骨质疏松症的防治课件.ppt

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1、,骨质疏松症的防治,东莞市石龙镇社区卫生服务中心东莞市石龙镇疾病预防控制中心,1、什么是骨质疏松症2、骨质疏松症的危害性3、骨质疏松症是如何发生的4、骨质疏松症的临床表现5、骨质疏松症的诊断6、骨质疏松症的预防及治疗7、中医对骨质疏松症的防治,内 容,什么是骨质疏松症？,正常,轻,中,重,骨量低下，骨微结构损坏，骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病,多见于绝经后妇女和老年男性,正常骨 骨质疏松症,什么是骨质疏松症？,二.骨质疏松的分类,原发性骨质疏松,继发性骨质疏松（10%）,青年成人特发型,老年退化型（90%）,绝经后骨质疏松症,老年性骨质疏松症,少见,由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质

2、疏松症，如内分泌性、营养缺乏性、药物性、肾性等,骨质疏松症的分类,骨质疏松症的危害-公共健康问题,是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病骨质疏松及其引起的骨折在当前常见疾病中排第七位50岁以上的人群中骨质疏松症的患病率男性为15.7%，女性达到61.8%,骨质疏松症的危害-公共健康问题,70%80%的中老年骨折是因骨质疏松症引起的一旦发生髋部骨折，一年后约20%死亡，30%致残，40%跛行，80%对日常生活有影响一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32，776元人民币,骨质疏松症是如何发生的,骨量的变化与年龄的关系,人的骨骼为什么会越来越疏松？,骨骼大厦,成骨细胞在建设

3、,破骨细胞在破坏,主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞 破骨细胞,如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松,老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松症的症状,骨痛,身材缩短，脊柱变形,骨折,疼痛的部位,以腰背部疼痛最多见疼痛范围是以脊柱为中心向两侧扩散, 体位改变可减轻或加重疼痛。如仰卧或短时的坐位可以减轻, 久坐、久立、久卧、扭转身体、前屈和后伸时会加重其它部位也可出现疼痛, 如骨盆

4、、髋部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或顽固性的足跟痛较重的患者可出现全身疼痛,骨质疏松症的症状-骨痛,疼痛发生的时间和频率,初起时疼痛为随人体的动静状态变化而出现的间歇性疼痛 以后随着骨质疏松症的发展加重为持续性疼痛有昼轻夜重的特点,骨质疏松症的症状-骨痛,疼痛性质,以酸痛、胀痛、钝痛、深部痛为主当出现骨折时可引起急性剧痛而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重,骨质疏松症的症状-骨痛,身材缩短、脊柱变形(以驼背为主) 是原发性骨质疏松症最常见的体征坐高与身长的比例缩小,骨质疏松症的症状-身材缩短、脊柱变形,在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中, 既使没有明显较大的外力作用，也

5、可发生骨折骨折发生的部位较固定，好发部位为胸、腰椎体，桡骨远端及股骨上端,骨质疏松症的症状-骨折,特点：,骨痛 身高缩短 骨折 髋骨 桡骨远端 肱骨近端 椎体骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松症的症状,骨质疏松症的诊断,骨密度检查骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积)骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法,骨质疏松严重程度 BMD（低于平均值）基本正常 1 SD（标准差）骨量减少1 2.5 SD骨质疏松症 2.5 SD严重骨质疏松症 2.5 SD+骨折以正常青年人平均值为衡量标准,骨质疏松症的诊断标准（WHO

6、1994）,WHO:骨质疏松症的诊断标准,什么人易患骨质疏松症？ -危险因素,不可控制因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史,可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和/或维生素D缺乏影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物, 1项测骨密度,骨质疏松，离你并不遥远！,谁该测骨密度？,1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史6. X线摄片已

7、有骨质疏松改变者7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者,骨质疏松症的自我监测,1分钟测试亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA指数）,骨质疏松症的自我监测-1分钟测试,1.你的父母曾否跌断股骨?2.你是否曾经因轻微的碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼?3.你曾否服用类固醇超过3个月?4.你的身高减少是否超过3厘米?5.你是否经常饮酒?6.你每天是否吸烟超过20支?7.你是否经常腹泻(如腹腔病或节断性结肠炎)?供女士答：8.你是否在45岁或以前已绝经?9.除怀孕期间外，你曾否停经超过12个月?供男士答：10.你曾否因雄激素过低而引起阳痿或性欲减低?如果您对上述任何一条问题答“是”，您就有可能患骨质疏松症。,骨

8、质疏松症的自我监测-亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA指数）,OSTA指数：（体重-年龄）*0.2低风险：-1，中风险：-1-4，高风险：-4,骨质疏松症的预防及治疗,尽量延缓骨丢失的速率和程度预防OP患者发生骨折，避免骨折的危险因素,骨质疏松症的预防,基本治疗生活方式改变,停止吸烟饮酒均衡饮食：蛋白质，维生素D、K、C，矿物质如Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu都是骨骼需要的低盐和适量蛋白质，多吃蔬菜水果,基本治疗生活方式改变,注意适当户外运动，保持不胖不瘦体型，体重指数男24kg/m2、女23 kg/m2为宜。瘦者易发生骨质疏松慎用影响骨代谢的药物：如糖皮质激素,35岁以前为骨量的增长期35岁

