，体重2.5kg，因某疾病需要禁食，予外周静脉持续输注10%葡萄糖溶液支持治疗，要求葡萄糖输注速度为5mg/kgmin，问题：10%葡萄糖溶液输注速度应为每小

19、时多少毫升？,2.53=7.5（ml/h）提示：看下一题,66,t课件,问题,某新生儿因疾病需要输液治疗，已知液体中葡萄糖的浓度为10%，试问：当输液速度为多少时，葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin？,3ml/kgh提示：葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin相当于300mg/kgh，又相当于0.3g/kgh，又相当于10%葡萄糖溶液3ml/kgh。,67,t课件,问题,某新生儿体重2.8kg，因某疾病需要输液治疗，已知液体中葡萄糖的浓度为10%，试问：当输液速度为每小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为6mg/kgmin？,提示：当糖速为5mg/kgmin时，液速为2.83当糖速为6mg/kgm

20、in时， 2.83 6/5=10.08ml/h,68,t课件,问题,患儿体重2.6kg，计算当输注12.5%GS每小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin。,提示：当葡萄糖浓度为10%时，液速为2.63当葡萄糖浓度为12.5%时，液速为2.6310%/12.5%=6.24ml/h,69,t课件,问题,患儿体重2.6kg，计算当输注12.5%GS每小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为6mg/kgmin。,提示：当葡萄糖浓度为10%，糖速为5mg/kgmin时，液速为2.63；当葡萄糖浓度为12.5%，糖速为6mg/kgmin时，液速为2.6310%/12.5%6/5=7.488ml/h

21、,70,t课件,问题,患儿体重2.6kg，计算当输注10%GS 6ml/h时，葡萄糖的输注速度为多少mg/kgmin？,提示：当输注10%GS 7.8ml/h（2.63=7.8）时，葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin当输注10%GS 6ml/h时，葡萄糖的输注速度为6/7.85=3.846mg/kgmin或610%602.6=0.003846g/kgmin=3.846mg/kgmin,71,t课件,有关输血的问题,72,t课件,问题,儿童大约输注多少毫升全血可使血HGB提升1g/L？,0.6ml/kg,73,t课件,问题,儿童大约输注多少U红细胞可使血HGB提升1g/L？,0.003U/kg

22、提示：1U红细胞相当于200ml全血，提升血色素1g/L需要全血0.6ml/kg，相当于0.6200=0.003U/kg,74,t课件,问题,某患儿8个月大，体重8kg，外周血HGB 50g/L，欲使其血色素提升至90 g/L，理论上需要输注多少单位红细胞？,提示：需要全血（90-50）80.6=192ml相当于红细胞192200=0.96单位或（90-50）80.003=0.96,75,t课件,有关药量计算的问题,76,t课件,问题,某儿童退热药的有效成分为布洛芬，规格为15ml:0.6g，已知布洛芬作为退热药的儿童剂量为510mg/kg次，试确定该药品的儿童剂量（ml/kg次）。,提示：5

23、mg/kg次的剂量：560015=0.12510mg/kg次的剂量：1060015=0.25剂量为：0.1250.25ml/kg次,77,t课件,问题,某儿童退热药的有效成分为对乙酰氨基酚，规格为15ml:1.5g，已知对乙酰氨基酚作为退热药的儿童剂量为1015mg/kg次，试确定该药品的儿童剂量（ml/kg次）。,提示：10mg/kg次的剂量：10150015=0.115mg/kg次的剂量：15150015=0.15剂量为：0.10.15ml/kg次,78,t课件,问题,患儿10月大，体重10kg，支气管肺炎并心力衰竭，拟用多巴胺（规格20mg:2ml）、酚妥拉明（规格10mg:1ml）抗心

