产褥期常识及护理课件.ppt

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1、一、产褥期母体变化,产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般6-8周，也就是42-56天。民间俗称的“坐月子”。,概念：,概念：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出。,恶露分为：血性恶露浆液性恶露白色恶露,子宫底高度的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。,评估有无红热痛水肿,外阴,复旧,（1）子宫,（一）生殖系统的变化,产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧，主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内

2、膜再生。,子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量发生变化，子宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小（500g）,产后10天子宫进入骨盆腔内，产后2周约（300g），产后68周恢复至非孕期的正常大小（5060g),1）子宫体肌纤维缩复,2）子宫内膜的再生,由残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周新生内膜覆盖子宫腔，产后6周，胎盘附着部位全部修复。,胎盘娩出后的子宫颈松软、紫红色、壁薄皱起如袖口，初产妇子宫颈外口由产前圆形（未产形），变为”一“字形横裂（已产型）。产后2-3天，宫口可容2指，产后10

3、天，宫颈内口关闭，宫颈管形成，产后4周宫颈完全恢复至正常形态。,3）子宫颈,分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失。约产后3周粘膜皱襞重新出现，但阴道在产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3-5天内愈合。,（2）阴道及外阴,产后23天可出现轻度水肿和疼痛，尤其是局部有创伤者；会阴冲洗可缓解症状；产后1周症状逐渐消失,（3）会阴,盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复轻重者如没有得到及时修

4、复，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。在产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态,（4）盆底组织,乳房的主要变化是泌乳（包括乳汁产生和射乳）。,（二）乳房的变化,产后2-3天乳房极度膨胀，表皮静脉充盈，乳房局部温度和体温升高，腋下淋巴结肿大，待乳汁排出后多能自然消退。,雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。吸吮动作能反射地引起脑垂体后叶释放催产素，催产素使乳腺腺泡周围的肌上细胞收缩喷出乳汁。副乳房与乳胀同时出现，腋下有鸡蛋大小乳腺组织,副乳可以发生在乳线上的

5、任何部位,但最常见的部位是在腋前缘处。亦可见于腋中央和腹壁。偶尔也可见于腹股沟处,但极少见. 一般发生在腋前区或腋下，也可见于胸壁、腹部等，副乳有三种情况：,副乳,（1）有乳腺组织无乳头。,副乳,（2）有乳头无乳腺组织。,副乳,（3）有乳头又有乳腺组织。凡是有腺体组织的副乳，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，经前期胀痛，还可发生与正常乳腺相同的常见疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等。妊娠时明显增大,有乳头的在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来,副乳,（三）血液及循环系统变化,妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕状态。妊娠期生理性贫血在产后2-3周纠正。在产后最初3日内，胎盘娩出后，子宫缩复

6、，大量的血液从子宫涌入体循环，使血容量增加15%-25%，特别是产后72小时内，使心脏负担加重，心脏病产妇极易产生心衰，产褥期早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量,（四）消化系统的变化,产后1-2日内产妇常感到口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转。胃液中盐酸分泌减少，需1-2周恢复，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，卧床时间多，缺少运动，易发生便秘。,（五）泌尿系统的变化,产后最初1周的尿量增多，于妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩展，约需4-6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使黏膜水肿充血及肌张力降低，加之会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发

7、生尿潴留。,（六）内分泌系统的变化,分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，一般在产后4-6个月恢复排卵，但不一定月经来潮，故哺乳产妇未见月经来潮却也有可能受孕。,（七）骨骼肌肉系统的变化,在分娩和生产过程中，肌肉紧张和用力，常导致产后24小时下肢疼痛和无力。大多数产妇在接受有关运动、饮食和休息的知识指导后，肌肉张力可在6周后完全恢复，但有的妇女需要更长时间，或者无法恢复。,（八）腹壁的变化,妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退，腹壁原有的紫红色新妊娠纹，变成永久

8、性银白色旧妊娠纹。腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度约需6-8周恢复,产褥期症状,二、产褥期临床表现,生命体征,产后宫缩痛,褥汗,恶露,了解产褥期母体表现及常见问题，新妈妈更放心，护理更专业,产后24小时内，体温略升，一般不超38，可能与产程长致过度疲劳有关，属于分娩反应，24小时后会很快降热；不哺乳者产后34天内因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达37.839，称为泌乳热，一般持续数小时，最多不超过12小时，体温下降，不属病态，属正常生理现象。,（1）生命体征体温,二、产褥期临床表现,2）产后脉搏略缓慢，约为6070次/分，与

9、子宫胎盘循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后1周恢复；不属病态；3）产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，使呼吸深慢，1416次/分；4）产后血压平稳，妊娠期高血压患者的血压明显下降,（1）生命体征脉搏、呼吸、血压,产后24小时内，体温略升，一般不超38,体温：,缓慢而深，1416次/分；,呼吸：,略缓慢，约为6070次/分,脉搏：,平稳，大多恢复正常,血压：,生命体征,正常产褥期妇女的护理-身体评估一般情况:,产褥早期因宫缩引起的腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。疼痛时呈强直性收缩，可触及腹部的宫体硬如板状，呈球形，一般于产后12天出现，持续23天后自然消失，多见于经产

