女性外阴下生殖道感染解读课件.ppt

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1、女性外阴及下生殖道感染诊疗指南,外阴及下生殖道感染解读范围,外阴感染阴道感染宫颈感染,I 外阴感染,外阴白色病变外阴瘙痒外阴炎症,病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性 病理变化和分型： 鳞状上皮增生 硬化性苔藓 硬化性苔藓伴鳞状上皮增生,病理分型,鳞状上皮增生,硬化性苔藓,硬化性苔藓伴鳞状上皮增生,病情发展、转归,硬化性苔藓 恶变罕见鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生癌变发生率为2%3%,恶变,外阴白色病变（1） 外阴鳞状上皮增生 (squamous hyperplasia),【临床表现】3060岁多发，主要症状是外阴奇痒病变范围不一，

2、常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连,【诊断要点】,1外阴瘙痒主要症状，多难以忍受 2外阴色素减退，进一步可发展为界限清晰的白色斑块 3常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及 肛门周围 4病理检查为确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并 应选择不同部位多点活检。也可先用甲苯胺蓝涂抹，干 后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。 5. 阴道分泌物检查 以排除念珠菌、滴虫等感染。 6外

3、阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排 除糖尿病所致的外阴炎,【治疗方案及原则】,1一般处置 宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品。 局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴 2全身用药 瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药 3. 局部用药 (1) 皮质激素霜或软膏类局部外用 (2) 生素A软膏外用 (3) 局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松加利 多卡因局部封闭 (4) SOD复合酶外用 (5) 清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗 4激光治疗 可止痒，并改善局部血运,外阴白色病变出现以下情况应手术治疗： (1) 症状顽固，药物治疗无效，特别是出 现局部溃疡、结节者 (2) 病理检

4、查诊断为VIN级者，手术 范围应包括所有白色病变区,手术治疗,(1) 病情进展：鳞状上皮增生、硬化性苔 藓伴鳞状上皮增生，5%10%出现VIN (2) 随访： 1) 避免任何外阴部的慢性刺激 2) VIN治疗后必须定期随访，如有复 发积极处理,病情进展及随访,外阴白色病变（2） 外阴硬化性苔藓 (lichen sclerosus),外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征,【临床表现】,1 发生于任何年龄，以绝经后妇女和 青春期少女多见2主要症状为病变部位瘙痒，程度轻 重不一，可无瘙痒3. 严重者因阴道口萎缩性狭窄造成 性交困难,病灶特点,病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛

5、门周围，多对称性分布早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹融合成片可呈紫癜状病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成,1外阴瘙痒2局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性， 干燥、皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融 合、瘢痕形成3病理检查 表皮层角化和毛囊角质栓塞， 表皮棘层变薄伴基底细胞液化，黑素细胞 减少，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细 胞和浆细胞浸润,诊断要点,【治疗方案及原则】,1一般治疗 与外阴鳞状细胞增生相同2局部药物治疗 (1) 丙酸睾酮鱼肝油软膏，3个月一疗程。病情改善可继续应 用，直至病变消失 (2) 黄体酮鱼肝油软膏，适用于丙酸

6、睾酮治疗出现男性化副反 应或疗效不佳时。 (3) 氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个 月。以后每周2次用3个月，总计治疗半年 (4) 瘙痒顽固、局部用药无效，可用曲安奈德混悬液皮下注射 (5) 幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油 剂加入30g凡士林油膏中涂擦，多数有效，但仍应长期随访,手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶变机会很小，故很少采用手术治疗,手术治疗,外阴白色病变（3） 外阴硬化性苔藓办鳞状上皮增生 lechon sclerosis & squamous hyperplasia,患者病变部位同时出现上述两种病理改变。除瘙痒外，表

7、现为在菲薄的外阴色素减退区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女,外阴瘙痒症,外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由局部或全身疾病引起全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素等局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等,【临床表现】,外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门外阴除原发病的表现外，搔抓可引起抓痕、血痂，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后，多波及整

8、个外阴。虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂,【诊断要点】,1外阴瘙痒2原发病症状和体征3妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜 损害。长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产 生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常 累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂 包皮、阴道口，甚至肛门周围,4辅助检查 (1) 常规做白带涂片，检查滴虫及真菌 等。必要时做真菌培养 (2) 症状反复发作或临床可疑糖尿病者 应做尿糖检查，测空腹血糖及餐后 2小时血糖。,【治疗方案及原则】,1一般处理 2病因治疗 (1) 真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗 (2) 围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己 烯雌

