荨麻疹的中西医治疗课件.ppt

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1、,荨麻疹的中西医治疗,中医科：陈满涛 2018年6月,1,概述概念常见诱因发病机制临床表现,诊断鉴别诊断西医治疗中医治疗预防及注意事项,2,（一）概述,发病较高的皮肤病。15-20%的人一生中至少发生过一次。皮肤科常见的急疹性皮肤病之一。易引起喉头水肿、休克等症状，应该引起重视。病因复杂，目前尚不明确，易转为慢性。较难彻底治愈。,3,（二）概念,俗称“瘾疹”、“风疹块”、“风团疹”。皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿、风团反应的皮肤病。病因复杂，尤其是慢性荨麻疹，临床上约3/4的患者不能查出病因。,4,5,6,（三）常见诱因,食物：动物蛋白、植物、食物添加剂等感染：各种病毒

2、、细菌、真菌和寄生虫感染药物：常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，包括一些药物添加剂呼吸道吸入物及皮肤接触物：如花粉、粉尘、尘螨等物理因素：冷热日光摩擦及压力等精神及内分泌因素：精神紧张、抑郁等系统性疾病：结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等其他因素：如遗传,7,8,9,（四）发病机制,10,（五）临床表现：,急性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹特殊类型荨麻疹,11,急性荨麻疹,起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继而出现风团风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现风团时起时消，消退后不留痕迹,12,可同时有水肿性红斑或合并血管性水肿病情严重时可伴有过敏性休克症状部分患者因胃肠道黏膜水

3、肿而出现腹痛，腹痛剧烈时，颇似急腹症若病变累及气管、喉部黏膜时可出现呼吸困难甚至窒息,13,14,慢性荨麻疹,皮损反复发作超过6周以上，每周至少发作两次全身症状一般较轻常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林，NSAID）,15,物理性荨麻疹,1.皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹,16,17,2.寒冷性荨麻疹,一般呈家族遗传性，较罕见，持续终身获得性：冷风、冷水或冷物质接触部位产生风团，严重者出现全身症状甚至休克，饮冷水时可致喉头水肿,18,3.日光性荨麻疹：日光照射数分钟后，暴露部位出现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，甚至可以出现全身症状,19,4.压力性荨麻疹

4、也叫：延迟压力性荨麻疹。一般在皮肤收压后4-6小时，出现局部深在性肿胀，发作时伴有全身不适症状。5.热性荨麻疹：先天性：延迟性家族性热性荨麻疹获得性：局限性热性荨麻疹6.震颤性荨麻疹（血管性水肿）：比较罕见，一般震动刺激皮肤几分钟后局部出现水肿、红斑、风团。,20,特殊类型荨麻疹,1.胆碱能荨麻疹躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动释放乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病,21,2.接触性荨麻疹：皮肤直接接触物质后出现风团和红斑，一般多见于接触化学物质后3.水源性荨麻疹：皮肤接触水的部位即可出现风团，但与水温无关4.运动性荨麻疹：一般在运动后5-30分钟后皮肤出现风团,22,（六）诊断,诊断不难： 迅

5、速发生和消退的风团、红斑及瘙痒。 皮损消退后不留痕迹病因难找： 详细询问病史、既往史及生活环境改变等情况 物理性和特殊类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验来确诊,23,荨麻疹检查方法:,24,（七）鉴别诊断：,1.丘疹性荨麻疹,25,2.荨麻疹性血管炎：皮疹为风团，持续24小时以上，伴见低补体血症。常见发热、关节痛、腹痛、淋巴结肿大等；严重者可有肾脏损害。3.伴有腹痛、腹泻者需要与急腹症及胃肠炎鉴别。4.伴有高热、中毒症状者，应考虑合并有严重感染。,26,（八）西医治疗,原则： 去除病因 抗过敏 对症治疗,27,1.系统药物治疗,1）急性荨麻疹首选二代H1受体拮抗剂治疗维C和钙剂降低血管通透性

6、伴腹痛给予解痉药物脓毒血症或败血症予以抗生素，并对症处理,28,如病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射激素肌注或静注，避免长期使用严重支气管痉挛静注氨茶碱喉头水肿者气管切开心跳呼吸骤停者心肺复苏,29,2）慢性荨麻疹,用药种类：首选二代H1受体拮抗剂治疗；单用1种，2-3种联用或交替使用。视病情联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂用药时间：根据风团发声时间调整风团控制后宜继续用药并逐渐减量,30,3）物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹,在抗组胺药物使用的基础上，不同类型联合使用不同药物,31,2.其他治疗,抗生素免疫抑制剂外用药物：止

