不孕症与辅助生殖技术课件.pptx

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1、不孕症与辅助生殖技术,2,第一节 不孕症 Infertility,3,一对配偶未避孕、有正常性生活至少12个月而未获得临床妊娠,女方称为不孕症,男方称为不育症既往从未有过妊娠史,未避孕而从未妊娠者,称为原发性不孕;既往有过妊娠史,而后未避孕连续12个月不孕者,称为继发性不孕。不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别,我国不孕症发病率约为7%10%。,定义,4,不孕不育症的病因,女方因素 盆腔因素 排卵障碍男方因素不明原因不孕,5,女性不孕症,盆腔因素 约占不孕不育症病因的35%,常见病因包括:输卵管异常,慢性输卵管炎、输卵管完全阻塞或积水;盆腔局部或广泛的疏松或致密粘连,盆腔和输卵管功能和结

2、构的破坏;子宫内膜异位症,典型病例为盆腔痛和不孕,由盆腔和宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成、和子宫内膜接受性多个环节对妊娠产生影响;子宫内膜炎症、粘连、息肉等;子宫黏膜下和直径较大肌瘤、影响宫腔形态可对妊娠产生影响;生殖器肿瘤与不孕的关系并不确定,卵巢内分泌性肿瘤可造成持续无排卵;生殖道发育畸形,子宫畸形(子宫纵隔和双角子宫较为常见)、 先天性输卵管发育异常等;,6,女性不孕症,排卵障碍占25%35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性的结构和功能异常分类。 常见原因有:持续性无排卵;多囊卵巢综合征;卵巢早衰和卵巢功能减退;先天性性腺发育不良;低促性腺激素

3、性性腺功能不良;高催乳素血症; 黄素化卵泡不破裂综合征等。对月经周期紊乱、年龄35岁、卵巢窦卵泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇,需要首先考虑排卵障碍的病因。,7,男性不育症,主要为生精障碍和输精障碍:精液异常:性功能正常,先天或后天原因所致精液异常,表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。性功能异常:外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等,使精子不能正常射入阴道内,均可造成男性不育。免疫因素:在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下,精子、精浆在体内产生抗精子抗体(antisperm antibody,AsAb),使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈黏液。,8,不明原因不孕

4、症,属于男女双方均估计同时存在的不孕因素,约占不孕病因的10%20%。这是一种生育力低下的状态,估计的病因包括免疫性因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的检测手段无法确诊。,9,不孕症的检查步骤和诊断 男方,应为不孕症诊断的第一步骤:病史采集:包括不育时间、性生活史、性交频率和时间,有无勃起和/或射精障碍、近期不育相关检查及治疗经过;既往发育史,疾病史及相关治疗史,手术史,个人职业和环境暴露史,吸烟、酗酒、吸毒史,药物治疗史及家族史。体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。精液常规是首选的检查项目。依照2010年公布的WHO第五版精液检测手册进

5、行,初诊病人一般要进行2至3次精液检查,以获取基线数据。,10,不孕症的检查步骤和诊断 女方,病史采集:初诊时,应详细询问与不孕有关的病史现病史包括不孕年限、盆腹腔痛、低热、畏寒、白带异常、盆腔炎,附件炎,盆腔包块和/或腹腔手术史;近期心理、情绪、进食、过度运动史、泌乳、多毛、痤疮、体重改变史;近期辅助检查,治疗经过。月经史:初潮年龄、月经周期、经期、经量变化,及是否伴发痛经及其发生的时间和严重程度;婚育史:婚姻及性生活状况、避孕方法、孕产史及有无并发症;既往史:既往结核等特别传染病史、既往性传播疾病史,以及治疗情况;盆腔或腹腔手术史、自身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时的特别患病史、慢

6、性疾病服药史、药物过敏史;个人史:吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史、职业以及特别环境、毒物接触史;家族史:家族中有无出生缺陷及流产史。,11,不孕症的检查步骤和诊断 女方,体格检查:体格发育及营养状况,身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等;注意有无雄激素过多体征(多毛、痤疮、黑棘皮征等);妇科检查:外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物;子宫大小、形状、位置和活动度;附件包块和压痛;子宫直肠凹处的包块、触痛和结节;盆腔和腹壁压痛和反跳痛;盆腔包块。,12,不孕症的检查步骤和诊断 女方,基础体温测定:周期性的基础体温测定能够大致反映排卵和黄体功能,但不能作为独立的诊断依据,推荐结合

