高血压的诊断与评估课件.ppt
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1、中国高血压防治指南(2009年基层版)高血压的诊断与评估,中国高血压防治指南(2009年基层版)特点:指导社区临床实践,为基层高血压管理提供指导性的统一的教材和防治管理方案提倡:基层是主战场,社区医生是生力军主要任务:提高三率内容:8部分(检出诊断评估 治疗 预防 管理,社区考核评估和附件(11)强调:非药物治疗的重要性,三维以上描述,Outcome: 结局;Mortality: 死亡率;Discharge Home: 出院率;LOS ( 4 days):住院时间(4天以上),流行病学现状,(%),中国心血管病报告 2006,2006年中国高血压人数2亿,每年新增高血压患者1000万,高血压是
2、我国严重的公共卫生问题,高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素,1991 年至 2002 年的 10 年间,患病人数增加 7000 多万 。,高血压成为我国居民健康的头号杀手,流行病学现状,我国2、3期高血压患者近75%,17.28,44.15,28.27,10.31,0,10,20,30,40,50,1,期高血压,2,期高血压,3,期高血压,单纯收缩期高血压,百分比 (%),刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4):291-294,令人不满的治疗现状,6%,25%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,知晓率,治疗率,控制率,30.2%,中国居民营养与健康现状. 卫生
3、部、科技部、统计局, 2004年10月12日。,62.1%的中国门诊高血压患者合并糖代谢异常,China consider研究:每10例高血压患者中,6例有糖代谢异常,Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology,高血压+血脂异常,高血压+糖代谢异常,高血压+血脂异常糖代谢异常,高血压+吸烟,高血压+减少体力活动,65.5,62.1,46.5,38.1,21.4,0,20,40,60,80,100,高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担,高血压是医疗卫生支出的一大负担:2004年,在美国因高血压产生的
4、直接和间接费用为555亿美元,药品的花费为210亿美元1我国高血压医疗费每年达366亿(一天一个亿 )2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元,脑卒中的总费用负担为198.87亿元,占国家医疗总费用的3.79%,1.AHA, 2004,China STATUS:2009年,我国高血压控制率仍低,,达标血压:糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg,其他患者140/90mmHg,三甲医院门诊接受治疗的高血压患者血压达标率31.1%,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低,高血压的诊断与评估,高血压的定义血压水平分级按患者的心血管绝对危险水平分层排除继发性高血压高
5、血压初诊患者诊断与评估程序,12,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压;收缩压140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压;收缩压140mmHg而舒张压90mmHg的为单纯舒张期高血压。,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压(mmHg)/ 舒 张 压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级
6、高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90注:、本表与2005中国高血压防治指南相同;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素(附件3),高血压患者危险分层的评估指标(1),询问病史和简单体检:基本要求常规要求测量血压,分为1、2、3级肥胖:BMI28Kg/m2 或WC男90cm,女85cm性别,年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏
7、病病史周围血管病肾脏病糖尿病基本要求 :最低要求完成的简单体检和问诊 (乡村卫生所,社区卫生服务站),高血压患者危险分层的评估指标(2),实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图(左室肥厚)血肌酐:男115umol/L(1.3mg/dL);女107 umol/L(1.2mg/dL)尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酐比:空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-L3.6mmol/L;HDL-C1.0mmol/L;TG1.7mmol/ 眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚)动脉僵硬度(PWV12m/s)其它必要检查:选择性检查项目; :应当检查
8、项目;常规检查:社区卫生中心,按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后,简化危险分层表3,按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后,简化危险分层项目内容(表4)表格旋转90,按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层(表格5),排除继发性高血压(继发性高血压占高血压总数的5-10%),常见继发性高血压:肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,高血压的继发性原因:,肾实质病变 (最常见的原因)- 肾脏超声检查- 尿中出现蛋白、红细胞和白细胞- 血清肌酐浓度肾血
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