香港基层医疗服务课件.ppt

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1、香港的基层医疗,提 纲,香港卫生服务系统香港的公立卫生服务提供者香港的私立卫生服务提供者香港的基层医疗香港基层卫生改革趋势,香港卫生服务系统,介绍,香港卫生系统背景(1),殖民地时期: (1841-1997)不干预政策: (1841-二战结束)殖民地政府的卫生政策同其他方面一样遵循不干预原则住院服务:私家传教士医院（西医）殖民政府于1848年开立了政府医院，但只对少数公务员、警察、犯人，流浪者及能够支付诊费的人士开放东华医院：一家非政府/慈善机构开设的中医院门诊服务: 私家医生 中医：东华医院/私家医生,Gould 2006, in Leung 2006.,4,香港卫生系统背景(2),殖民地时

2、期: (1841-1997)战后的殖民统治（二战后-1997）1948：英国建立了国家医疗系统(NHS) ，由税收融资，免费使用1952：香港政府设立了医疗与卫生服务署统理公立西医服务1962: 殖民地政府宣称政府的职责在于“为大部分无法使用个人资源支付医疗服务的社区居民提供低花费或免费的个人保健服务。”这是香港开始以税收支付公共卫生服务系统的开始,Gould 2006, in Leung 2006.,5,香港卫生系统背景 (3),香港特别行政区(1997后)香港特区政府的卫生政策致力于“保证不使一人因无力支付而无法得到充分的医疗服务”,http:/www.gov.hk/en/about/ab

3、outhk/docs/2008HK_in_brief.pdf,私营服务，2008使用者个人付费或私家医疗保险支付13 家私营医院病房服务每日收费约为380-980港元/日提供70% 门诊服务收费各异,公营服务，2008成立医院管理局 (1991)41家公立医院（占90-95%比重）普通病床收费100元港币/日多种社区卫生服务普通科门诊每次诊疗费45元港币,6,组织管理架构,卫生支出,卫生支出,卫生支出,不同支付来源的卫生花费,香港的公营及私营卫生服务,香港的医疗服务,香港的卫生服务系统是二级结构，公私营机构并存私营机构提供的卫生服务范围较广，包括基层医疗服务约七成基层医疗看诊由私家医生提供，多

4、数由有能力支付者以现金支付诊费及药费。,公立机构,香港卫生服务提供者,香港公立卫生系统,卫生署及医院管理局的支出,医院管理局下属的医院联网,Dr PY Lueng, 2011,医管局的组织结构,27,000 beds60,000 staff; 6,000 being doctors,医管局服务范围及2012/13服务量,住院服务：154万住院急诊： 225万次急诊专科门诊： 915万次专科门诊量普通科门诊： 591万次基层医疗门诊社区拓展服务： 194万次社区上门探访服务,卫生署,任务 - 为政府提供卫生政策建议 - 主管卫生政策制定及执行 - 通过提供促进性、预防性、治疗及康复服务守卫社群健

5、康,卫生署,齿科保健,卫生防护中心,医院齿科服务 政府齿科服务 学校齿科服务 口腔健康教育,健康服务,流行病调查部 公共卫生服务部传染病控制部,家庭及老人服务 中医服务 卫生行政与计划 特别服务如学生保健等,卫生防护中心,使命：旨在与本港及国际的主要卫生机构合作，有效地预防及控制疾病,卫生署提供的公众卫生服务,家庭及老年人服务 - 18间老人健康中心及18家个社区探访团队分布在18区 - 31间妇幼保健中心和3间妇女保健中心学生健康服务12间 学生健康中心和3间健康评估中心控烟服务,儿童保健/妇女保健(1),服务对象初生至5岁儿童64岁以下女性服务中心31 家母婴健康服务中心 (MCHC)3

6、家妇女保健中心Woman Health Centres,25,http:/www.fhs.gov.hk/english/about_us/vision/vision.html,儿童保健/妇女保健(2),主要服务领域儿童健康服务 育儿计划 免疫注射计划 成长和发展监察项目 妇女保健服务 两性及生育健康指导 社会心理学卫生保健 身体健康及生活方式促进,26,母婴健康中心数目,27,私立机构,香港卫生服务提供者,29,角色提供住院及门诊诊断及治疗服务其他角色 疾病预防及健康促进卫生工作者培训 科研,香港目前有13家私家医院，拥有床位3,438张。(医院管理局统计数据2007/08),私家医院,私家医

