麻疹的防控课件.ppt

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1、麻疹的防控,徐贤修 2014年7月17日,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,全国麻疹疫情,2014年1月1日6月22日止全国各省份麻疹报告病例数、发病率排序。,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,广西麻疹疫情,南宁市麻疹疫情,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,南宁市麻疹疫情,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,2014年1月-7月8日止宾阳县麻疹疫情情况,今年3月10日我县首次报告麻疹疑似病例，该月份累计报告2例，4月份和5月份各报告2例，病例报告集中在6月份达到32例，截止7月8日累计报告麻疹疑似病例共43例。6

2、月份病例报告情况如下图。,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,报告的麻疹疑似病例43例中，实验室确诊的有22例（宾阳县户籍或在宾阳县内居住的占19例，县外3例），已排除病例20例，待排除病例1例。 我县籍的19例实验室确诊病例分布情况如下。病例分布于全县16个乡镇中的9个乡镇，按病例数多少排序第一位为黎塘镇7例，其次为宾州镇、王灵镇、甘棠镇和大桥镇各2例，和吉镇、古辣镇、武陵镇和邹圩镇各1例。男性13例，女性6例;以散居儿童为主占11例，其次为农民4例，医务人员2例，教师1例，工人1例；年龄分布：07月4例；8月7岁7例；15岁8例。,2014年1月-7月8日止宾阳县麻疹疫情情况,宾阳

3、县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,一、流行病学,麻疹病毒引起高度传染性急性出疹性呼吸系统传染病,麻疹病毒：,副粘病毒、球形颗粒抗原性稳定、仅1个血清型不耐热（56C ，30min灭活）在低温中能长期保存,定义：,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,传 染 源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿） 出疹前5天出疹后5天 并发肺炎：出疹后14天传播途径：飞 沫：咳嗽、喷嚏、说话 间接：日用品、玩具传播少见易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病） 68月内婴儿因从母体获得抗体少患病,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中

4、医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,二、临床表现及经过（典型麻疹）,潜伏期: 618天（平均10天） 潜伏期末可有低热、全身不适前驱期: 3天（34天） 发热 上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血） 结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿） 麻疹粘膜斑(Koplik spots ) 具早期诊断价值,病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,结膜炎,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,结膜炎,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医

5、医院传染病知识培训（麻疹的防控）,麻疹黏膜斑,柯氏斑：发生在前驱期，出诊后12天内即消失,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,出疹期：3天（34天） 顺序：耳后发际 昼夜间 额面、颈、上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 手掌、足底 时间：3天出齐（25天） 疹形：14mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪 色可融合，疹间皮肤正常，不痒,恢复期：3天（34天） 按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转）总病程： 10天（1014天）,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（

6、麻疹的防控）,糠麸样脱屑,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,二、临床表现及经过（非典型麻疹）,轻型麻疹：有部分免疫力的患者 发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、 色淡、疹退后无色素沉着或脱屑异型麻疹：（灭活/减毒活疫苗后再感染） 高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可 伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者 ） 少见，病死率高。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,重症麻疹的临床表现,中毒性麻疹：起

7、病不久即出现高热40以上，伴有严重 中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集， 呈暗红色，融合成片。出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色， 甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因 心功能不全或循环衰竭引起。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,哪些情况注意重症麻疹？,持续高热40者；皮疹的

8、形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者；具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少；注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系 统的症状和体征，并发症常见。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,三、诊断与鉴别诊断,麻疹诊断要点： 流行病学史（是否密接、是否易感） 临床表现（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素 沉着） 实验室检测（血清学检测、病原学检测）鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）

9、,与风疹鉴别 风疹前驱期短，发热12天内出疹，发热及卡他症状较轻； 不合并畏光、流泪等结膜炎症状； 出疹快，1天内可布满全身； 退疹快，12天内消退； 无色素沉着，不脱屑； 口腔内无粘膜斑； 伴有耳后、枕后淋巴结肿大并触痛。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,与幼儿急疹鉴别 仅见于婴幼儿； 退热后出疹，出疹时体温正常； 出疹快，1天内出齐，面部及四肢远端皮疹甚少； 退疹快，出疹后1天内消退； 无色素沉着，不脱屑，恢复迅速； 伴有耳后、枕后淋巴结肿大。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,与

