CRRT治疗常见报警及处理课件.ppt

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1、,南京军区南京总医院 全军普通外科研究所,CRRT治疗常见报警及处理,1,南京军区南京总医院,CRRT设备是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。,CRRT床旁血液净化装置,2,南京军区南京总医院,常用快捷键,移动光标AQ报警，解除键EQ确认键回车键加温板超滤泵置换液泵PD1压力监测AD（空气探测器）漏血探测器秤（25KG)载重挂钩,显示屏液面选择液面调节PD2压力监测PV压力监测静脉壶夹血泵SAD（空气探测器）PA压力监测静脉安全夹PBE压力监测动脉壶夹,滤

2、出液壶夹,三键同时按下语言转换英文，再按德文，再按回到中文三键同时按下治疗复位,贝朗Diapact,要认识它。血泵调节部分,3,南京军区南京总医院,压力监测、报警及处理空气监测、报警及处理漏血监测、报警及处理,液体平衡监测、报警及处理断电时CRRT回血流程,主要内容,4,南京军区南京总医院,采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况,压力监测的方法,5,滤器前压+100 to +250 mmHg,动脉压-50 to -200 mmHg,废液管压 +50 to -150 mmHg,濾器壓+靜脈壓 - 廢液管壓 = TMP,2濾器压-靜脈压 = 濾器

3、前後壓力差靜脉压+50 to +150 mmHg南京军区南京总医院,治疗中的典型压力,6,PV,PD1南京军区南京总医院,PD2,PBE,PA,治疗中的典型压力,7,南京军区南京总医院,动脉压（PA),滤器前压（PBE）静脉压（PV）,滤出液压/废液压 （PD2）滤器压降（ PFD ）跨膜压（TMP）,常见压力报警,8,动脉压,滤出压,各项压力监测示意图滤器压降静脉压滤器前压跨膜压,置换液压南京军区南京总医院,9,南京军区南京总医院,400mmHg-200 -50mmHg,400mmHg-100 200mmHg,10-180mmHg,治疗中压力报警范围,10,南京军区南京总医院,血泵前的压力，

4、由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于,-200mmHg,低于此值时需干预,PA监测指标的意义,11,南京军区南京总医院,PA低报警原因,中心静脉导管贴壁血泵流速过高泵前管路扭曲血容量不足,患者体位改变,压力传感器安装不正确,12,调整导管、穿刺针位置及连接方向降低血流量检查泵前管路是否打折或受压根据患者情况决定继续治疗或结束治疗调整患者体位补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器建议干预值是 -150mmHg南京军区南京总医院,PA低处理,13

5、,南京军区南京总医院,是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE也是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，使治疗中断,PBE监测指标的意义,14,南京军区南京总医院,PBE高报警原因,血流量过高,静脉压高、管路扭结,血滤器凝血,传感器保护罩进水,15,南京军区南京总医院, 按滤器容量调节血流 调整置管位置、血路管, 更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝 针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路,建议干预值是180mmHg,PBE高处理,16,南京

6、军区南京总医院,血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）,PV监测指标的意义,17,南京军区南京总医院,PV高报警原因,血泵速度过快,导管不在最佳位置、移位,静脉管路、导管打折或凝血,静脉壶凝血,传感器保护罩进水,18,南京军区南京总医院, 降低血流流速, 纠正导管内瘘针的位置, 抚平、调整静脉管路位置，必要时更换管路 更换静脉或管路系统, 针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路,建议干预值是100mmHg,PV高处理,19,南京军区南京总医院,PV低报警原因,123456,血泵速度过慢，血流量不足导管或内瘘针断开传感器

7、保护罩进水传感器保护罩连接不紧密血滤器凝血患者的位置相对于设备太低,20,南京军区南京总医院, 增加血流流速，判断患者血压情况 固定好导管，做好应急预案, 针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路 重新连接保护罩 更换滤器, 增加病床高度,建议干预值是10mmHg,PV低处理,21,南京军区南京总医院,由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血,PD2监测指标的意义,22,南京军区南京总医院,滤器压降计算值：PFD =PBE-PV, 压力高低与滤器阻力、血流速度、超滤量以及治,疗时间有关, 血流速度

8、一定时，PFD反应了滤器凝血的情况,PFD监测指标的意义,23,南京军区南京总医院,滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素计算值：TMP=（PBE+PV）/2-PD2,反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和,TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能,TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻,TMP,TMP监测指标的意义,24,南京军区南京总医院,TMP高报警原因,滤器凝血,超滤量过大,置换液量过大,使用低系数小面积滤器,血流量不足，血流量与超滤率不匹配,PV高,25,更换滤器减少超滤量降低置

9、换液量选择合适的滤器调整血流量检查静脉管路并整理可能的扭结,检查导管接头并进行必要的纠正建议干预值是180mmHg南京军区南京总医院,TMP高处理,26,南京军区南京总医院,常见压力与凝血的关系,27,南京军区南京总医院,压力监测、报警及处理空气监测、报警及处理漏血监测、报警及处理,液体平衡监测、报警及处理断电时CRRT回血流程,主要内容,28,南京军区南京总医院,1.静脉管路中有小气泡,2.静脉管路中血液液面的下降3.血流量过高引起的湍流4.SAD内的管路变形,5.SAD盖没有正确关闭6.SAD管路污染、异物7.静脉壶滤网下端凝血,空气报警（血液侧）原因,29,南京军区南京总医院,检查静脉管

