2022年消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目.docx
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1、附件1一、XX市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播督导评估表XX市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目专项督导评估表I-管理机制区县一、管理机制是否备注1.政府领导、多部门合作机制1.制定项目实施方案且明确了项目目标、策略、活动及考核办法。2.建立多部门参与的管理和服务模式。2.落实经费物资保隙1.整合利用其它项目资源,经费使用规范,并定期督导。2.招标采购物资品目、数量和质量满足服务要求。3.抗病毒药物、羊星青霉素、乙肝免疫球蛋白关键物资到位,持续供给。3.完善服务流程1.梳理、优化机构间现有服务流程。特别是梅毒感染孕产妇治疗及暴露儿童随访检测流程、HIV感染孕产妇用药及暴露儿童随访检测流程。2.
2、梳理、优化机构内现有服务流程。特别是梅毒感染孕产妇治疗及暴露儿童随访检测流程、HIV感染孕产妇用药及暴露儿童随访检测流程。3.建立和梳理HIV/梅毒感染孕产妇配偶检测流程。4.建立和梳理乙肝暴露儿童免疫后血清学检测流程。5.建立和梳理弱势人群孕产妇筛查服务流程。6.建立和梳理感染孕产妇管理服务流程4.能力建设1.确保开展服务的相关人员到位。2.建立师资队伍。师资专家涉及服务、实验室、数据、社区等领域。3.定期开展培训。按照实施方案要求每年县级不少于4次、医疗机构内不少于6次。覆盖所有相关人员。5.监督指导1.建立并完善信息管理与利用制度,明确各医疗卫生机构和相关部门在信息数据收集、上报、汇总、
3、审核、分析与利用等环节的职责。2.建立多方数据共享和印证机制。制定相关文件,相关机构定期沟通。3.配备必要设备设施和信息管理人员。4.采取信息安全防护措施。5.确保信息网络覆盖所有提供预防母婴传播服务的医疗卫生机构。6.建立并完善监督指导工作制度,制定监督指导和评估方案,定期开展监督指导活动。日期:调研专家组签名:XX市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目专项督导评估表2-规范服务区县二、规范服务是否备注6.促进孕产妇及早检测1.完善检测服务流程,确保在本辖区内所有孕产妇均可享受到免费“三病”筛查服务,包括流动人口、青少年、贫困人口和跨境婚姻孕产妇。2.对因死胎、死产到医疗机构产科、计划生育等相
4、关科室就诊的孕产妇提供梅毒血清学检测,明确梅毒感染状况(非必须)。3.完善临产妇检测及服务流程,为孕产妇提供规范、便捷、可及的检测服务。4.在感染者知情、自愿状态下开展检测。5.咨询时尊重感染者生育权、自主选择权。6.感染者、社区组织参与促进孕产妇早检测情况。7.配偶检测1.对所有孕产妇的配偶/性伴进行宣传教育,动员其接受筛查检测。2.建立艾滋病、梅毒感染孕产妇配偶/性伴咨询检测服务流程,为艾滋病和梅毒感染孕产妇的配偶/性伴提供咨询检测服务。8.HIV感染育龄妇女管理1.妇幼保健、疾病预防控制、抗病毒治疗等多机构协作,建立综合服务机制,实现信息共享,共同加强对感染育龄妇女的管理。2.为感染育龄
5、妇女提供健康教育、咨询和转介服务。3.为感染育龄妇女提供计划生育服务情况。(防止误会)9.感染孕产妇管理1.将感染孕产妇纳入高危孕产妇随访管理。2.感染孕产妇机构间转介流程、运转及信息反馈情况。3.建立运转顺畅的感染孕产妇转介机制,转出有记录、转入有反馈,避免感染孕产妇在转诊过程中流失。4.加强流动人口(包括跨境婚姻人口)感染孕产妇的追踪随访,减少失访。5.所有感染孕产妇有均等机会获得免费、规范的干预服务,特别是流动人口、青少年、贫困人口和跨境婚姻人口等弱势人群孕产妇。6.在服务提供过程中,注意保护感染妇女的知情选择权、隐私权,避免歧视7.必要时为感染孕产妇提供关怀和支持服务。10.安全助产1