9、之后骨量开始逐渐丢失50岁以后表现为骨量的快速丢失,骨质疏松的治疗和预防特别强调年龄阶段,四个年龄阶段防治骨质疏松使峰值骨量达到最大,1.婴儿期：母奶，奶粉，婴儿型钙剂+光照2.儿童期：食物补钙（强调喝牛奶）+运动+适量儿童钙剂+光照3.青少年期：食物补钙（强调喝 牛奶）+运动+适量钙剂+光照4.2035岁：喝牛奶+运动+ 适当钙剂+光照,钙的每日推荐供给量,2002年进行的第4次中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，远低于800-1200mg/d的推荐量,中国居民的膳食钙摄入普遍不足,怎样科学补钙-饮食,每一百毫升牛奶中，大概会含有100毫克的钙，

10、还强化了维生素D，还可以提供优质的蛋白、维生素和微量元素乳糖不耐受，建议摄入酸奶大豆及豆制品的含钙量也非常高，能补充优质的蛋白卵磷脂、亚油酸、维生素B1、维生素D和铁等水产品，如虾、海带、紫菜、海鱼坚果类，如榛子、松子、山核桃、花生仁、芝麻酱等深绿色的蔬菜，如金针菜、茴香、荠菜、油菜、香菜、西兰花、甘蓝菜等,单剂的含钙量高补充含维生素D3的钙剂主要成分为碳酸钙（含钙的质地比较高，占40%）建议饭后少量多次服用，长期坚持每日摄入钙应不少于1000mg元素钙，由于国人的饮食习惯，食物一般只供给元素钙400500mg/d，故尚需补充500600 mg/d的元素钙,怎样科学补钙-钙剂,（1）处于骨量增

11、长期30岁以前人群的运动处方： 频率每周57天，每次30180分钟，如各种球类运动、跳舞、体操等。 （2）处于峰值骨量期3045岁人群的运动方法： 频率每周57天，每次3060分钟。中等强度运动以慢跑为例，8公里以内每日一次。可参加一些与年轻人一样的体力活动。,适当运动，不同年龄段应选择不同的运动方式,（3）处于骨量丢失人群的运动处方： 频率每周57天，每次3060分钟。强度因人而异，心率在100130次/分。加强腰部肌肉锻炼，多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习，如健身操、太极拳、跳舞、扭秧歌、慢跑、散步等。 （4）病理状态下的理疗和康复运动： 应在医生和健身专家指导下进行。可低强度慢走，心率在

12、100次/分以下，每天12次。,适当运动，不同年龄段应选择不同的运动方式,慎用药物平衡能力康复行走工具应用训练选择合适的鞋修好眼镜老人应了解怎样减少房内的危险,防止外伤引起的骨折,骨质疏松的治疗（药物治疗）,中医病名：骨痿、腰痛、骨痹中医病机：肾主骨，生髓，为先天之本 肝主筋，藏血，肝肾同源 脾主运化水谷，为后天之本,骨质疏松的中医药防治,肾精亏虚龟鹿二仙胶，填精养血，助阳益气肝肾阴虚六味地黄丸，滋肾养肝，壮骨止痛脾肾阳虚右归丸，温脾补肾，助阳补虚气滞血瘀身痛逐瘀汤，行气活血化瘀,常见证型及治法,羊脊壮骨汤：羊脊骨一具，淫羊藿20克，枸杞子20克，黄芪15克，山药30克，桂皮6克，葱、姜、盐适

13、量做法：羊脊骨洗净，剁成小块加水煮1小时，将余药及葱姜加入，加水再煮30分钟，加盐调味即成。食脊上肉及枸杞、山药，喝汤功能补肾壮阳，益气壮骨，用于肾阳虚及脾肾阳虚症,骨质疏松症的药膳方,黄精首乌粥：黄精20克，山药20克，何首乌20克做法：先用清水浸泡20分钟煎取浓汁（山药、黄精可食），再将粳米大枣加入，加水适量煮成粥食用功能补肾益气养血，用于肾阴虚者,骨质疏松症的药膳方,乌鸡枸杞汤：乌鸡块150克，枸杞子20克，桑葚30克，山萸肉15克，大枣7枚，葱、姜、盐适量做法：乌鸡块洗净加水煮1小时，再将枸杞子、桑葚、山萸肉、葱姜加入，再煮30分钟，加盐调味即成。可食肉及枸杞子、桑葚、山萸肉、大枣，喝

14、汤功能滋补肝肾，养血益阴，用于肝肾亏损症,骨质疏松症的药膳方,熟地、淫羊藿、杜仲、当归、鹿角胶、菟丝子、山药、骨碎补、黄芪、枸杞子、龟板、女贞子、党参、白芍、肉苁蓉、巴戟天、续断,常见的补虚药,骨质疏松是可防可治的慢性病人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险,卫生部发布防治骨质疏松知识要点,2012-10,不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml、或开胃酒120ml之内步行或跑步等能够起到提高骨强度的作

15、用平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用,卫生部发布防治骨质疏松知识要点,负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断相对不治疗而言，骨质疏松任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,卫生部发布防治骨质疏松知识要点,小 结,骨质疏松是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病常见的症状和体征：骨痛、身材缩短、脊柱变形、骨折增强保健意识，早期防治骨质疏松症良好的生活方式，使峰值骨量达到最大均衡营养，补充钙质,滴水穿石，不是因为其力量而是因为其坚持！,52,祝各位拥有强健的骨骼 !,谢谢,