10、妇。哺乳时反射性催乳素分泌增多或注射宫缩药时疼痛加剧。,（2）产后宫缩痛,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，妊娠后期体内所滞留的水分必须在产后排出体外以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，也不是身体虚弱的表现，于产后1周内自行好转。产妇甲状腺机能亢奋，尚未恢复，脂肪、糖、蛋白质代谢旺盛，故多出汗。产后进食较多的高能量食物，又多喝汤水，也是产后多汗的原因这时一定要注意不能受凉，勤换汗湿衣服。,（3）产褥汗,产后随子宫脱膜脱落（特别是胎盘附着处脱膜），含有坏死脱膜组织的血液经阴道排出，称为恶露。1）血性恶露：含较多血，色鲜红，有时有小血块，持续3-4日 2）浆性恶露：色淡红似浆液，含少量血液，黏液较多坏死

11、脱膜组织、子宫颈黏液、阴道排液，且有细菌，持续约10日,（4）恶露,3）白色恶露：产后10天以后排出呈白色或淡黄色、质粘稠，状如白带，量多，含大量白细胞，约持续2-3周后干净。4）正常恶露：有血腥味，但无臭味，总量约250ml-500ml，持续时间及总量个体差异较大，正常情况下一般2-3周，少数产妇可持续4-6周，若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘粘膜或合并感染时，恶露增多，持续时间延长并有恶臭味，一定要引起注意，及时请医生处理。,分娩头1-2天内，乳房仅流出少量黄色稀薄的液体，称为初乳。分娩2-3天内，乳房增大，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并有疼痛感。分娩4-5天，乳房逐渐变软且有乳汁分泌

12、。在产后2-3天内，部分产妇会出现副乳房，与乳房膨胀同时出现，在腋下长出的肿块，一般为鸡蛋大小，属于正常的乳房组织，不需要特殊治疗,（5）乳汁分泌,新妈妈在产后最初几天内非常容易出现睡眠和休息不足，表现为神经不振、疲惫不堪、食欲下降、自理能力降低不愿亲近新生儿。,（6）疲乏,（7）产后抑郁,由于产后体内雌、孕激素等水平急剧下降和多种因素影响，产后妈妈最初几天情绪波动较大，甚至失控。主要表现为易激惹、易哭泣、烦躁不安、喜怒无常等。,产褥期保健及生活护理,产褥期间产妇身体和心理方面调适复原的一段时间，需6-8周，也就是42-56天。产妇应以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，

13、促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。,保持居室安静，清洁整齐，空气流通，每日开窗通风2次，时间20分钟，室温22-26度，湿度50%-60%，空调温度不易过低，电风扇只能吹转弯风，避免感冒受凉；产妇房间不宜放置过多花卉，以免引起产妇和新生过敏反应避免过多亲友入室探望，影响产妇休息且易使空气污浊，产生病菌引起母婴感染。,（一）一般护理,（1）居室环境,决不能门窗紧闭，杜绝“捂月子”；,产后24小时内应卧床休息，每日保证8小时睡眠（与婴儿同步休息，有利于机体恢复和乳汁分泌），经常变换睡姿，防止子宫后倾。会阴侧切取健侧卧位，应常采取半坐卧位，有利于恶露排出，脏器复位。,（2）休息,自然分娩：

14、产后6-12小时后可下床轻微活动。剖宫产：术后24小时取尿管后可下床大小便，48小时后可下床轻微活动。,（3）活动,早期活动可促进恶露排出有利于子宫复原和大小便畅通并可防止盆腔或下腔静脉血栓形成,半个月后可做一般家务和一般保健操，包括抬腿运动、仰卧起坐运动以增强腹直肌张力，缩肛运动以锻炼盆底肌肉,（4）产后个人卫生,产后数日内，产妇皮肤排泄功能旺盛，出汗多，应及时擦汗，勤换内衣裤，每日应洗脸，刷牙、梳头、洗澡、正常分娩3天后可进行淋浴，但要在身体力行情况下进行，剖宫产待伤口愈合后可淋浴，前2周可擦浴。洗澡原则：做到冬防寒，夏防暑，春秋防风。擦浴顺序：从上到下，动作轻柔，不要沾湿伤口，擦一部位暴

15、露一个部位。洗浴后头发未干，不能立即入睡（湿邪侵袭会致头痛）,（5）大小便护理,分娩后即要提醒产妇多喝水，尽量在2-4小时内排尿。产后5-6小时仍排不出尿液或尿不彻底，留有余尿称之为产后尿潴留产后排尿异常,产后多饮水，使尿量增多保持大便通畅应早期下床活动多吃蔬菜，水果，粗纤维食物便秘时可口服缓泻剂（番泻叶）或外用开塞露,产后排尿困难的预防：,排尿异常的处理,可用温开水冲洗外阴及尿道口诱导排尿（听流水声诱导排尿）刺激排尿（热敷膀胱区）针灸治疗药物治疗导尿,（二）特殊护理,产后1天宫底平脐，以后每日下降12cm至产后1014天降至盆底，产后42天恢复至正常大小。新妈妈可通过定时按摩子宫、定时排尿、

