胃癌患者的护理课件.ppt
《胃癌患者的护理课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃癌患者的护理课件.ppt(43页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、胃癌患者的护理,王丽君,1,患者: 马丰兰,女,62岁,于2017年7月16日入院。自诉于入院前8月余,进食后出现上腹部饱胀不适,并伴有恶心、呕吐,以餐后为甚,呕吐物为胃内容物,并伴有暗红色液体,头晕、乏力,胸闷、气短、无便血症状。行电子胃镜检查提示:1.胃癌;2.慢性萎缩性胃炎,门诊以“胃癌”收住我科。入院后遵医嘱积极做好术前准备,并给于抗炎、补液、输血等对症治疗。于2017-7-21全麻插管下行“剖腹探查术(拟行胃癌根治术)” 术后患者安返病房,精神尚可,切口疼痛轻,敷料包扎完好无渗出,各引流管保留通畅,术后继续遵医嘱给予对症治疗。一周后患者肛门排气排便后,拔除胃管,指导进食后无特殊不适,
2、无恶心,呕吐,切口愈合较好,无明显疼痛不适,腹部无胀痛,夜间睡眠好。于2017年8月4日患者出院。,病例报告,2,定义,胃癌(gastric cancer)是最常见的胃部恶性肿瘤,占消化系统癌肿的第一位,其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。胃癌的发病情况,在不同人种、不同地区间和同一地区不同时期有明显差异。我国以西北地区发病率最高,本病多见于男性,男女之比为2:1,可发生于任何年龄,以中老年为多见。青年胃癌病人的癌细胞多趋于分化不良,生长快,转移机会也多见。,3,胃的结构,左,右,4,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连,包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁从外向内分为粘膜层,粘膜下层,
3、肌层和浆膜层,5,胃的生理功能,接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能,6,主要内容,病因分类临床表现实验室及其他检查诊断要点护理诊断护理措施健康教育,7,病因,胃癌的病因与发病条件目前尚未确切,国内外大量调查研究资料表明,胃癌的发生是外界环境因素与机体内在因素相互作用的结果。,8,病因,1)胃癌的外界因素:环境因素:胃癌的发病率在不同国家与不同的种族之间有明显差异,我国西北、东北部沿海地区发病率较南方地区明显高。饮食因素:长期食用熏烤、盐腌食品的人群发病率高,食物中缺乏新鲜水果和蔬菜与发病也有一定的关系。亚硝胺类化合物的致癌作用:亚硝胺类化合物是胃癌的重要诱发原因之一。吸烟与发病也有
4、一定的关系。,9,病因,2)机体内在因素:遗传和基因因素:据调查胃癌病人亲属中发病率比对照组 高4倍。癌前病变:萎缩性胃炎与胃癌发生密切关系。胃溃疡久治不愈者胃癌发病率高。多发性胃息肉,直径大于2cm显示有恶性倾向。肠上皮化生:人体化生肠上皮结构能吸收脂类致癌物质,如黄曲霉素等,从而导致胃癌发生。,10,分类,1)临床分类:表浅型:病变限于粘膜或粘膜下层。肿块型。呈菜花或蕈型。溃疡型。肿瘤主要向深部生长,中央坏死而形成深而广的溃疡。浸润型。此类型细胞分化低,恶性程度高,易发生转移。2)组织学分类:可分为腺癌(最常见)、腺鳞癌 鳞状细胞癌、低分化癌和未分化癌(生物活性高、转移快、预后差),11,
5、转移途径,1.直接蔓延2.淋巴转移 (最主要的转移方式)3.血行转移(常发生予晚期胃癌,常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移最常见)4.腹腔种植,12,好发部位,胃窦部(50%)、其次是贲门、胃体部。,13,临床表现(症状),(1)早期:临床症状不明显不典型,少数病人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状,无特异性,故早期胃癌诊断率低。早期胃癌癌肿局限,仅限于或深度不超过粘膜层及粘膜下层,不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌 (2)中期:又称进展期胃癌,最常见的临床症状是疼痛和体重减轻。病人常出现上腹部不适、进食后饱胀,因病情发展上腹部疼痛加重,食欲减退、消瘦、乏力,部分病人伴有恶
6、心、呕吐。,14,此外因肿瘤的部位不同,而有特殊表现。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物。 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近的胃窦癌有幽门梗阻表现,肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等上消化道出血症状。 (3)晚期:上腹肿块或其他转移引起的症状。此时病人常出现消瘦、贫血、营养不良,终呈恶病质。,临床表现(症状),15,临床表现(体征),晚期 ,可扪及上腹部肿块。 若出现远处转移时,可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大。,16,实验室及其他检查,1、血液检查 常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。2、粪便隐血试验 多呈持续阳性。 3、X线钡餐检查
7、特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。4、内镜检查 内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法,粘膜活检 结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用,更进一步提高了早期胃癌的检出率。5、螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期,17,处理原则,手术治疗根治性手术姑息性切除术化学治疗 是最主要的辅助治疗方法其他治疗 放射治疗热疗免疫治疗中医中药治疗,18,护理诊断,常见护理诊断/问题1.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和手术预后有关2.营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退摄入不足及癌肿导致的消耗增加有关3.疼痛 与癌症及手术有关4.潜在并发症 出血、感染、吻
8、合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等,19,护理措施,一、术前护理1、心理护理2、术前营养护理3、术前准备,20,护理措施,1、心理护理:癌症对患者造成的心理压力巨大,焦虑、恐惧、绝望、抑郁等常常会令患者失去治疗的信心,加上胃癌患者对自身疾病的认识不足,对手术及预后的担忧等,可引起生理和心理的一系列的变化,进而使机体抵抗力下降,从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理起着至关重要的作用。向患者讲解手术的必要性,详细交代相关注意事项,指导患者家属协助医护人员共同抚慰开导患者,积极配合治疗,帮助患者建立治疗的信心,消除患者焦虑心理,使患者心情得到放松,从而以最佳的状态接受手术。,21,护理措施
9、,2、术前营养护理:术前患者增加营养,以提高手术耐受力。调整饮食,少食多餐,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时,可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量,对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。,22,术前护理,3、术前准备:协助患者做好术前各种检查及术前常规准备。 有幽门梗阻者,术前3天每晚用温盐水5001000ml洗胃,消除胃内积存物,减轻胃粘膜水肿。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。手术日清晨留置胃管、导尿管。,23,护理措施,二、术后护理1、一般护理2、病情观察3、引流管的护理4、并
10、发症的观察和护理,24,术后护理,1、一般护理(1)体位:病人术后取平卧位,血压平稳后取低半卧位。卧床期间协助患者翻身,拍背,预防压疮,做好皮肤护理。 若病人病情允许,鼓励病人早期活动,活动量因人而异。对年老体弱者或病情较重者,活动量适当减少。(2)禁食、胃肠减压。病人禁食期间,应维持水、电解质平衡,及时应用抗生素,准确记录24h出入液量,以保证合理补液,若病人营养状况差或贫血,应补充血浆和全血,以利于吻合口和切口的愈合。,25,术后护理,(3)、病人肛门排气排便后拔除胃管后当日可进少量的水和米汤,第二天进半量流质饮食,若病人无腹痛、腹胀等不适,第三天进全量流质,第四天可进半流质饮食,以稀饭为
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃癌 患者 护理 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1823155.html