高血压防治知识讲座课件.ppt
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1、高血压防治知识讲座,新密市妇幼保健院 钱红梅,我国高血压防治现状,一、我国目前有约2亿高血压患者,18岁以上成年人高血压患病率为18.8%。二、我国高血压控制率只有6.1,为美国的1/6。三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病,其中一半与高血压有关。五、约有66左右的心脑血管疾病于高血压有关。,我国高血压防治现状,六、全国每年高血压医药费3000亿元左右。七、高血压占慢性病门诊人数的41,居首位。,高血压的流行规律,高血压的患病率与年龄成正比女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节性差异与饮食习惯相关与经
2、济文化发展水平成正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传因素,我国人群高血压发病的重要 危险因素,一、高钠、高脂肪、低钾、低钙膳食;二、超重和肥胖;三、饮酒;四、精神紧张;五、其他危险因素(包括缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病等)。,高血压概念,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;高血压是心脑血管病最主要的危险因素。 诊断:在未服用抗高血压药物的情况下,血压SBP140DBP90mmHg,按血压水平将血压分为1.2.3级或轻.中.重3级SBP140mmHgDBP90mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既
3、往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg 亦可诊断为高血压。,血压水平的定义和分类,类别 SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089I级(轻度) 140159 9099II级(中度) 160179 100109III级(重度) 180 110单纯性收缩期高血压 140 90,高血压防治的基本理念 基本理念,高血压是可控的,但需要长期治疗降压治疗的公认好处:可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。高血压的危险因素:超重/肥胖;高盐饮食;长期过量饮酒;长期过度精神紧张。这些危险因素可改变,我国高血压防治的主要任务主要任务,提
4、高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率;降压治疗主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压人数 知晓率(%)服药率 控制率91年 129039 26.3 12.1 2.802年 29800 30.2 24.7 6.1,中国慢性病防治工作规划20122015年,知晓率 管理率 控制率 死亡率 50 40 60 下降5%,血压测量的标准方法,测量工具:合格水银式血压计、电子血压计环境:无噪音、医生患者均不讲话,保持安静袖带大小合适,至少覆盖上臂臂围的2/3血压读数应该取偶数(0、2、4、6、8),电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值
5、作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录,高血压的危害,高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾并发症,长期未经良好控制的高血压,会引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系列病变,轻者造成患者丧失劳动力,生活不能自理,重者会造成死亡。又由于大多数高血压病人早期多无症状,悄无声息,故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。据估计,若使血压平均下降56毫米汞柱,就可使冠心病减少16,脑卒中减少38。因此,加强对高血压的防治,对于提高国民健康水平有很大的意义。,高血压的临床表现,一早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激
6、动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。(二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等,(三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。(四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。(五)动脉改变。(六)眼底改变。,高血压危险
7、分层,按危险分层量化地估计预后高血压患者的治疗不仅根据血压水平,还要根据以下各方面 (1)其他危险因素 (2)靶器官损害程度或糖尿病(3)并存临床情况(4)年令因素(5)患者个人情况和经济状况。 危险因素和病史 级 级 级 无其他危险因素 低危 中危 高 危 II 1-2危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 并存的临床情况 极高危 极高危 极高危,低危组:男性小于55岁、女性小于65岁,高血压I 级、无其他危险因素者,属低危组。典型情况下,10年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于15%。中危组:高血压2级或12个危险因素,病人 应否给予药物治疗
8、,开始药物治疗前应经多长时间的观察,应十分缜密观察的判断。典型情况下,该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险在1520%。,高危组:高血压水平属1级或2级,兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3组但其他因素患者数高危组。典型情况下,随后10年发生主要心血管事件危险约2030%。很高危组:高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害,或高血压13级并有临床相关疾病。典型情况下,随后10年发生主要心血管事件的危险最高,大于或等于30%,应迅速开展最积极的治疗。,预防是处理高血压最有效的方法,总的说来,血压大于正常高限(收缩压为130139 mmHg或舒张压
9、为8589 mmHg)的人中,约有41将在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。经常运动(至少每周3次,每次30分钟),进食低脂肪、高纤维膳食,特别是多吃水果和蔬菜。可使收缩压降低8 mmHg,舒张压降低3 mmHg。,治疗目标:治疗高血压的重要目的是最大限度地降低心脑血管发病和死亡总危险。普通患者血压降至140/90mmHg。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg。老年人收缩压降至150mmHg,如果能耐受还可进一步降低。,高血压治疗,(1)采用较小剂量以获得好的疗效而使不良 反应最小,如有不满意,可
10、逐渐加量,以获得最佳疗效。(2)为有效防治靶器官损害,要每天24小时 内血压稳定于目标范围内,如此可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死,卒中或心脏病发作。要达到此目的最好使用长效剂。(3)为使降压效果增大而不增加不良反应, 用低剂量单药治疗,疗效不满意的可采用两种或多种降压药物的联合治疗。,治疗原则,大多数慢性高血压病人应该在46周内逐渐降低血压至目标水平,这样对远期事件的减低有益。推荐使用长效制剂,其作用可长达24小时,每日服用一次,这样可减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗,达到有效、平稳、长期控制的要求。
11、根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素,选用单药治疗或联合治疗:,降压治疗的策略,降压药的选用应根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用,参考做出决定 对象有否其他心血管病危险因素 对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 对象有否受降压药物影响的其他疾病 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 病人以往用药的经验和意愿,降压治疗的药物选择,为了最大程度取得治疗高血压的效果,就要求更大程度降低血压,要做到这一点单药治疗常力不能及,单药增大剂量易出现
12、不良反应。临床试验证明,大多数高血压病人为控制血压需用两种或两种以上降压药,合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大,药物间治疗作用应有协同或至少相加作用,其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。,降压药物的联合应用,利尿剂和阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂阻滞剂,临床试验结果支持以下降压药的组合:,预防卒中:ARB优于阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂预防心衰:利尿剂优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥厚:ARB优于其他类延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于其他类,不同类
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