高血压的非药物治疗在高血压防治中的地位课件.ppt

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1、高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位,高血压防治基层实用规范,高血压治疗的总体原则,无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访。终身治疗。,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的原则,非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行要具体化、个体化全面干预，逐步落实。持之以恒，习惯使然,高血压的非药物治疗,平衡膳食 适量运动戒烟限酒 控制体重终身治疗 定期随访心理平衡 预防为主,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的意义,有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,高血压防治基层实用规范,非药物治

2、疗的作用JNC7,高血压防治基层实用规范,第一部分非药物治疗的内容,合理膳食控制体重体力活动,高血压防治基层实用规范,戒烟限酒平衡心理,合 理 膳 食,高血压防治基层实用规范,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化,高血压防治基层实用规范,特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入,目前我国居民营养状况,三大营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质维生素各种维生素 纤维素矿物质 Na Ca K ,高血压防治基层实用规范,合 理 膳 食,限盐：每日6克以下。限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1两。多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜8两-1斤，水果

3、2-4两，主食多样不过量，多吃杂粮。增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。,高血压防治基层实用规范,所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。,100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量,100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,猪肉（肥瘦）,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,鸡肉,膳食指导原则：具体化 以食物为基础进行指导,高

4、血压防治基层实用规范,每二两食物的热量（100克）,主食 肉类 馒头、 米饭 240千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,高血压防治基层实用规范,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品， 如低钠盐多食钾盐, 每人每日食盐摄入小于6克,高血压防治基层实用规范,介绍几种食物含盐量,1小瓶盖盐 6克,1个咸鸡蛋 2-4克,1片

5、火腿肠 0.5克,二两油饼 1.5克,一袋方便面 2.5克,一勺12克酱油含盐1.4克,二两榨菜 11.3克,10克酱萝卜 含盐1.7克,高血压防治基层实用规范,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,高血压防治基层实用规范, 300毫克/天,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤,1斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量计算方法：BMI = 体重(kg)/身高2（m2）正常值范围：18.523.9 kg/m2超重：24.

6、027.9 kg/m2肥胖：28 kg/m2超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）,高血压防治基层实用规范,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,高血压防治基层实用规范,减 重 手 段,低热量膳食： 800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟

7、300千卡,高血压防治基层实用规范,返回,几种常见活动的能量消耗（体重65公斤男子活动30分钟为例）,不同减体重方式对健康指标素影响（1）,不同减体重方式对健康指标素影响（2）,减重逐级目标的确定,体重,治疗的年数或间歇性监测,正常,过重,肥胖,体重进一步增加的自然进程,成功与否,1. 维持现有体重而不进一步增加,2. 轻度减肥以减少患并发症的危险性,3. 中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压,4. 体重恢复至正常：少见,Adapted from Rosner, 1997,高血压防治基层实用规范,进行有规律的体育锻炼,形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率 每

8、周至少锻炼35次，每次30分钟左右。强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动时的适宜心率= 170 年龄。 经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的活动时，能动员和利用体内储存的脂肪,高血压防治基层实用规范,高强度和中低强度体力活动,高强度短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多,高血压防治基层实用规范,中老年人体力活动的原则,“动”比“不动”好多运动获益更多间断，每段达10分钟坚持，每周57天小强度尽量多中等强度的运动天天有,高血压防治基层实用规范,停

9、止锻炼，健身益处消失,心血管结构功能改变28个月消失胰岛素敏感性超过12周消失,高血压防治基层实用规范,体力活动与健康,适度的体力活动心血管功能改善10-30冠心病危险减少50 高血压的危险减少30血压下降6-7mmHg肥胖危险减少50其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防,高血压防治基层实用规范,肥胖的药物治疗,下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMI24，合并有上述合并症BMI

10、28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重5），甚至体重有上升趋势,高血压防治基层实用规范,限 酒,最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,高血压防治基层实用规范,戒 烟,解释危害戒烟的意识制定戒烟日营造环境药物治疗尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中失眠 坐立不安 食欲和体重增加,高血压防治基层实用规范,减轻精神压力，保持平衡心理,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（一）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（二）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（三）,高血压防治基层实用规范,