7、痒液、炉甘石洗剂 遮光剂（日光性荨麻疹）,32,（九）中医治疗,1.源流先秦素问四时刺逆从论曰：“少阴有余，病皮痹瘾轸”。西汉神农本草经称此病为“瘾轸”，并指出“茺蔚子.茎治瘾轸痒，可作浴汤。”东汉张仲景金匮要略中风历节病篇曰“邪气中经，则身痒而瘾疹。”东汉张仲景金匮要略水气病篇曰“风气相博，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，. .。”,33,隋巢元方诸病源候论中首次出现“风矢”这个病名。在该书瘘病诸侯蝼蛄瘘侯中云：“蝼蛄瘘者. .外发于颈。其根在大肠。初生之时，其状如风矢，亦如蜗形，瘾疹而痒，搔之则引大如四寸。”风矢者，言其病发如箭矢之速也。该书亦首次提出风痱癗（）。同时书中指出该病：实，“

8、邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”虚，“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气客于肌肉，与热气并则生，状如麻豆。”,34,唐孙思邈千金要方卷八论杂风状第一首次出现“风疹瘙疮”病名，并云：“风邪客于肌肤，虚痒成风疹瘙疮。”乃指风疹瘾疹成疮者。千金要方卷二十二瘾轸第五云：“风疹瘙痒，. .俗呼为风屎，亦名风尸。”（屎、尸均为“矢”之借字）宋陈言三因极一病证方论瘾疹证治云：“世医论瘾疹.内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈。”金朱震亨丹溪心法卷二斑疹解释曰：“瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也。”,35,元危亦林世医得效方卷十怪疾中云：“遍身忽皮底混混如波浪声，痒不可忍，抓

9、之出血不能解，谓之气奔。”乃指突发性皮疹瘙痒病，因皮疹此起彼伏，变换疾速如气浪奔跑，故名。明王肯唐证治准绳疡科痱癗中云：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气博于肌肉，与热气并生，则生痱癗。状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮也。”明薛已外科枢要出现“赤白游风”之名。该书云：“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，内热拂郁；或阴虚火动，外卸所乘；或肝火风热、血热。”,36,清吴谦医宗金鉴提出“鬼饭疙瘩”，该书外科心法要诀痱癗云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由于汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”清徐克昌外科证治全书提出“风乘疙瘩”，该书卷四发无定

10、处证云：“痱癗，一名鬼饭疙瘩，俗名风乘疙瘩，.表虚之人多患之。”,37,清祁坤外科大成中提出“游风”，外科大成游风云：“游风者，为肌肤倏然焮赤肿痛，游走无定。由风热壅滞，营卫不宣，则善行而数变矣。”清顾世澄疡医大全斑门主论云：“孙真人论曰：素问云：风邪客于肌中则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。所以有风疹瘙痒，又有赤疹者，忽然起如蚊虫咬，烦痒极重者抓疹起，搔之逐手起。又有白疹者发冷。亦有赤疹，盖赤疹者发热。”,38,祖国医学关于荨麻疹的病名因时代而不同。总的来说，其别名在：春秋时期：瘾轸汉代：瘾轸、隐疹隋唐时期：风矢、风疹瘙疮、风瘙瘾疹、风痱癗元代：气奔明代：

11、赤白游风清代：鬼饭疙瘩、游风、风乘疙瘩、赤疹、白疹另外：时疫疙瘩、逸风、风疹块、白婆瘼等,39,2.辨证论治,(1)风寒束表主证：风团颜色淡红色或苍白，遇冷或受凉后尤甚，得暖证减，伴鼻塞咽痒，咳嗽痰白，周身酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫方药：桂枝麻黄各半汤加减,40,(2)风热袭表：,主证：风团颜色鲜红灼热，遇风受热后加重，瘙痒甚，好发于暴露部位。伴鼻塞流涕，口干咽痛，大便干结。舌红苔黄，脉浮数治法：疏风清热、退疹止痒方药：消风散加减,41,(3)血虚风燥,主证：多见于慢性荨麻疹，风团反复发作，久治不愈，夜间或劳累时加重，四肢倦怠，形体瘦弱，心烦易怒，口干、手足心热。舌