6、.对新生儿进行及时、科学的处理。2.实施普遍性防护措施,防护物资配备合理,建立职业暴露紧急预案等。11.HIV感染孕产妇的管理1.确保筛查发现的艾滋病感染孕产妇尽早开始抗病毒治疗,必要时建立艾滋病感染孕产妇抗病毒治疗绿色通道。2.提高艾滋病感染孕产妇抗病毒治疗依从性,监测抗病毒治疗效果。包括依从性教育,HIV病载、CD4细胞计数检测,随访管理等。3.开展母婴传播风险评估,并对高风险儿童采取干预措施(非必须)。12.梅毒感染孕产妇管理1.优化梅毒感染孕产妇干预服务流程,减少梅毒感染孕产妇在筛查、梅毒感染孕孕产期保健、治疗等机构间的转介。2,为梅毒感染孕产妇提供免费、规范的青霉素治疗并进行疗效评估
7、,提高梅毒感染孕产妇梅毒治疗率和规范治疗率。3.落实梅毒感染孕产妇在临产前/孕晚期获得非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测。4.加强梅毒感染孕产妇随访管理,治疗率和随访率提高13.乙肝感染孕产妇管理1.HBsAg阳性孕产妇在孕期获得乙肝两对半及病毒载量检测。2.高病毒载量感染孕产妇获得预防性治疗。3.肝功能异常的感染孕产妇得到适宜处理。14.H1.V暴露儿童的管理1.采取有效措施,提高艾滋病暴露儿童出生后6周和3月龄早期诊断采血比例。2.对所有采用母乳喂养至15月龄后儿童,应在停止母乳喂养后的3个月进行HIV抗体检测。3.开展感染及死亡儿童个案评审工作。4.建立感染儿童治疗转介机制。15.梅毒暴
8、露儿童管理采取针对性措施,提高梅毒暴露儿童随访和检测依从性。16.乙肝暴露儿童管理1.在出生后12小时内为乙肝感染孕产妇所生儿童免费注射乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗2.助产机构在暴露儿童出院时告知监护人相关信息,督促其按程序完成后续乙肝疫苗接种,接受免疫效果监测。3.建立乙肝感染产妇及暴露儿童的随访模式和服务流程。日期:调研专家组签名:XX市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目专项督导评估表3-信息管理与质量区县三、信息管理与质量是否备注17.项目评估指标1.核对预防母婴传播指标的达标情况。2.孕产妇及其所生儿童艾滋病、梅毒和乙肝感染定义的准确性和应用的一致性。(准确性:根据定义应纳入管理的病例
9、数/实际管理病例数)3.核对指标的数据来源。4.核对指标计算方法的准确性。5.核对指标的完整性,未常规收集指标如乙肝相关指标的数据收集开展情况。(A:已收集,包括,B:未收集)6.死胎死产病例梅毒的检测和报告情况。(A:已报告B:未报告)18.信息收集与管理1.建立相关制度、规范、流程。2.设备和资料齐全,实现档案化管理。3.建立信息安全相关制度和管理办法,保证相关数据(原始记录及电子化档案)信息的安全。4.专人负责信息管理。19.数据质量评价1.建立了数据质量控制制度,核对质控方法。2.定期开展信息质量督导和培训,进行数据质量分析,反馈发现的问题,提出改进建议。3.核对各类原始登记记录完整性
10、、准确性、逻辑性,及时上报、审核数据,保证信息质量。4.核对私营医疗机构的数据上报情况。5.开展信息漏报调查情况。6.与疾控、医政等部门的相关信息系统建立互通共享机制,多方比对数据。20.数据分析利用1.正确分析利用数据;2.定期撰写数据分析报告,并发现问题,提出改进策略。日期:调研专家组签名:XX市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目专项督导评估表4-实验室质量与控制市区县四、实验室质量与控制是否备注21.实验室管理1.建立多部门合作机制,明确不同医疗卫生机构职责和分工,纳入年度工作计划。(I)多部门协作机制相关制度、文件等内容。明确相关机构对于艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测、确证、质控等相关