10、和静脉壶的气密性；检查管路接头；如果需要手动填充，检查静脉壶液面；从SAD中排除气泡后，清除警报,调节血液液面（打开SAD外盖，手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶，置入管路，按向上液面控制键将液面调至壶的2/3,减慢血流速度,复原SAD内的管路, 调节SAD内的管路位置并正确合上盖擦拭干净,调整滤网位置或更换管路,空气报警（血液侧）处理,30,南京军区南京总医院, 置换液路漏,置换液接头断开,管路中有空气，袋空管路变形，管路标识线（绿色）放置不对AD盖未正确关闭,空气报警(置换液侧)原因,31,南京军区南京总医院,更换置换液管路,拧紧置换液管路的接头袋子空了换袋,复原AD中的置换液管路，用酒精或纯净

11、水擦拭AD表面和血路管并重新安装管路（绿色向外）5.关严AD盖,空气报警(置换液侧)处理,32,南京军区南京总医院,压力监测、报警及处理空气监测、报警及处理漏血监测、报警及处理,液体平衡监测、报警及处理断电时CRRT回血流程,主要内容,33,南京军区南京总医院,1.滤出液管路没有正确安放2.破膜,3.血浆置换治疗时假报警,漏血报警原因,34,南京军区南京总医院,1.正确安装漏血监测管路2.用酒精擦拭漏血检测处管路,3.更换滤器,4.漏血重定标，做血浆置换时需要重复定标,漏血报警处理,35,南京军区南京总医院,压力监测、报警及处理空气监测、报警及处理漏血监测、报警及处理,液体平衡监测、报警及处理

12、断电时CRRT回血流程,主要内容,36,原因：1.意外的重量改变200g,处理按回车键在显示屏上选择原因：没有换袋也未增加或卸下了袋，选择“未换袋”；用“EQ”键确认换袋了或是增加或卸下了袋，选择“已换袋”，用“EQ”键确认南京军区南京总医院,平衡报警(称重系统)及处理,37,超滤量高于预期值原因：1.进/出平衡错误2.置换液夹子关闭3.置换液管路扭结超滤量低于预期值原因：1.进/出平衡错误2.袋漏3.废液袋夹子未打开4.超滤管路扭结,对应处理：1.检查袋和液体管路夹是打开的2.理顺置换液管路，滤出液管路3.夹闭废液收集袋的夹子4.按治疗复位键南京军区南京总医院,平衡（超滤量）报警及处理,38

13、,血流中滤液比例 30%在后稀释血滤治疗中 35%在血浆治疗中,对应处理： 降低置换液流速 增大血液流速 超滤血流比小于25% 检查置换模式是否正确 控制血浆分浆率不超过25%南京军区南京总医院,平衡(超滤比率)报警及处理,39,南京军区南京总医院,压力监测、报警及处理空气监测、报警及处理漏血监测、报警及处理,液体平衡监测、报警及处理断电时CRRT回血流程,主要内容,40,南京军区南京总医院,注意：,在治疗期间出现电源故障超过30分钟时，必须中断治疗手动下机,对病人的危险：,在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎进行手动回血,断电时回血流程,41,南京军区南京总医院

14、,方法步骤：,断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水从安全空气监测阀（SAD）上卸下静脉管路,使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度,持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子断开患者的静脉血路管,断电时回血流程,42,南京军区南京总医院,护士应熟悉机器的性能，熟练掌握机器的操作程序，按规范操作安装体外循环管路，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警,护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处,理措施,血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论,何种原因，都应尽快排除,CRRT护理要求,43,南京军区南京总医院,保证持续的良好的

15、血流量观察各压力数值的动态变化并做好各项参数的记录注意观看屏幕上预警信号提早给与干预,CRRT治疗报警总结,44,南京军区南京总医院,请大家判断原因并提出处理方法,场景演练,45,南京军区南京总医院,静 音,检查原因,解除原因,继 续,报警处理顺序,46,项目,原因,处理,场景一,PA低于低限 1.血泵速度太快2.引血不畅,1.检查管路是否通畅（有无受压、打折）2.调整病人体位、导管位置3.导管动静脉端互换（较顺畅一端做动脉端，不推荐）4.检查血流量是否设置过大南京军区南京总医院,47,项目PBE高,场景二,原因1.血泵后阻力增大2.滤器凝血3.血泵速度太高,处理1.检查血泵后管路是否通畅（有

16、无受压、打折）2.查看管路、静脉壶、滤器是否有凝血块3.检查血流量是否设置过大南京军区南京总医院,48,1.静脉回血端阻,2.血泵速度太高,项目,原因,处理,PV过高,场景三,1.查看PV压力值压力2.检查静脉端管路是否通畅力大，回血不畅 （引血时注意夹子是否打开）,注意区分静脉壶和导管3.查看静脉壶和导管内是否有凝血块4.调整病人体位、导管5.检查血流量是否设置过大南京军区南京总医院,49,项目PV过低,场景四,原因1. 静脉回血端阻力突然减小2.血泵速度过低3.PV压力下降过快,处理1.（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位，加快血流速度2.静脉端是否脱出3.检查滤器静脉端至静脉壶端的管路是否通畅4.检查血流量南京军区南京总医院,50,项目空气报警,场景五,原因安全空气探测器内管路中有空气安全空气探测器没关闭好,安全空气探测器出现故障南京军区南京总医院,处理提升静脉壶液体平面关好空气探测器结束治疗，维修,51,南京军区南京总医院,谢谢！,52,