骨关节x线诊断课件.ppt

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1、骨关节x线诊断（正常异常表现和骨折）,第一军医大学南方医院放射科陈卫国,主要内容,骨关节影像检查常用方法骨关节正常X线表现骨和关节基本病变X线表现骨折和关节脱位的X线诊断,骨关节X线检查的主要方法,（一）普通检查：1、透视（Fluoroscopy）2、摄影（Radiography）,骨关节X线检查的主要方法,（二）特殊检查：1、体层摄影（Tomography）2、放大摄影（Magnified Radiography）,放大摄影,骨关节X线检查的主要方法,（三）造影检查：1、关节造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）,胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）,骨关节

2、CT检查,CT在头颅和脊椎病变诊断中普遍应用，优于普通X线。CT在骨关节中一般不作为常规，必要时进行检查：1、需要横断面了解病变与周围组织关系。2、显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶。,脊髓造影和CT检查,骨关节MRI检查,MRI对各种软组织和病变内坏死出血、液化和水肿等显示较好。但对钙化和细小骨化的显示不如CT和X线平片。,骨关节MRI检查,骨转移瘤（ECT）,骨关节正常X线表现（Normal X-Ray manifestation）,一、骨的结构与发育,（一）骨的结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）

3、密质骨含骨板和哈、伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。,一、骨的结构与发育,（二）骨的发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢骨和脊椎骨）和混合骨化（下颌骨和锁骨）2、生长：成、破骨平衡，使骨不断增大增长，其长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响因素：维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。,二、正常长骨,(一）小儿骨骼（childhood skeleton）1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骨骺

4、（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板（Epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。,正常小儿长骨,正常长骨和关节,干骺端,骨骺,骺板软骨,骨干,（二）骨龄（Bone Age）,1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。,骨 龄,（三）成人骨骼（Adult Skeleton）,1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列,（四）常见变异,子骨（肌腱中，关节附近）副骨（未

5、融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片,三、四肢关节,解剖学意义上的关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。,四肢关节X线表现,1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。,正 常 关 节 X 线 表 现,四、脊椎,解剖学上脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。,四、脊椎X线表现,1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密

6、呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,颈椎正常X线表现,正常腰椎X线表现正 侧 斜,骨关节基本病变X线表现,骨基本病变的X线表现,（一）骨质疏松（osteoporosis）1、病理：指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病

7、等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。,骨质疏松,骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。,腰椎骨质疏松并压缩骨折,腰椎骨质疏松,骨质疏松,骨基本病变的X线表现,（二）骨质软化（osteomalacia）1、病理：指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体 积内骨组 织有机成份正常，而矿物质含量减少。2、X线表现：（1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。3、临床意义：钙磷代谢障碍，维生素D缺乏，佝偻病，骨软化 症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。,骨质软化（双髋承重面内陷）,骨基本病变的X线表现,（三）骨质破坏（des

8、truction of bone）1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等,溶骨型骨肉瘤,男，26岁。左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。,骨质破坏,颈椎骨质破坏,第四颈椎骨转移瘤,骨基本病变的X线表现,（四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代

9、谢和中毒性疾病等。,骨质增生硬化慢性骨髓炎,胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生,骨基本病变的X线表现 （x-ray manifestations of basic lesions）,（五）骨膜增生（periosteal proliferation）1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。,股骨下端骨肉瘤,股骨慢性骨髓炎，大量层状和不规则骨膜增生,骨基本病变的X线表现,（六）骨内和软骨内钙化（intraosseous and intracartilagino

10、us）1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。,骨梗塞骨内钙化,骨梗塞,骨软骨瘤,骨基本病变的X线表现,（七）骨质坏死（necrosis of bone）1、病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（sequestrum）。2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。,双侧股骨头无茵坏死,慢性骨髓炎（长条状死骨）,骨基本病变的X线表

11、现,（八）矿物质沉积（deposit of mineral salt）1、病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。2、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。,铅中毒,骨基本病变的X线表现,（九）骨骼变形（change of skeletal shape）1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。,骨骼变形骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤,骨骼变形（成骨不全）,骨基本病变的X线表现,（十）周围软组织病

12、变（soft tissue diseases of bony periphery）1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。,痛风性关节炎,左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。,痛风石,软组织钙化,软组织肿胀（急性骨髓炎）,软组织钙化,

13、软组织积气（糖尿病气性坏疽）,关节基本病变的X线表现,（一）关节肿胀（swelling of joint）1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。,关节基本病变的X线表现,（二）关节破坏（destruction of joint）1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。3、

14、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。,强直性脊椎炎关节面下囊性骨吸收,关节基本病变的X线表现,（三）关节退行性变（degeneration of joint）1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。,双膝关节退行性骨关节病,关节基本病变的X线表现,（四）关节强直（ankylosis of joint）1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能活动。2、X线表现：（

15、1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。（2）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。,类风湿性关节炎晚期关节强直,关节退变狭窄,关节狭窄和纤维性强直,化脓性关节炎骨性强直,关节基本病变的X线表现,（五）关节脱位（dislocation of joint）1、病理：组成关节骨骼的分离、错位。2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。,骨关节发育异常,先天性巨指畸形和先天性六趾畸形,双髌骨,先天性马蹄内翻足,棘突融合畸形,脊椎侧弯畸形,脊柱弯曲畸形,蝴蝶椎畸形,女，31岁。腰椎以第四腰椎为中心侧弯。 右侧半椎体发育不良，并向右侧轻度移位。第四腰椎脊索管残留。,隐裂及游离棘突,