10、猩红热鉴别 发热12天内出疹，出疹时高热； 咽峡炎、扁桃体炎； 舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈； 皮肤弥漫充血，皮疹密集、呈针尖样大小； 皮疹脱落为片状脱落、大片脱皮；,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,猩红热-“杨梅舌、草莓舌”,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,猩红热-皮疹大片脱落,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,四、麻疹治疗原则,1. 一般治疗 ：卧床休息，空气流通，湿润 避免强光刺激双眼 保持皮肤及五官（眼、鼻、口腔、耳

11、）的清洁 饮食予流食或半流食，富有营养，水分充足2. 对症治疗：烦躁、咳嗽、激发感染者可对症治疗，体温40 不宜退热，40可酌用小剂量退热剂，体温骤降 大汗时可致循环不良，麻疹隐退，病情加重。,治疗原则：加强护理，对症治疗，防治并发症。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,3.并发症治疗：按各并发症给予相应治疗 -并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短期应用 肾上腺皮质激素治疗。 -并发心肌炎，可静注毛花苷K或西地兰，重症同时使用 肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克处理治疗。 -并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治 疗，(降颅压

12、，高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、 瘫痪者加强护理，防止褥疮等)。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,麻疹疫苗免疫年龄和效果 免疫起始月龄 产生保护性抗体比例（%） 67月龄 5060% 89月龄 85% 12月龄 90% 15月龄 95%,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,麻疹疫苗接种后抗体反应及持续时间 初次接种：接种后一般7天左右产生抗体，2128天达到高峰。产生一过性的IgM抗体，IgG抗体长期存在，但可随时

13、间而递减，可能降至可检测水平以下，但免疫记忆存在，再次暴露于麻疹病毒，绝大多数接种者会产生特异性抗体，且无临床表现。 再次接种：如果首次接种已成功的，再次接种后通常不产生IgM抗体，在接种后56天出现IgG抗体，大约12天可达高峰，复种后的抗体往往会在几个月内回落到接种前水平。 继发性免疫失败低于5%,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,8月龄以下儿童发病原因及对策 原因：母传抗体不足以起到保护作用 影响因素探讨： 1.免疫规划实施使人群感染麻疹野病毒机会下降，可能导致育龄妇女体内麻疹抗体水

14、平降低； 2.疫苗接种获得的抗体水平要低于野病毒感染而产生的抗体水平； 3.胎盘的运输效率影响了婴幼儿获得的抗体水平； 4.抗体的衰减速度也是重要影响因素，胎传抗体一般能保护6个月，至9月龄时抗体基本消失；,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,8月龄以下儿童发病原因及对策 对策： 1.目前的研究结果不支持对低月龄儿童接种麻疹疫苗，不支持改变免疫程序对8月龄以下儿童应急接种。 2.对密切接触病人的低月龄儿童建议接种免疫球蛋白。,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,儿童

15、群体形成免疫屏障的前提下麻疹病毒是否可在易感成人中持续传播？ 中国成年人比例很高（15岁占83%）、流动人口日益增加（2.4亿）以及20-40岁间人群的免疫空白，尚不能断言单凭较高的儿童接种率，成人间的麻疹传播就会终止。,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,通过接种麻疹疫苗来提高抗体水平，提高胎传IgG抗体浓度，能否对低月龄儿童起到保护作用？ 1）再次接种提高的抗体水平仅可持续3个月左右； 2）抗体从母体转移到胎儿大多发生在怀孕晚期； 3）麻疹是一种活疫苗，怀孕期间禁止使用。,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾阳县中医医院

