不稳定型心绞痛课件.ppt

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1、不稳定型心绞痛CCU 郭鹏辽阳市中心医院医院,心内科教学查房,1,2,不稳定型心绞痛,目的: 掌握不稳定型心绞痛的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。教学重点:理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）应掌握的重要体征：（病房）辅助检查：ECG,心损标志物（病房）诊断与鉴别诊断：（示教室）治疗：（示教室）,心内科 周鹏zhoupeng,正常,脂质条纹,粥样斑块,纤维粥样斑块,复合斑块,稳定型心绞痛,不稳定心绞痛,心肌梗死,复习：动脉粥样硬化,心内科 周鹏zhoupeng,心内科 周鹏zhoupeng

2、,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心内科 周鹏zhoupeng,典型的临床表现,心内科 周鹏zhoupeng,典型的ECG表现,心内科 周鹏zhoupeng,查房,心内科 周鹏zhoupeng,目前诊断：,冠心病 不稳定性心绞痛 心功能不全 心功能2级,心内科 周鹏zhoupeng,诊断： 明确的高危因素及既往史， 典型的临床症状及相关ECG表现 完备的辅助检查鉴别诊断 血管相关疾病（主动脉夹层 肺梗死等） 胸壁相关疾病（胸膜炎，带状疱疹： 会呼吸的痛） 其他（相关急腹症等）,诊断及鉴别诊断,心内科 周鹏zhoupeng,鉴别诊断：,1.肺梗死,心内科 周鹏zhoupeng,鉴别诊断：

3、,1.主动脉夹层,心内科 周鹏zhoupeng,供氧量,需氧量,不稳定性心绞痛的治疗,供需失衡,心内科 周鹏zhoupeng,不稳定心绞痛的药物治疗,不稳定性（斑块性质） 抗血小板：阿司匹林 稳定斑块：他汀类药物心绞痛（供需失衡） 硝酸酯类药物（增加供给） 倍他乐克及钙离子拮抗剂（减少需求） 降压，降糖，祛除吸烟等高危因素,心内科 周鹏zhoupeng,治疗方案,阿司匹林 100mg QD 口服氯吡格雷 75mg QD口服阿托伐他汀 20mg QD口服倍他乐克47.5mg QD口服欣康 20mg BID口服,稳定斑块,调整供需,心内科 周鹏zhoupeng,个体化治疗,病例特点： 经过强化药物

4、治疗，仍有症状发作，每次均伴有心衰的发生下一步治疗目的：减少患者症状发作，改善远期预后下一步治疗计划：对患者的不稳定性心绞痛进行分层及Grace评分，以期指导下一步治疗计划。,心内科 周鹏zhoupeng,不稳定性心绞痛的危险分层（Buarnwald）,心内科 周鹏zhoupeng,不稳定性心绞痛的危险分层,1.阻：新出现的左束支或右束支传到阻滞2.衰：出现新的心衰或EF40%3.休克:出现休克等血液动力学变化4.疼：疼痛持续不缓解5.变：心电图出现持续的ST压低等改变6.梗死：既往存在心肌梗死,心内科 周鹏zhoupeng,危险分层- GRACE评分,目的：评估院内死亡风险年龄心率收缩压血肌

5、酐Killip分级入院时心脏骤停心肌坏死标志物升高ST段偏移,心内科 周鹏zhoupeng,根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证,急诊或早期:顽固性心绞痛心衰威胁生命的心律失常血流动力学不稳定肌钙蛋白升高ST-T动态改变GRACE评分140分,72小时内:GRACE评分大于109分症状反复发作且合并1项：肌钙蛋白升高ST-T改变糖尿病肾功能不全左心功能减低既往心肌梗死既往PCI或CABG病史,心内科 周鹏zhoupeng,修订目前诊断：,冠心病 不稳定性心绞痛（高危组） 心功能不全 心功能2级GRACE 122分,心内科 周鹏zhoupeng,冠脉造影结果,心内科 周鹏zhoupeng,再血管化治疗,介入治疗,搭桥治疗,心内科 周鹏zhoupeng,小 结,不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛及心肌梗死中间的一种临床状态，他的本质是基于动脉粥样硬化基础上的心脏血氧供需失衡，所有的治疗都围绕着调整供需失衡一旦确诊不稳定心绞痛，需要对其进行分层，并行Grace评分，以确定下一步治疗计划,心内科 周鹏zhoupeng,思考题,血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制什么是继发性UA?,心内科 周鹏zhoupeng,