9、酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。 可行全身雌激素替代疗法。 (3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等 (4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。,(1) 5%苯佐卡因软膏，外用，每日3次 (2) 醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏， 外用，每日3次 (3) 严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋酸氢 化可的松5mg加l%利多卡因5l0ml，每 周2次，酌情35次,局部治疗,4. 口服药 症状严重者可口服镇静药，如氯 苯那敏4mg、异丙嗪25mg或苯海拉明25mg， 每日2次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因素 者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相 应的心理治疗。5. 选用抗忧郁抗焦虑药物：

10、(1) 多塞平：25mg，每晚1次 (2) 阿普唑仑：0.40.8mg，每晚1次,非特异性外阴炎,外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患 者粪便的刺激，以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特异性外阴炎。若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外阴炎，不在此范畴。,【诊断要点】,1临床表现 (1)病史：糖尿病、尿瘘、粪瘘史。 (2)症状：外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。 (3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，

11、严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。,2辅助检查,(1) 阴道分泌物检查滴虫、念珠菌，排除特 异性外阴炎 (2) 必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌， 排除衣原体感染及淋病 (3) 外阴部溃疡必要时活组织病理检查 (4) 糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖,【治疗方案及原则】,治疗原则：保持局部清洁、干燥； 局部应用抗生素；消除病因1局部清洁 可用0.1 %碘伏液或1：5000高锰酸钾液等坐 浴。可选用中药水煎熏洗外阴部。急性期还可选用微波 或红外线局部物理治疗2局部应用抗生素 坐浴后涂抗生素软膏或紫草油3积极寻找病因 若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有

12、尿 瘘、粪瘘应及时行修补术,前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿,前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大腺囊肿。部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作,急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿,【诊断要点】1临床表现 (1) 症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼 痛加剧，部分患者

13、可有发热或腹股沟淋巴结肿大 (2) 妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛 明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大 时表皮可自行破溃2辅助检查 可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做细菌培养加药敏,【治疗方案及原则】,治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流1急性前庭大腺炎 (1) 保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床休息 (2) 选用广谱抗生素2前庭大腺脓肿 应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引流条,前庭大腺囊肿,【诊断要点】 1病史 有急性前庭大腺炎史或有淋病史 2临床表现 (1) 症状：外阴部坠胀感，性交不适。 (2) 妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊 性包块，无触痛。 3

14、辅助检查 诊断困难时，可局部穿刺,治疗方案及原则,囊肿较小者无症状可随访囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术,尿道旁腺炎,尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等,【诊断要点】,1临床表现 (1) 病史：有尿道炎病史 (2) 症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛 (3) 妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿， 用手指按压有脓性分泌物溢出2辅助检查 (1) 在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养 (2) 尿液镜检有较多的白细胞（脓尿）,【治疗方案及原则】,1抗生素治疗

15、若为一般细菌感染，有条件可按细菌培养及药敏结果给药，也可根据经验选择用药。若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性宫颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）2g，一次肌注2治疗结束后需随访，在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养，以观察疗效,II 阴道感染,滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎婴幼儿阴道炎,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播常于月经前后发作滴虫性阴道炎阴道pH值一般在5.06.5,【诊断要点】,1临床表现 (1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，

16、常呈泡沫状 (2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛 (3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿 (4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红 色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓 性泡沫状分泌物2辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养,【治疗方案及原则】,滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需全身用药需同时治疗性伴侣主要治疗药物为甲硝唑,1全身用药,(1) 甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg，每日 2次，连服7日 (2) 初次治疗失

17、败的患者可重复应用甲硝唑 500mg，每日2次，连服7日 (3) 若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每日时1次 ，连服35日。治愈率为90%95% (3) 甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药， 用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。除甲 硝唑治疗外，也可选用替硝唑,2局部用药,不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药(1) 甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连 用710日；或0.75%甲硝唑凝胶，每次 5g，每日2次，共7日(2) 局部用药前，应用具有清洁消毒作用的 液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次 ，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸 收并减轻瘙痒症状,3预防及随访,(1)