16、传染病知识培训（麻疹的防控）,五、麻疹疫苗接种相关知识,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,当育龄妇女（或某个成年人）对麻疹或者风疹易感时建议接种，目的是为了保护个人不会参与病毒传播。保护太小而不能接种疫苗的婴儿，需通过提高人群免疫水平而减少婴儿暴露于病毒的机会：1）全面均衡的高覆盖率2）高水平的首剂次及时接种率,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,六、麻疹爆发流行间隔年数计算公式x=100/(1-接种率*成功率).,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,七、麻疹的预防措施,1. 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗 -应

17、隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后14天； -密接者，医学观察21天，并给予注射丙种球蛋白。2. 切断传播途径 -保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用紫外线 照射，病人衣服应在阳光下暴晒； -流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友； -无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和 继发医院内感染； -医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。,最关键最有效的措施：接种含麻疹成分疫苗。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,3. 保护易感人群 主动免疫-及时接种含麻疹成分疫苗（8月龄、18-24月龄） 被动免疫（注射人血丙种球蛋白） -接

18、触麻疹病人后5天内注射，可防止发病； -接触麻疹病人第6天后注射，可减轻症状； -丙种球蛋白免疫有效期3-8周，以后应采取主动免疫。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,八、标本采集,按首诊负责原则，各医疗卫生单位负责对报告的麻疹疑似病例及时采样，尽量在出疹后3天内采集血液（第1份）和咽拭子或尿液标本，如果经检测结果均为阴性的，还需要在隔3天后在病例出院前采样第2份血液标本交送到县疾控中心进行检测。 标本保存要求： 血清标本运送前应28保存，如不能及时运送，-20 保存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。 咽拭子或尿液标本采集后应立即放置28保

19、存，如不能及时运送，-70保存。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,九、疫情处置要求,参照广西麻疹疫情处置技术方案（试行）执行-桂疾控2013178号,1.散发疫情 -以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生单例麻疹病例后，历经一个最长潜伏期无二代病例发生，称为散发病例。 2.暴发疫情-指在一个局部地区，短期内突然出现较多麻疹病例 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位10日内发生2例及以上麻疹病例； 以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。 以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,宾 阳

20、县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,散发疫情处理,1.管理传染源 -病人隔离：隔离至出疹后5天，并发肺部感染的隔离至出疹后14天。 -密切接触者：自接触患者之日起医学观察21天。 2.及时开展应急接种 -必须在疫情发生后3天内开始，接种时间不得超过7天，接种率达到95%以上。 3.做好通风、防止医院内感染、个人防护和健康教育等工作。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,暴发疫情处理,1加强组织领导 （1）成立领导小组：政府分管领导、卫生、财政、文教、宣传、广电、民政、食品药品监督、公安、监察等部门联

21、合组成。 （2）成立防控工作小组 A.现场流调组 B.医疗救护专家指导小组 C.资料信息分析组 D.病例主动搜索和儿童摸底组 E.疫苗应急接种组 F.实验室检测组 G.后勤保障组 H.健康宣教组,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,2.有效落实防控措施:“早、快、严、实”原则,（1）确定疫点 暴发病例集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点/区），病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有暴发疫点也可能同时存在散发疫点。 （2）开展个案调查 每例监测病例均需个案调查，接报后24小时内完成

22、，调查后24小时内录入系统。 （3）标本采集 每例监测病例均需采集血标本，每起暴发疫情均要采集病原学标本（采集早期至少5例病例、5例者全部采集） 暴发疫情标本应在1天内完成检测并报告结果,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,（4）病例搜索 -制定搜索病例定义 定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状 体征等要素。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推 23个最长潜伏期。 -搜索范围及方式 a.医疗机构 b.学校（幼托机构） c.村（社区） d.机关、企业、厂矿等 （5）传染源管理:隔离治疗 （6）密切接触者管理 观察至接触后21天，前