7、院的职员医生、护士其他卫生服务者（执业治疗师、物理治疗师、营养师及社工等）药剂师等,仁安医院：五星级医院,30,私家住院服务,32,西医的角色:独立或团队行医基层医疗（全科医生或家庭专科医生）第二级医疗（专科医生）提供诊断及治疗服务开具处方Write prescription参与疾病预防如免疫注射及健康促进,香港有多少家私家诊所？大约有3,500 个私人诊所提供基层及专科医疗服务（医管局统计报告2007/08）,门诊服务(1),谁在那里工作? 主要是医生、护士及文员,33,中医的角色: 以中医理论为基层进行诊断和治疗 开具重要及中成药 利用以中医理论为基层研发的治疗仪器进行诊疗 执业类别: G

8、eneral medicine全科 Acupuncture針灸 Bone-setting骨傷,成立相关中医药管理委员会（the Chinese Medicine Council of Hong Kong），1999 2746名表列中医师 6484 完全及有限制行医的注册中医师(WHO, 中国相关卫生服务提供档案, 2012.) 91.0% 的中医师在私营机构执业(2008 年卫生人力资源调查，中医药管理委员会注册中医师工作指引，2011),门诊服务(2),34,牙医的角色:普通及专科牙医服务有关于牙齿、牙龈及口腔健康的诊断和治疗 健康促进 开具处方,香港有多少名牙医?约 2215 名 (WHO

9、, 中国相关卫生服务提供档案, 2012.)75.5% 在私营机构执业 (2009年卫生人力资源调查),门诊服务(3),35,物理治疗师的角色:对由肌肉、神经、心血管及呼吸系统引起的机能失调进行评估、诊断、治疗、评价职业治疗师的角色Roles of Occupational Therapist/ OT:协助残障人士达到最佳的功能状态并重归他们的家庭、工作及社会的正常状态,多少物理及职业治疗师?理疗师: 2340; 执业治疗师: 1455 (WHO, Hong Kong China Health Services Delivery Profile, 2012.)32.4% 的理疗师在私营机构执业

10、8.6%的职业治疗师在私营机构执业 (2011 Health Manpower Survey),门诊服务(4),36,社区药房的角色:药品发放服用处方药的建议社区药房在香港未能充分发挥作用: 私家医生 只在小病提供建议 病人的自我诊疗 生活方式的改变,香港有多少药剂师?约 2050 (WHO, Hong Kong China Health Services Delivery Profile, 2012.)64.9% 在私家机构 (2009 Health Manpower Survey),社区药房,Wong et al. BMC Health Services Research 2011, 11

11、: 121Parliamentary Office of Science and Technology. Postnote: Changing role of pharmacies. 2005, no. 246.,558 执业药剂师或许可经营药房 常见的药房 万宁Mannings 屈臣氏Watsons,中药房,角色:经营中草药及中成药Dispense Chinese herbs and medicines销售西医处方药品及生产其他药品,37,谁在工作? 中医药分销商，中医师及销售人员,医疗保险,由受保人及保险提供者签署协议类型:个人（家庭）保险由雇主及公司提供的保险举例：美国友邦保险（ AIA

12、）, 宏利保险（Manulife）, 美国信诺保险（CIGNA）, 元康亚洲保险（GlobalHealth Asia）,38,保险商,用户,服务提供者,服务,$,$,$,损失补偿保险,保险商,用户,服务提供者,医疗服务保险,服务,$,$,$,Williams. Essentials of Health Services. Chapter 11. Second Edition. Delmar, 2001.,39,所有受保人士的百分比分布（包括公司提供的保险及私人保险）,Thematic Household Survey Report No.45, Dec 2010.,护理及社区保健服务,40,角

13、色: 提供长期护理服务 服务特点: 住宿及膳食 基层医疗服务 护理服务 社工服务 个人护理 康复服务 满足社交及娱乐的活动,Social Welfare Department http:/www.swd.gov.hk/en/index/site_pubsvc/page_elderly/sub_residentia/id_nursinghom/,护理及社区保健服务,谁在提供服务?护士、医生、社工、物理治疗师、保健员及护理员保健員 / 護理員,41,可获政府补助机构，主要由非牟利机构营运：如东华医院集团，圣雅各福群会（St. James Settlement）, 基督教家庭服务中心等。不受补助机构

14、主要由私人运行,Primary care in Hong Kong,香港的基层医疗,私家普通科医疗服务,基层医疗的主要服务提供者支付：香港没有关于私家医生收费的规管通常由使用者以现金或私人及雇主提供的保险支付医疗保险在整个卫生服务系统中所起的作用非常小没有对于普通科医生执业的规管，即任何医生都可以全科医生的身份执业。,私家基层医疗提供者,家庭医学专科医生家庭医学专科培训生全科医生没有经过家庭专科培训的其他专科医生，如一些外科医生、妇科医生都可以挂牌提供基层医疗,私家基层医疗服务,公立普通科门诊,公立卫生系统通过由医院管理局运营的74家普通科门诊提供基层医疗服务，主要面向低收入、弱势群体及慢性病