18、 治疗结束于下次月经干净后复查分 泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性 者方称为治愈 (2) 滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双 方应同时治疗，治疗期间应避免性生活 或采用阴茎套 (3) 注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等 交叉感染,外阴阴道念珠菌病,外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80%-90%的病原体为白色念珠菌，l%2O%为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pH值多在4.04.7。白色念珠菌为条件致病菌，10%20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及广谱抗生素、

19、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染,【诊断要点】,1临床表现 (1) 外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有 尿频、尿痛及性交痛。 (2) 阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳 (3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。,2辅助检查,(1) 涂片法：找芽胞和假菌丝，有假菌丝时才报“阳性” 1) 阴道分泌物用10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检， 此方法有一定的假阴性 2) 革兰染色检查(2) 若有症状而多次悬滴法检查

20、为阴性，或为顽固病例，为确 诊是否为非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法 及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物(3) 对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病,【治疗方案及原则】,治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物1消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停 用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素2一般处理 严重者可用硼酸溶液(3%)冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等外用,3抗真菌药物,可酌情选用下列方案：(1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内 1) 咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg

21、)，连用7日；或每 晚l粒(400mg)，连用3日。 2) 克霉唑栓剂，每晚l粒(l00mg)，塞入阴道深部 ，连用7日，或每日早、晚各1粒(l00mg)，连 用3日；或l粒(500mg)，单次用药。 3) 制霉菌素栓剂，每晚l粒（10万U），连用10 14日,(2)全身用药：,可选用氟康唑150mg，顿服伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用35日；或用一日疗法，每日口服400mg，分2次服用孕妇及哺乳期不宜应用口服药物,复发性外阴阴道念珠菌病的治疗,外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症

22、状称为复发。若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后5%10%复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。,对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素等诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、细菌性阴道病等复发性外阴阴道念珠菌病的治疗主张，近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在治疗前做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2周、4周、3个月及6个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药,预防及随访,(1) 外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治 疗期间应避免性生活或采用阴茎套。对 反复复发者，可检查性伴侣有无念

23、珠菌 龟头炎，必要时同时进行治疗(2) 避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染(3) 孕妇外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜,细菌性阴道病,细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致混合感染正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加1001000倍厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌 物增多并有腥臭味,【诊断要点】,1临床表现 (1) 阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重 (2) 轻度外阴瘙痒或烧灼感 (3) 妇科检查：阴道内见均质分泌

24、物，稀薄，常 粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴 道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症 表现,2辅助检查,(1)阴道分泌物pH4.5 (2)胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味 (3)阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清,临床诊断标准,下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。 (1) 均质、稀薄、白色的阴道分泌物 (2) 阴道pH值4.5

25、(3) 胺臭味试验阳性 (4) 线索细胞阳性（必备项目） 有条件的 单位可参考革兰染色Nugent诊断标准,【治疗方案及原则】,治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素可口服及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒,1全身用药 甲硝唑500mg，每日2次口服，共7日；或 甲硝唑2g，单次口服。 也可选克林霉素300mg，每日2次，共7日2局部用药 2%克林霉素软膏涂阴道，每晚1次，连用 7日；或075%甲硝唑软膏（胶），每日 2次，共7日,老年性阴道炎,老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗

26、力减弱，致病菌侵入而引起的阴道炎,【诊断要点】,1病史 绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等2临床表现 (1) 阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味 (2) 外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛 (3) 妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。,3辅助检查 (1) 阴道涂片底层细胞多，清洁度差 (2) 取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠 菌感染,【治疗方案及原则】,治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长1提高阴道抵抗力 予雌激素，可局部、也可全身给药 (1) 局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软

27、膏 局部涂抹，每日2次，也可选用其他含有雌激素的制 剂（雌二醇或雌三醇）局部应用 (2) 全身用药：可口服含E2制剂，小剂量维持23个月。 对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮 、利维爱等其他雌激素制剂,2抑制细菌生长 (1) 1%乳酸或0.5%醋酸液或3%硼酸液冲洗 阴道，抑制细菌生长繁殖 (2) 应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星 100mg或其他抗生素，放于阴道深部， 每日1次，710日为一个疗程,3治疗注意点,(1) 有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤 (2) 若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应

