盆底重建手术治疗新进展课件.ppt
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1、普通妇科组,盆底重建手术治疗新进展,盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction),又称盆底缺陷(Pelvic Floor Defects)盆底支持组织松弛(Relaxation of Pelvic Supports) 临床上主要表现为盆腔器官脱垂 (Pelvic Organ Prolaps, POP),盆底器官膨出(POP),随着人口老龄化,PP发病率 TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45% - Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002 正常妇女一生POP的发生率11%。 - Olsen AL, et al. Obstet Gy
2、necol,1997 有预测:30年后POP的发生率增加1倍。 - Luber KM, et al. Am J Obstet Gynecol,2001,盆底横切面,前盆腔组织缺陷,主要是指阴道前壁的膨出,同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前膀胱膨出:膨出发生在阴道下段,与压力性尿 失禁发生相关; 治疗:前壁修补术+吊带术后膀胱膨出:膨出发生在阴道上段,与排尿困难 发生有关。 治疗:前壁修补术 两种类型膨出常同时存在,循证医学理论资料证明(2003年ICS年会),SUI治疗原则,轻、中度“SUI”,中、重度“SUI”,“压力性”尿失禁患者,分度,Kegel盆底肌锻炼等非手术治疗,尿动力学检查后 手
3、术治疗,后盆腔组织缺陷,主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术,中盆腔组织缺陷,以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出 、道格拉斯窝疝形成为特征。 经典手术: 曼氏手术; 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术; 阴道闭合术。,子宫切除术对子宫脱垂必要性?,Bonney在1934年就强调- 子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色 这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式,子宫脱垂病因,宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失,盆隔的虚弱,子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义,TAH/TVH后阴道穹窿膨出,多发生在
4、术后2-13年;文献报道发生率为0.2%-43% 差异的相素: 术前子宫切除的适应证 术者手术技巧 术后是否休息等,TVH需同时盆底重建指征:,子宫切除时,子宫重度脱垂;盆底支持明显松弛,子宫切除后阴道顶端可牵引至阴道口或以外;,盆腔器官膨出的定量分期法 Pelvic Organ Prolaps Quantitation (POP-Q) 国际上50%的文献中应用 International Urogynecology J 等杂志必用分度。,盆腔器官膨出,重度脱垂的子宫修复重点,子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位,盆底修复的新术式目的 :固定在某个骨性或韧带结构上。 骶骨固
5、定术(Sacrak colpopexy) 骶棘韧带固定术(Sacrospinous Ligament Fixation SSLF) 经阴道后路悬吊带术 (Posterior IVS procedure),保留子宫盆底修复新术式优点,术后阴道维持正常轴向,保留阴道功能更趋生理状态;保留子宫在患者心理和生理上增加了性生活满意度;效果相对持久可靠。,保留子宫的脱垂术式选择适应证,无不规则阴道出血和绝经后阴道出血病史;宫颈防癌检查正常及无宫颈溃疡;无子宫病变。,骶骨固定术(Sacrak colpopexy),Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定术;保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带和骶骨前棘间韧
6、带; 子宫切除者把补片固定在阴道残端和骶骨前棘间韧带。 开腹途径 腹腔镜途径,手术示意图,骶骨固定术(Sacrak colpopexy),补片的固定导致的功能问题补片的侵蚀(erosion)问题限制了该术式的广泛应用,子宫骶骨固定术改进,子宫后壁人造创面替代宫骶韧带的缝合点,术后阴道轴向比宫骶韧带悬吊更趋生理。无需补片,无补片的排异和侵蚀问题。手术操作简单。缺点是不宜妊娠。,子宫骶骨固定术术后随诊,两名年龄36及39岁已育妇女,宫颈均无延长 子宫脱垂(II度重) 阴道前壁膨出(中度) 阴道后壁膨出(轻度) 术中出血为50ml vs 80ml; 手术时间为40min和50min; 均无术后病率发
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