23、2周每2天随访1次,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,（7）应急接种 开展时间：5天内完成（接种率95%）对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。 接种范围和目标人群：综合评估确定。 疫苗种类：联合疫苗优先，不能接种疫苗者可应急接种免疫球蛋白。 应急接种形式：查漏补种和非选择性应急接种。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,（8）预防控制交叉感染 麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风； 阳光下暴晒或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等； 病人停留过的公共场所，应在其离开后通风、空置

24、2小时后开放使用。 收治麻疹患者的医疗机构独立设置病区； 在麻疹暴发期间医疗机构应进行预检分诊； 医疗卫生工作人员加强个人防护。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,（9）进一步做好监测（10）传播风险评估 A.了解基本信息 B.接种率评估 C.常规免疫接种率分析 D.暴发疫情发展趋势评估（11）社会动员和风险沟通（12）疫情信息管理（13）疫情终止判定 最后1例病人发病后21天内无新发病例出现可判断为暴发结束。（14）疫情评估与总结 负责疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结果录入麻疹监测信息报告管理系统中，撰写并通过该系统上传调查报

25、告。 调查报告可分为初次报告、进展报告和最终报告，根据不同疫情规 模和进展情况进行报告。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,十、我县采取的应急接种技术措施,对报告的麻疹疑似病例，虽然第一次采血检测IgM阴性，但需进一步检测咽拭子/ 尿标本时，要求各单位按确诊病例来进行处置，并采取以下的应急接种措施。 1、对报告麻疹疑似病例的医疗卫生单位的医务人员及时进行应急接种（要求在初次接触麻疹疑似病人后3天内完成）。有麻疹疑似/确诊病例就诊的医疗卫生单位，对所有的医务人员（包括后勤、清洁、保卫等）应急接种1剂次含麻疹类疫苗。,宾 阳 县 疾 病 预 防

26、 控 制 中 心,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,十、我县采取的应急接种技术措施,2、对麻疹疑似病例密切接触者的应急接种措施（要求在初次接触麻疹疑似病人后3天内完成）。2.1：6-7月龄的儿童：根据免疫球蛋白适用范围及时应急接种人免疫球蛋白；2.2：满8月龄-18月龄的儿童：1、如已接种过1剂次含麻疹类疫苗并且间隔够1个月者，应急接种1剂次含麻疹类疫苗；2、如无含麻疹类疫苗接种史，密切接触程度高者及时接种人免疫球蛋白，密切接触程度低的则接种1剂次含麻疹类疫苗；,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制

27、 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,2、对麻疹疑似病例密切接触者的应急接种措施（要求在初次接触麻疹疑似病人后3天内完成）。2.3：满18月龄-14岁的儿童：1、如明确已接种过2剂次含麻疹类疫苗者，不用进行应急含麻疹类疫苗；2、如仅接种过1剂次含麻疹类疫苗并且间隔够2周者，应急接种人免疫球蛋白；2.4：满15岁-59岁的人群：家庭内人员应急接种人免疫球蛋白，家庭外的人员应急接种1剂次含麻疹类疫苗；2.5：接种麻疹类疫苗过敏者、孕妇、哺乳期妇女、免疫功能低下者、使用免疫抑制剂者：接种人免疫球蛋白。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中

28、 心,十、我县采取的应急接种技术措施,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,十、我县采取的应急接种技术措施,3、对发生麻疹病例的疫点（村、街道、学校、幼儿园、宿舍楼等）周围人群的应急接种措施（要求在疫情发生后5天内完成）。3.1：满8月龄-18月龄的儿童：如未接种过含麻疹类疫苗或免疫史不详的儿童或接种过1剂次含麻疹类疫苗并且间隔够1个月者，要进行应急接种一针麻疹类疫苗；3.2：满18月龄-14岁的儿童：1、如已接种过2剂次含麻疹类疫苗者，不需接种；2、如只接种过1剂次含麻疹类疫苗或免疫史不详的儿童，应急接种1剂次含麻疹类疫苗；3.3：满15岁-59岁的人群：无论以往接种史如何，均应急接种1剂次含麻疹类疫苗。,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,谢谢！,宾 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心,宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）,