28、严密监测，定期复查。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用,婴幼儿阴道炎,婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于l5岁幼女。因婴幼儿的解剖特点及婴幼儿的阴道环境与成人不同，细菌容易侵入，导致阴道炎症。常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。其他有淋病奈瑟菌、滴虫、白色念珠菌等。病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播，也可因外阴不洁或直接接触污物而引起，或由阴道异物所致,【诊断要点】,1病史 有接触污物史或有阴道异物史2临床表现 (1) 阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭 闹不安，常用手抓外阴 (2) 部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急 、尿频、尿痛 (3) 小阴唇粘连时，排尿

29、时尿流变细或分道,1) 外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性 分泌物自阴道口流出。2) 病变严重者可见小阴唇粘连，严重者甚至 阴道闭锁。对有小阴唇粘连者， 应注意与 外生殖器畸形鉴别3) 用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异 物，如有血性分泌物应排除生殖道恶性肿 瘤。任何阴道排出物均应送病理检查,妇科检查,3辅助检查 (1) 用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、真 菌、蛲虫卵 (2) 分泌物涂片查找致病菌 (3) 必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病 奈瑟菌等培养，并做药敏试验,【治疗方案及原则】,治疗原则：保持外阴清洁，对症处理，应用抗生素。 1可用1：5000呋喃西啉溶液或1：5000高锰酸钾溶

30、液或 其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日1次，保持外阴清 洁、干燥 2对症处理 去除病因，若有阴道异物应取出。有蛲虫者 ，给予驱虫治疗。小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多 可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏 3针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将 抗生素溶液滴人阴道,III 宫颈感染,急性子宫颈炎 宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。 临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。 急性宫颈炎主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎，其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时容

31、易诱发宫颈管内出血；后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染,【诊断要点】,1临床表现 (1) 病史：有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史 。淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。 (2) 阴道分泌物增多，可呈黏液脓性或血性分泌物，也可 出现经间期出血、性交后出血等症状。 (3) 外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹坠痛。 (4) 有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 (5) 妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌 物从宫颈管流出。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺 、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水 肿以及多量脓性分泌物。,2辅助检查 (1) 擦去宫颈表面分泌物后

32、，用小棉拭子插入宫 颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色 黏液脓性分泌物 (2) 取宫颈管分泌物涂片革兰染色查找白细胞， 平均每个高倍视野有10个以上多形核白细胞 (3) 有条件者做细菌培养及药物敏感试验 (4) 对疑有淋病或衣原体感染者应做相关检测， 常用检测方法除宫颈分泌物涂片革兰染色外 ，还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等,【注意事项】,1急性感染时禁做活检、息肉切除及电烙、 激光等治疗 2禁性生活,慢性子宫颈炎,慢性子宫颈炎，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后；部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。常见的病理改变有宫

33、颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂；根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为3度，即轻度、中度及重度。,【诊断要点】,1病史 曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史2临床表现 (1)阴道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可伴有性交后出血。 (2)腰、骶部疼痛，下腹坠痛、痛经，在月经期、排便或性交后症状可加重。 (3)妇科检查：宫颈可见糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、肥大，宫颈管口有脓性黏液样分泌物。有时宫颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。,辅助检查,(1)对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈

34、瑟菌及衣原体的相关检查(2)宫颈刮片、宫颈管吸片：用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断,【治疗方案及原则】,治疗原则：以局部治疗为主，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。1宫颈糜烂 (1)物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例，常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。,(2)药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效(3)手术治疗：对糜烂面较深、较广或累及宫

35、颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术，由于传统的宫颈锥形切除术出血多，现已少用。现多用高频电波刀(Leep 刀)手术,物理治疗的注意事项：,1) 治疗前，常规做宫颈刮片行细胞学检查 2) 急性生殖器炎症列为禁忌证 3) 治疗时间应选择在月经干净后37日内进行 4) 物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有较多水样排液，术 后12 周脱痂时可有出血 5) 创面未愈合期间（48周）禁盆浴、性交和阴道冲洗 6) 治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。因物理治疗有引起 术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。复查时观 察创面愈合情况，同时注意有无宫颈管狭窄。 7) 物理治疗后的脱痂期间，如阴道流血多需抗感染止血， 若见宫颈上活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血,宫颈疾病的几个新概念,“慢性宫颈炎”的概念已取消“宫颈糜烂”术语已停止应用，代之为 “宫颈柱状上皮外移”（ columnar ectopy）“宫颈肥大”无诊断标准，无须治疗“宫颈腺囊肿”定期随访，无须治疗,