肺隔离技术课件.ppt

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1、,省肿瘤医院麻醉科,PowerPointDesign Template,add your subheading,肺 隔 离 技 术,业务学习,1,总述,肺隔离技术传统的定义：指插入特殊的气管导管如单腔支气管、双腔支气管导管或支气管阻塞导管以能够将左、右主支气管完全分隔的方法。主要目的：1、保护健肺，防止病肺分泌物或脓血对健肺的 污染。 2、方便手术操作，减轻手术操作对肺的机械损伤。 因此， 肺隔离、单肺通气技术是胸内手术麻醉管理的核心。,2,总述,肺隔离技术的适应证相对适应征：为方便手术操作而采用肺隔离的情况包括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食道手术及降主动脉重建术等。绝对指征

2、：指需要保证通气，防止健肺污染等情况，包括湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗及中央型肺癌等因微创技术在胸外科的应用日趋增多，肺隔离技术已经成为胸腔镜手术的必要条件,3,总述,肺隔离技术的禁忌证肺隔离无绝对禁忌：但应注意防止各种损伤，任何情况下气管导管在插管过程中遇有阻力一定禁忌硬插。存在主动脉瘤时插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫。前纵膈存在肿瘤时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。,4,PART 01肺隔离器材,PART 02肺隔离技术的选择,5,肺隔离器材,1.双腔管 左侧和右侧双腔管2.支气管堵塞导管3.支气管导管,6,肺隔离器材,左侧和右侧双腔管,白色：气管端蓝色：支气管端,7,肺隔

3、离器材,双腔管的优点和缺点,无FOB亦可定位便于吸引很少移位发生低氧血症时非通气侧肺可以实施CPAP可以使用分侧肺通气最好的肺隔离方法,需要选择合适的尺码部分病人放置困难困难气道气道解剖异常术后继续机械通气需要更换气管导管潜在的损伤风险声门损伤气管、支气管损伤,8,肺隔离器材,选择合适的双腔管（左 or 右？）,1、原则上首选左侧双腔管容易放置，容易定位不易移位2、哪些病人必须选择右侧双腔管？进入左总支气管的通路异常外科手术涉及左总支气管,9,肺隔离器材,1、双腔管过粗的缺点气管、支气管损伤由于亚洲人的解剖原因，可能不到位（右侧双腔管）2、双腔管过细不能完全隔离左、右两个肺叶增加气流阻力和清除

4、分泌物的困难支气管套囊充气过度，可能导致支气管损伤容易移位,选择合适的双腔管（什么尺寸？）,10,肺隔离器材,选择合适的双腔管,11,12,肺隔离器材,13,左侧双腔管：放置和定位,14,深度，简单的计算公式12 + height(cm)/10 （至门齿的距离）宁深勿浅！深度合适吗？望：看单肺通气时的胸廓活动听：两肺呼吸音捏：手感，气道压力,15,支气管镜定位是“金标准”气管端支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍然在隆突下方、左总支气管内右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管支气管端清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口注意鉴别二级隆突和三级隆突,16,肺隔离器材,标准的左

5、侧双腔管的位置,盲插24 39%插入右侧支气管方法头转向右侧，同时偏向右肩可使成功率提高到92%支气管镜定位金标准熟悉解剖,17,肺隔离器材,左侧双腔管放置成这样是不行的！,浅 了,深 了,18,肺隔离器材,体位改变：从平卧位到侧卧位,双腔管的尖端平均移位,9.2 11.5 mm所以，变换体位后需重新确认导管位置！,19,肺隔离器材,左侧双腔管的检查流程双侧通气，确认双腔管在气管内左、右侧分别通气，听诊并观察胸部运动注意手控通气的手感纤维支气管镜定位改变体位后应再次定位！,20,肺隔离器材,右侧双腔管放置、定位,21,肺隔离器材,右总支气管有变异！右总支气管短3%的病人右上叶开口在隆突水平气管

6、因此术前仔细研读CT片，了解右上叶支气管开口的位置,22,肺隔离器材,右侧双腔管的纤支镜定位,23,肺隔离器材,支气管堵塞导管,24,肺隔离器材,支气管堵塞导管的优点和缺点,适合困难气道和儿童容易选择尺码放置时可以通气术后很容易转换为双肺通气选择性肺段阻塞,定位需要较多时间比较容易移位定位时必须使用FOB隔离左肺优于右肺术中无法吸引隔离肺无法随意切换通气肺,25,肺隔离器材,26,肺隔离器材,有关支气管堵塞导管的建议注意掌握使用适应证左侧和右侧都可使用，但左侧更方便套囊应于支气管隆突（二级隆突）上方，并且尽可能靠近二级隆突改变体位后应重新定位术中外科医生的操作有可能导致其移位，所以应随时准备重

7、新纤支镜定位,27,肺隔离器材,支气管导管,28,肺隔离器材,29,肺隔离器材,临床较少使用主要用于隆突手术放置于左主支气管比较方便术中应注意调整位置,30,肺隔离技术选择,如何选择合适的肺隔离方法左侧双腔管和右侧双腔管的比较原则上首选左侧双腔管如有以下问题则考虑使用右侧双腔管解剖原因左侧双腔管无法到位或有禁忌证外科手术涉及左总支气管左全肺切除术左肺袖状切除左肺移植左气管支气管断裂,31,肺隔离技术选择,肺隔离技术的临床选择常规手术首选左侧双腔管个体化的选择心脏微创手术首选支气管堵塞导管左全肺切除术和左总支气管手术首选右侧双腔管已有气管插管的病人首选支气管堵塞导管,32,肺隔离技术选择,大咯血

8、的病人选择依据出血量，部位，病人的一般情况医生的习惯麻醉科医师：双腔管呼吸内科，ICU医师：气管导管,33,肺隔离技术选择,大咯血病人的肺隔离气管导管的优点容易放置，容易定位口径粗大，方便清理气道内血块可以进行成人纤支镜检查，定位出血点并进行治疗可以置入支气管堵塞导管，直接堵塞出血侧支气管,34,肺隔离技术选择,双腔管的优点有效的肺隔离（即使出血部位不明确）持续有效的吸引和气管镜检查外科手术无需更换导管双腔管的缺点放置和定位,35,肺隔离技术选择,肺灌洗首选左侧双腔管肺部感染（肺隔离目的：防止对侧肺污染）肺脓疡，支气管扩张，毁损肺等首选左侧双腔管放置容易，定位准确术中较少移位隔离良好术中持续引流气管造口的病人首选支气管堵塞导管（经口或经气切套管）,36,肺隔离技术选择,困难气道病人的肺隔离无困难通气（诱导后插管）顺利插入双腔管气管导管 + 支气管堵塞导管气管导管 交换双腔管困难通气 + 困难插管（清醒插管）气管导管 + 支气管堵塞导管气管导管 交换双腔管气管导管-双腔管交换导管： 83 cm,37,省肿瘤医院麻醉科,PowerPointDesign Template,add your subheading,38,