骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)课件.ppt

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1、骨科体格检查(脊柱方向),全身体格检查骨科检查（专科情况）,体格检查,全身体格检查,发育和体型营养状态体位 自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态,正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相,臀大肌瘫痪的步态,股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态,肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态,剪刀步态,按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验,骨科体格检查,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况,视 诊,人体关节活动的三个平面,身体直立位的正常姿态

2、及重心线1.背面观；2.侧面观,正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线,关节处肿胀,溃疡或水肿,外形和姿势的改变,肌肉萎缩,压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩,触 诊,疼痛部位和性质,局部温度,主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）,叩 诊,弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音,听 诊,主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动,动 诊,肢体

3、长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量,量 诊,颈椎Cervical vertebrae：7胸椎Thoracic vertebrae：12 腰椎Lumbar vertebrae：5骶椎Sacral vertebrae：5尾椎Coccygeal vertebrae：4,脊柱一般检查,脊柱体表定位,第7颈椎棘突：突起明显 第3胸椎棘突：肩胛冈平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面,第7颈椎棘突,脊柱的形态,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性

4、关节炎老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚,脊柱侧凸-姿势性、器质性,姿势性侧凸 Posture Scoliosis,姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正,器质性侧凸 Organic Scoliosis,先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良 胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,颈部功能活动范围,中立位：面向前，眼平视活动范围：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45，左右旋转各60一80,腰部功能活动范围,

5、中立位为直立，腰伸直自然体位活动范围： 前屈90，后伸30 左右侧屈各30 左右旋转各30 (固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度计算）,颈椎活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位,腰椎活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛： 直接叩击法（要描述有无放射痛） 间接叩击法-如叩顶实验压痛 脊柱压痛 椎旁压痛,脊柱压痛检查方法,按压椎旁肌肉,按压棘突,直接叩击法腰椎和胸椎,脊柱叩击痛的检查方法,脊柱压痛的检查方法,间接叩击法,颈部特殊检查,头部叩击试验椎间孔挤压试验臂丛神经

6、牵拉试验深呼吸试验挺胸试验超外展试验,头部叩击试验,患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性多用于颈椎病或颈部损伤的检查,椎间孔挤压试验,患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征常见于颈椎病,臂丛神经牵拉试验,患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征常见于颈椎病，说明神经根受压,深呼吸试验,又称艾迪森(Adson)征

7、。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加即为阳性征,挺胸试验,用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征,超外展试验,用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征,胸腰部特殊检查,胸廓挤压试验屈颈试验颈静脉压迫试验直

8、腿抬高试验直腿抬高足背伸加强试验,股神经牵拉试验屈髋伸膝试验拾物试验脊柱被动伸展试验腰骶关节试验,胸廓挤压试验,患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折,屈颈试验,患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛常用于腰椎间盘突出症的检查,49,颈静脉压迫试验,患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉13分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力

9、，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征说明病变在椎管内,直腿抬高试验,患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常两下肢抬高70。以上相等并无疼痛感。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性说明有坐骨神经根受压现象,51,直腿抬高足背伸加强试验,在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性,52,股神经牵拉试验,患者俯卧，下肢伸直，医生提起患肢向后过度伸展，若腰3、4椎间盘突出压迫腰2、3、4神经根，引起沿

10、股神经区放射性疼痛，为阳性征,屈髋伸膝试验,患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征,拾物试验,用于小儿腰部前屈运动的检查。通过小儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撑蹲下，则为阳性征常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病,脊柱被动伸展试验,小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征提示腰椎病变,57,腰骶关节试验,又称骨盆回旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀

11、部离床，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛则为阳性征常见于下腰部的软组织劳损及腰骶椎的病变,58,脊柱专科相关的神经系统检查感觉检查,浅感觉 触觉 痛觉 温度觉深感觉 关节觉 位置觉,复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉,神经系统检查,主要包括深浅感觉及运动功能、神经反射，括约肌功能。并要反复多次，判断损伤有无恢复或加重,感觉检查,骨科相关的神经系统检查运动检查,肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：

12、能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常,肌张力检查,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla判断瘫痪肢体是痉孪性还是松驰性瘫痪。肌张力低说明相应髓节或神经根损伤引起的下神经元瘫痪，肌张力高说明是上神经元损伤，但在脊休克期，都表现为松弛性瘫痪。,骨科相关的神经系统检查反 射,浅

13、反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射,主要浅反射,重要的深反射,深反射,肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射,病理反射,Hoffmann征阳性,Babinski征A阴性 B阳性,骨科相关的神经系统检查自主神经检查,皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射,附：四肢相关检查,一、形态异常（一）腕关结变形圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,四 肢,（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节腔积液（四）膝内外翻

14、佝偻病、大骨节病内翻o形 外翻X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,四 肢,（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,四 肢,（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起， 指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫血 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张,关节测量方法-中立位零度法,关键肌,颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群（髂腰肌）腰3：

15、伸膝肌群（股四头肌）腰4：踝背伸肌群（胫前肌）腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶45：肛门括约肌,俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力,立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩,颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力,肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力,肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力,头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力,上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌

16、面向外）,上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力,上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7,肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力,肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力,前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力,从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力,前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力,抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力,桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力,握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力,握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力,抗阻力外展第一掌骨运动，检查外

17、展拇长肌肌力,抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力,抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力,抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力,抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力,屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力,抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力,抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力,以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力,以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力,指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力,抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力,食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌

18、力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）,固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）,抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力,坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力,俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力,侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力,仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力,平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定,平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力,平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动

19、，检查股四头肌肌力,俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力,平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力,抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力,抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力,抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力,抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力,脊柱科专科交班内容,床位，性别，年龄，因“主诉”入院外伤史，手术史，或诱因病情发展情况：时间为主轴，出现临床症状先后简单治疗经过：保守？手术？特殊病史院前检查、入院后检查（影像学分析？提示？特殊生化检查）诊断方面考虑（明确吗？是否需要讨论？）治疗方面考虑

20、（明确吗？是否需要讨论？） ：先保守，需进一步完善什么检查？手术？初步手术方案？,脊柱专科检查内容,脊柱一般情况：生理曲度；肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？浅反射？腹壁、提睾、肛门深反射；上肢，下肢特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？股神经牵拉？屈髋屈膝？字试验？病理反射,脊柱专科手术病患临床检查要求,手术患者要求：1.X正侧屈伸位，滑脱加双斜位CT、造影和或MRI（三个月内）超过三个月必须复查生化：风湿三项、血沉建议：双下肢静脉彩超、脊柱骨密度检查,脊柱专科临床思考,临床病史、症状、体查、影像学是否一致。如果不一致，以临床症状、体征为选择，进一步检查；神经系统全面检查，以防漏诊神经节段定位责任节段治疗策略手术包含技术内容：椎弓根技术、减压技术,脊柱专科神经系统疾患思考,神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？上运动神经元症状？下运动神经元症状？马尾综合征？圆锥损伤？脊髓损伤分类？评分？缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）？炎性？与肌源性、血源性鉴别？与神经内科疾病鉴别？,