24、衰治疗，要求维持8小时，多巴胺按5ug/kgmin速度输入，酚妥拉明按2.5ug/kgmin速度输入，用5%GS稀释并以微量输液按5ml/h泵进行输注。计算该组药物需要多少mg多巴胺、多少mg酚妥拉明和多少ml5%GS，并开出具体医嘱。,79,t课件,参考,5%GS36.4ml多巴胺24mg酚妥拉明12mg,静脉泵人，速度5ml/h,80,t课件,提示,多巴胺量：105860=24000ug=24mg（2.4ml）酚妥拉明量：102.5860=12000ug=12mg（1.2ml）5%GS量：85-2.4-1.2=36.4ml,81,t课件,问题,患儿10月大，体重10kg，重症手足口病，心率

25、180次/分，血压100/60mmHg，四肢凉，毛细血管充盈时间3秒，拟用米力农（5mg:5ml/支）改善循环，要求米力农按0.5ug/kgmin速度输入并用完整支药（即米力农5mg），用生理盐水稀释并以微泵按2ml/h速度进行输注。计算需要多少毫升生理盐水并开出具体医嘱。,82,t课件,参考,0.9%NS28.4ml米力农5mg,静脉泵人，速度2ml/h,83,t课件,提示,患儿体重10kg，每小时米力农的用量为100.560=300ug=0.3mg5mg米力农维持时间为50.3=16.7小时所需液体量为216.7-5=28.4ml,84,t课件,资料,（手足口病病例）血糖15.0mmol/

26、L 使用胰岛素，0.030.1u/kgh(注意慢速，并30min一次监测血糖)，控制糖输入速度（儿童医院）。,85,t课件,问题,患儿10月大，体重10kg，重症手足口病，血糖30mmol/L，拟用胰岛素（400IU:10ml/支）降血糖，要求配出50ml胰岛素稀释液，当该药液按2ml/h速度输注时，胰岛素的输注速度为0.1u/kgh，按1ml/h速度输注时，胰岛素的输注速度为0.05u/kgh 。计算应加入多少单位胰岛素。,86,t课件,参考,0.9%NS50ml胰岛素25u,静脉泵人，速度2ml/h，视血糖调,87,t课件,提示,当该药液按2ml/h速度输注时，胰岛素的输注速度为0.1u/

27、kgh，因患儿体重为10kg，故胰岛素的输注速度为1u/h，因此药液的胰岛素含量应为1u:2ml。所以50ml溶液中应加入胰岛素25u。,88,t课件,资料,泰能的儿童剂量为15mg/kg/次，每6小时一次。泰能静脉滴注溶液的配制方法：泰能500mg溶于100ml，250mg溶于50ml。泰能静脉滴注溶液配制后有一定的稳定性，在25摄氏度室温下可保留4小时，在4摄氏度冰箱内可保留24小时。稀释液可用生理盐水或5%葡萄糖溶液。,89,t课件,问题,我院的泰能规格为500mg/瓶。现有患儿需要使用泰能治疗，9个月，体重8kg，因患儿家庭经济困难，为节省费用，在严格执行无菌操作的前提下，将配制的泰能

28、静脉滴注溶液放置在4摄氏度冰箱中保存以备取用。问：每次应取用多少ml药液，该患儿一天需要几瓶泰能？,90,t课件,提示,泰能静脉滴注液按500mg加入100ml进行配制，因此其含量为5mg/ml该患儿体重8kg，每次用量为815=120mg，相当于1205=24ml该患儿一天的用量为8154=480mg，故每天仅需1瓶。,91,t课件,参考,0.9%NS24ml泰能120mg,ivdrip q6h,92,t课件,多原因致中国儿科医生急缺,15年全国儿科医生仅增加了5000人，缺口逾20万儿科医生培养年份长，承受压力大，回报却并没体现在收入上家长对儿科医生的过高要求，让儿科医生成了吃力不讨好的角色大医院招儿科医生的要求又高小医院，因为要生存，可能会把儿科的编制压缩 （羊城晚报）,93,t课件,谢谢！,94,t课件,