16、早起离床活动、哺乳等方式促进子宫复旧。,（1）子宫复旧护理,产后子宫复旧,产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30分钟至1小时检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。,子宫复旧护理定时评估复旧情况及恶露,观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩,每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。,（2）会阴护理,擦洗会阴2-3次/天，血迹洗干净 大便后用清水清洗，勤换卫生垫，保持会阴部清洁及干燥会阴有伤口者，应向伤口的对侧卧会阴水肿者，可用5O%硫酸镁液湿

17、热敷 伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴（1:5000）2次/天 一周内避免下蹲每日检查会阴伤口，若有红肿、硬结、压痛、分泌等感染现象应及时就医,乳房护理,擦洗乳头从妊娠7个月开始。乳房按摩从妊娠37周开始。纠正平坦和凹陷乳头。 母乳喂养指导（1）介绍母乳喂养的优点,观察乳房,产后1-2天即会有淡黄色稀薄粘稠样液体流出，称为初乳，初乳营养价值高且含有抗体，是婴儿降生后的第一餐佳肴。,PS：早期往往乳汁分泌不足，多数需两周左右才能充分满足婴儿的需要量。故产后要坚持母乳喂养，即使乳汁不多，也要让婴儿多吸吮，才能刺激乳房泌乳。同时也有利于子宫的复原。,成熟乳,初乳,过渡乳,（2）母乳成分,母

18、乳含有脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等。,初乳因含-胡萝卜素而颜色呈黄白色；分娩后7天内；产量小，密度高；富含各种营养成分和免疫球蛋白，较少糖，分泌量250-300ml/天。,过渡乳7-14日内乳汁，蛋白质含量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，是初乳向成熟乳的过渡，分泌量500ml/天。,成熟乳约半月以后，呈白色，脂肪，乳糖，消化酶分泌渐增，能满足4-6月婴儿生长发育需要，但含铁量较少，分泌量700-1000ml/天。,产褥期的心理护理,（一）产褥期的心理变化,产妇对分娩经过的承受能力、环境、对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等会使产妇心理处于脆弱和不稳定状态,心理状态：,产后忧郁综合症

19、产后抑郁症,主要表现：,（二）产褥期心理护理,营造愉快家庭环境自我控制，调节放松注意观察产妇情绪变化，掌握沟通技巧争取家属的支持（亲人、丈夫关爱）,产褥期保健,产后访视：出院后3天，产后14天，产后28天产后健康检查：产妇产后42天门诊检查，婴儿30天看儿保产后性生活及避孕，产褥期内禁性生活，产褥期以后开始性生活，应采取避孕措施，母乳喂养应以工具避孕,产褥期营养与指导,产褥期营养主要是补偿妊娠和分娩时的消耗促进母体组织修复和体内各器官恢复改善机体营养状况提高抗病能力预防并发症发生促进母乳喂养,（一）产褥期营养的重要性,（二）产后饮食的要求,品种多样营养丰富荤素搭配粗细粮搭配饮食均衡,（三）饮食

20、的原则,高营养，高热量，易消化的饮食少量多餐，多食汤类食物，利于哺乳控制食量，提高食品品质膳食多样化，不挑食，偏食，不盲目忌口愉悦进餐，不能强迫摄入，避免造成消化不良简单加工，在烹调方法上多采用蒸，炒，烩，炖等方法，少用煎炸注意早餐，授乳早餐比平常更重要，更丰富,（四）饮食的类型,第一天：应吃高蛋白，易消化的流质，半流质食物，如：红糖水，藕粉，蛋花汤，小米粥，鲫鱼汤，荷包蛋，鸡蛋面第二天：可吃一些比较稀软清淡的半流质食物第三天：可吃软食或者普通饮食,自然分娩,（自然分娩后稍休息，产妇就有食欲）,剖宫产,剖宫产产妇，术后6小时可吃流质食物，如米汤，萝卜汤，鲫鱼（忌食糖水，豆浆，牛奶等易胀气食物），打屁放气后可吃半流质软食1-2天后转软食或普通饮食,（五）产褥期饮食禁忌,忌食生冷，忌食单一忌食过咸：盐吃多了，会引起产妇体内钠潴留，造成浮肿并诱发高血压忌食过饱：过饱会影响胃口，妨碍消化，尽量少吃多餐，由3餐变5、6餐忌食过硬：太硬粗糙会损伤牙齿，影响消化吸收忌食辛辣刺激性食物：会影响产妇胃肠功能并通过乳汁影响宝宝胃肠功能忌食油腻：会让乳汁变黏稠，乳腺也易阻塞，并导致婴儿肥胖或者腹泻忌食味精：会导致婴儿缺锌，造成智力减退，生长发育迟缓忌食回乳食品：麦芽类，花椒，韭菜，人参,谢 谢 聆 听,