12、红，少津，脉沉细治法：养血祛风，润燥止痒方药：当归饮子加减,42,(4)湿热型,主证：风团与饮食不节有关，伴有腹痛、腹泻或呕吐，胸闷，大便溏稀不畅。舌红苔黄腻，脉数或濡数治法：清肠利湿，祛风止痒方药：土茯茵陈汤加减,43,(5)血热毒型,主证：多见于严重泛发的急性荨麻疹。全身风团颜色鲜红灼热，瘙痒剧烈。伴发热、头痛、烦躁、口干咽痛，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数治法：凉血清热解毒方药：复方水牛角汤加减,44,3.针灸治疗,1)曲池穴、风市穴、血海穴、百虫窝2)肺俞穴、血海穴、足三里穴、丰隆穴 风热犯表加大椎、风门； 风寒束表加风门、肺俞； 血虚风燥加风门、脾俞、足三里； 肠胃实热加内关、

13、支沟、足三里； 喉头肿痒、呼吸困难加天突、天容、列缺、照海； 女性经期风疹伴月经不调加关元、肝俞、肾俞注：针灸治疗本病一般效果良好，一般1-4次的治疗能较快退疹止痒，对慢性荨麻疹应查明原因，予以对症治疗。,45,4.拔罐,取穴神阙操作用大号玻璃罐拔之，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次；也可以用闪罐法反复拔罐至穴位局部充血。每日一次，3次为一疗程此穴当元神之门户，故有回阳救逆、开窍苏厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，所以该穴还能健脾胃、理肠止泻。,46,5.耳针,取穴肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神门、风溪。操作以毫针浅刺，中强刺激；也可在耳前静脉放血数滴；

14、每日一次。或用埋针法、压丸法，23日一次,47,6.穴位注射,取穴：合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、大椎、膈俞穴等操作：每次选用1-2穴，用复方丹参注射液、维生素B12注射液、利多卡因注射液或抽取自身静脉血注入穴位，每穴1-2ml.,48,7.经验分享,麻黄连翘赤小豆汤：伤寒论的一种滋补汤药，即“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之”。 麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克， 大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克。以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙

15、痒症、狐臭等。,49,过敏煎过敏煎乃当代大家祝谌予所制，药四味，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，药虽平淡，但组方严谨，临床疗效卓著，被学者称为当代经方。过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；风热者加菊花、蝉衣、银花、薄荷；血热者加丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根。,50,8.单味中药,益母草：神农本草经称此病为“瘾轸”，并指出“茺蔚子.茎治瘾轸痒，可作浴汤。”马齿苋：本草图经：马齿苋，又名五行草，以其叶青，梗赤，花黄，根白，子黑也。开宝本草：“服之长年不白。治痈疮，杀诸虫。生捣汁服，当利下恶物，去白虫。”本草纲目：“散血消肿，利肠滑胎，解毒

16、通淋，治产后虚汗。”本草拾遗：“诸肿揍疣目，捣揩之；破壬痫，止消渴。”滇南本草：“益气，清暑热，宽中下气。滑肠，消积带，杀虫，疗疮红肿疼痛。”,51,地肤子：利小便，清湿热。治小便不利，淋病，带下，疝气，风疹，疮毒，疥癣，阴部湿痒。本经：主膀胱热，利小便。补中，益精气。别录：去皮肤中热气，散恶疮，疝瘕，强阴，使人润泽。药性论：与阳起石同服，主丈夫阴痿不起，补气益力；治阴卵癀疾，去热风，可作汤沐浴。日华子本草：治客热丹肿。滇南本草：利膀胱小便积热，洗皮肤之风，疗妇人诸经客热，清利胎热，湿热带下。金银花：神农本草经载：“金银花性寒味甘，具有清热解毒、凉血化淤之功效，主治外感风热、瘟病初起、疮疡疔毒

17、、红肿热痛、便脓血”等。,52,(十)预防及注意事项,1.注意饮食、避免诱因如海鲜类食物；含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的食品、饮料；酸辣等刺激性食物2.注意卫生、避免不良刺激有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外清洁，尽量不养猫、狗等；避免粉尘、花粉的接触；橡胶手套、染发剂、人工香精等,53,3.注意药物因素引起的过敏临床中有些药物可引起荨麻疹，如青霉素、四环素、链霉素、磺胺类药物、多粘菌素等抗生素；安乃近、阿司匹林等解热镇痛药等4.积极治疗原有疾病荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。临床可能导致荨麻疹的疾病较多：如肠道寄生虫病，细菌感染性疾病等均可能引起荨麻疹,54,5.保持健康心态，提高身体抵抗力慢性荨麻疹的发作与反复，与个体的情绪与心理应激有一定关系6.可以采用口服中药预防如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等，具有抗自由基，提高免疫功能、促进代谢、调节神经系统及内分泌系统等多重功能，具有明显抗过敏作用,55,谢谢聆听,56,2022/12/19,57,.,