骨外科伤口换药术课件.ppt

《骨外科伤口换药术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨外科伤口换药术课件.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、骨外科伤口换药术,长春中医药大学附属医院 骨科 邓伟,读书报告,重点与难点：,重点： 1 、各种常用外用药物制剂的性 质及用途， 2 、医学伤口换药的涵义 3 、了解换药室的设置、配备、工作制度，严格无菌技术操作规范。 难点：换药是技术性较强的基本操作技术，每个病人伤口性质、局部情况、全身条件不同，不能千篇一律地采用一个模式换药,定义,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等,基本原则：无菌原则,读书报告,换药目的,观察伤口情况，作相应处理；(缝线反应,针眼处脓肿,切口感染)保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；保持和防止伤口受损和外来感染

2、。总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。,读书报告,换药指针,有异物或失去活力的组织需要清除者；需松动拔除或更换引流物者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；预防伤口感染。,读书报告,常用敷料选择,读书报告,酒精,75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。,读书报告,消毒原理： 能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，

3、以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。（注：表皮必须完整）,读书报告,碘伏,原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐 蚀作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果

4、不好。,读书报告,0.9生理盐水,主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。,读书报告,高渗盐水,主要用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可

5、刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,读书报告,高渗葡萄糖,脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显

6、著。,读书报告,凡士林纱布（油纱）,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,读书报告,特殊敷料,3双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。0.2-0.5庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。2红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。,读书报告,鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。0.5-2醋酸：烫伤、

7、烧伤感染的创面。0.05洗必汰：创面、伤口冲洗。利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。50硫酸镁溶液： 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。5硼酸软膏： 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。,读书报告,换药次数,术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；橡皮管引流伤口23天换药

8、，引流37天更换或拔除。,读书报告,常见伤口的处理,读书报告,清洁伤口,目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后 3 天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。,对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,读书报告,读书报告,感染或污染伤口,原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最

9、好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。,读书报告,感染伤口：,目的：充分引流，积极控制感染。 原则：早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。后期：限制肉芽生长，可用 5% 的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。,污染切口,目的：密切观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理。 方法

10、：伤口内在缝合时不宜过密过紧，并置入引流条。一般在术后 1 天即应更换敷料，连续 5 天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间。若发生感染则应按感染伤口处理。,脂肪液化的切口,在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,读书报告,有窦道的创面,（1）窦道搔刮：先以探针（条

11、）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/41/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。（2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。,读书报告,绿脓杆菌感染的伤口,特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓

12、感染可削痂植皮，可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。,读书报告,油性、糖尿病伤口,对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。 DM伤口：高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子）,读书报告,褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用 0.1% 碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面

13、肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。,开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。,换药步骤,揭除沾染敷料,清理伤口,覆盖无菌敷料并固定,揭除敷料,正确 错误,清理伤口,双手执镊法,覆盖无菌敷料,固定,换药的基本方法 换药前准备 1 、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐

14、备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。,对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2 、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，

15、碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。,3 、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。,原则：（ 1 ）无菌原则；（ 2 ）清除失活坏死组织；（ 3 ）保持、促进肉芽生长；（ 4 ）促进伤口愈合；

16、 换药的基本技术： （ 1 ）树立无菌观念；（ 2 ）解除敷料的方法；（ 3 ）换药物品的传递方法；（ 4 ）创面及周围皮肤的消毒方法；（ 5 ）包扎固定方法；（ 6 ）污物敷料的处理。 4 、顺序 ：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。,换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1 、一般伤口 ：首次 24h 内，以后每 2-3 天 / 次； 2 、特殊伤口：乳房术后， 3-5 天 / 次； 3 、植皮术后： 7-9 天 / 次； 4 、消化道瘘： 2-3 天 / 次； 5 、夏天：每天换，敷酒精纱。,注意事项 1 、无菌一期伤口换药一般在 24 小时、 72 小时常规观察局部肿胀

17、渗出情况。 2 、开放伤术后争取 24 、 48 、 72 小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3 、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。,4 、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 5 、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。,6 、对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 7 、油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 8 、有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。,谢谢,2015年12月,读书报告,