11、职责。(2)召开多部门组织协调会议等。2.制定相关的标准操作程序(SOP)e(1)规范管理实验室检测相关SOP(现场须查阅到SODo(2)规范管理实验室检测质量控制的相关SOP(现场须查阅到相关文件等)。3.为感染孕产妇提供规范的CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等辅助检测。(1)规范感染孕产妇相关辅助检测和结果反馈。(2)保障相关检测信息的相关登记。4.建立完善检测网络内转诊机制。(1)建立顺畅的筛查、确证或不同检测方法互为确证等检测流程。(2)规范检测网络内转介管理,保障有效转介和结果反馈的准确性和及时性。(3)要有清晰的流程图和记录。5.建立临产妇检测流程要有清晰的流程图和记录。6.须在文
12、件或相关技术文本中有所体现。(1)建立顺畅的筛查、确证或不同检测方法互为确证等检测流程0(2)规范检测网络内转诊管理,保障有效转诊和结果反馈的准确性和及时性。22.实验室质量控制1.健全实验室质量控制网络管理(关注私营机构实验室)。(1)确保提供检测服务的实验室均纳入检测质控管理,规范相关技术文本归档等管理。(2)关注私营医疗机构或第三方实验室(及第三方实验室下设机构)的相关检测质量控制。2.常规开展室内质量控制。(1)规范管理室内质量控制存档、管理等相关文档痕迹资料。(2)室内质控须有电子或纸质质控图核查。3.完善实验室室间控制,按要求相关机构组织的能力验证,建立规范、有效的室间质控文档管理
13、。(1)规范管理室间质量控制存档、管理等相关文档等痕迹资料。(2)资料齐全、完整(参加室间质控的过程资料要有痕迹管理)。4.加强对民营医疗机构实验室、第三方检测机构及基层快速检测点的管理和系统督导、技术支持。(1)定期对上述机构的实验室或检测点进行督导和技术指导。(2)在相关检测培训应重点纳入上述机构作为培训对象。(3)建立对上述机构的检测管理制度,相关要求有据可依。23.实验室试剂1.确保检测试剂等物资的及时、足量供应。(1)组织好地区及机构的试剂等物资计划和采购,确保及时足量供应。(2)对于短暂出现的检测试剂缺口,建立应急预案,可进行调配以保障检测服务的可及和及时。(3)定期对相关物资进行
14、清查和核算,以确保足量供应,规范出入库等相关文件等材料。(4)对于免费检测试剂要进行标注,做好痕迹管理。实验室试剂。2.各助产机构,应配备两种不同的快速检测试剂;所购试剂均应是CFDA认证的正规厂家产品。3.对于快速检测试剂质量进行监管,加强试剂供应链管理培训。4.规范试剂储存,建立健全试剂售后评估环节,定期对实验室所用试剂进行售后评估。(由省级提供售后评估结果,若无,由国家提供该评估结果)(1)定期核查试剂储存环境,保隙试剂有效期,规范相关痕迹工作。(2)需要对试剂进行技术性验收(性能评价),做好相关记录等痕迹管理。24.实验室能力1.保障实验室操作人员具备相应能力和资质。加强实验室检测人员
15、上岗前的资格培训。现场须查阅培训证或上岗证等资料2.采用联合或交叉培训、交流学习等形式,加强实验室人员能力,应重点关注基层医疗机构实验室相关实验室工作人员。对实验室工作人员培训开展相应能力考核。做好培训前、过程、后全过程的培训记录等痕迹资料。3.实验室应配备相应的设备和仪器并保证运转良好。定期对实验室检测设备或仪器进行维护和校准,做好维护记录,有据可依。日期:调研专家组签名:XX市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目专项督导评估表5-人权保护、性别平等与社会参与市区县五、人权保护、性别平等与社区参与是否备注25.完再相关政策1.人权保护、性别平等、社会组织参与等内容纳入相关法规、政策和文件。(1
16、)人权保护的内容(感染者生育权、检测/治疗/避孕/节育/终止妊娠自主选择权、知情同意权、避免歧视)(2)性别平等的内容(反家暴地方法规、促进性别平等)完善区域性相关法规、(3)社区组织参与的内容(社会参与的机制等)2.建立了相关政策梳理和评价制度。(1)有明确的相关政策梳理和评价的规定(如多久梳理和评价一次、由谁负责,基政策、制于哪些政策和现状进行梳理和评价、发现问题如何修正等)(2)定期(如每年)对当地相关政策进行梳理和评价3.根据梳理和评价结果完善相关政策。查看政策完善的前后对比,了解那些政策得到了完善。26.倡导社会参与1.建立促进感染者和社会组织参与预防母婴传播制度。(1)该机制包括以
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