7、其他排卵监测的方法辅助使用。 B型超声监测卵泡发育:推荐使用经阴道超声,检测包括:子宫:大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。卵巢基础状态:卵巢的体积、双侧卵巢内210mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。,13,不孕症的检查步骤和诊断 女方,基础激素水平测定:一般在排卵异常和高育龄妇女(35岁)中进行。周期第24d的FSH、LH、E2可反映卵巢的储备功能和基础状态;P证实是否发生排卵;TSH反映甲状腺功能;PRL反映是否存在高催乳素血症;T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。 输卵管通畅度检查:子宫输卵管

8、X线造影,在月经、短效避孕药使用周期或无排卵周期,阴道流血干净后37d进行。观察造影剂注入的动态变化,注意检查宫腔形态、位置;输卵管走行、形态、位置;以及盆腔内造影剂弥散情况。子宫输卵管超声造影,通过向宫腔注液或造影剂,可在超声下观察子宫腔的形态和占位,同时观察输卵管的通畅情况。,14,不孕症的检查步骤和诊断 女方,宫腔镜检查 观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管,注射染料(美蓝),以判别输卵管的通畅度。腹腔镜检查 腹腔镜诊断可与腹腔镜治疗手术同时进行。用于盆腔情况的检查诊断,直视下观察子宫附件的大小

9、和形态、输卵管病变以及有无盆腔粘连,能够同时进行腹腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。进行输卵管通液试验可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。,15,女性不孕的治疗,生活方式的改善和调整 控制体重,改善营养,纠正贫血,注意年龄,调整心理诱导排卵 针对排卵障碍的病因,选择适当的促排卵药物和方案;注意防范并发症盆腔因素的纠治 恢复解剖,重建功能,改善和提高生育能力辅助生殖技术 掌握指征,谨慎应用,提高治疗效果,16,女性不孕的治疗 盆腔因素,输卵管因素:一般疗法:对卵巢功能良好、不孕年限3年的年轻患者,先试行期待治疗,也能够配合中医药的调整。输卵管成形术:大多在腹腔镜下进

10、行,恢复输卵管伞端结构和功能。对输卵管严重积水,可行输卵管切除或阻断,为辅助生殖技术准备。卵巢肿瘤:腹腔镜下切除有内分泌功能的;较大直径和性质不明的卵巢肿瘤,倾向于手术探查,依照快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术。子宫病变:子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。,17,女性不孕的治疗 盆腔因素,子宫内膜异位症:首诊应进行腹腔镜诊断和治疗,处理异位病灶,恢复盆腔结构,改善受孕环境;对中重度病例术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗36个周期。重症和复发者可考虑辅助生殖技术帮助妊娠;关于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者,慎重盆腔和卵巢手术,可直

11、截了当采纳辅助生殖技术。生殖系统结核:活动期应行抗结核治疗,用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜,多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。,18,女性不孕的治疗 排卵障碍,诱导排卵常用药物和方案氯米芬(克罗米芬)尿促性腺激素(hMG)绒促激素(hCG)基因重组FSH(rFSH),19,第二节 辅助生殖技术Assisted Reproductive Techniques,20,辅助生殖技术,辅助生殖技术(assisted reproductive techniques, ART)指在体外对配子和胚胎采纳显微操作技术,帮助不孕夫妇受孕的一组方法:人工授精(Artificial insemi

12、nation, AI) 夫精人工授精(Artificial insemination with husband sperm, AIH) 供精人工授精(Artificial insemination by donor, AID) 体外受精-胚胎移植(In vitro Fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其他衍生技术 单精子卵浆内注射(ICSI),囊胚培养,配子和胚胎冷冻,未成熟卵母细胞体外成熟(IVM),卵母细胞捐赠,胚胎植入前遗传学诊断(PGD),21,子宫腔内人工授精 (Intra-uterine insemination,IUI),宫腔内人

13、工授精:将精液洗涤处理后,去除精浆,取0、30、5ml精子悬浮液,在女方排卵期间,通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期和促排卵周期进行,在促排卵周期中应控制卵泡数目,以免增加多胎妊娠发生率。,22,体外受精-胚胎移植(In vitro Fertilization and Embryo Transfer),习惯证:输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者,通过其他常规治疗无法妊娠者。技术步骤:,23,辅助生殖技术的并发症,卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平,引起全身血管通透性增加,水分渗出,血液浓缩,腹水胸水等病理改变。预防为主,扩容治疗。多胎妊娠(Multiple Pregnancy)移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠,造成高危妊娠,对母婴安全产生风险。减少胚胎移植的数目,推行单胚胎移植策略。,24,体外受精及其衍生技术 ICSI,习惯证重度少、弱、畸精子症IVF受精失败技术步骤 选择单个精子注射到卵母 细胞胞浆的授精技术,感谢您的聆听！,