15、和老年患者每年门诊量约为140万，占整个基层医疗就诊量的10%,普通科门诊的医生,约有30%的普通科门诊医生没有受过家庭医学专科训练其余医生多数为家庭医学培训生及培训老师（培训生占多数）定额工资，家庭医学专科的培训生及培训老师与其他专科的同级医生享有相同的工资每一间普通科门诊有一名主管医生和主管护士，他们向各自联网负责人或家庭医学与基层医疗部主任汇报,普通科门诊提供的服务,就诊最多的前四位疾病为高血压、上呼吸道感染、糖尿病及血脂异常对于预防保健服务，普通科门诊仅提供免疫注射产前服务、儿童级学生保健、老年人保健服务由卫生署部门提供,普通科门诊提供的服务,普通科门诊遵守公共假期的规定，且并非24小

16、时开放每日门诊量有固定限额，使用者需提前预约病人在做预约时，没有电脑系统协助病人每次看同样的医生多数看诊案例为慢性病患者续开药品,家庭医学专科医疗,2000年后，随着家庭医学专科医生的扩大培养，开始建立家庭医学专科门诊目前医院管理局辖下有21家家庭医学专科门诊，分布于医院及社区家庭医学专科门诊相当于一个专业诊所，接受专科医生、急诊科及普通科门诊医生的转诊病人必须经由转诊才能在家庭医学专科门诊就诊,香港卫生系统面临的挑战,老年人口增多对现有系统的挑战,老年人口对现有系统的挑战,疾病类型转变对现有系统的挑战,疾病模式的改变：非传染性慢性疾病非传染性慢性疾病席卷世界在香港，约有三分之二的死亡由慢性疾

17、病导致，例如高血压、心脏病、糖尿病及慢性呼吸疾病等慢性疾病需要长时间的监护管理,公众对于卫生服务的更高期待,卫生资讯的广泛传播使公众增加了期望值，期望获得更高水准的治疗及选择更广泛医疗服务,现有系统面临的挑战,持续上涨的卫生服务支出老龄人口，慢性疾病及其并发症的负担，更高层次医疗技术以及不断上涨的卫生服务价格导致要扩大现有卫生服务面临巨大的压力,目前的卫生服务系统,加强初级卫生保健服务,基层医疗是满足“所有人健康”的关键2008年的世卫组织报告初级卫生保健过去重要，现在更重要中再次强调,加强初级卫生保健服务,良好的初级卫生保健服务应该是： 在首个医护接触点提供方便、全面、持续、协调和以人为本的

18、护理，并配合家庭及小区环境的良好基层医疗系统能有效改善人口健康和使医疗资源得到更好的运用,加强基层卫生: 关键策略,发展由跨专业团队提供的全面医疗服务改善个人医疗服务的持续性改善不同界别的医护专业人员之间服务的协调加强以预防性的方针，应付主要疾病所带来的负担加强跨界别协作，以改善优质医疗服务的供应，尤其是为长期病患者提供的医疗服务着重以人为本的医疗服务和提升病人能力支持专业发展和质素改善加强架构及基层设施的支持以应付转变,香港的基层医疗发展策略文件，2010.12，香港卫生署,措施及试点项目,制订和推广治理主要慢性疾病的概念模式和参考概览建议的模式是以不同医护专业人员共同协作、病人的参与，以及

19、小区和其他界别互相配合作为基层,措施及试点项目,高血压和糖尿病的临床治疗指南临床指南的作用在于作为参考最佳的治疗方法，并把以实证为本的知识转化为改善医疗质素和安全的行动,高血压及糖尿病临床指引,措施及试点项目,制定基层医疗指南旨在推广家庭医生概念促进个人与基层医疗医生之间的联系增进不同基层医疗服务提供者之间的联系以作为跨学科整体运作,基层医疗指南,措施及试点项目,社区卫生服务中心分布于居民社区，只在为市民提供综合性、协调性好的一站式基层保健服务在社区卫生服务中心及类似的卫生服务网络当中，由不同界别的卫生专业人员共同协作,试点项目,公私合作共同护理计划(“Shared Care Program”

20、)计划的目的是在基层护理环境中测试由公私营界别共同护理慢性病患者的服务模式；为病人提供公营医疗系统以外的选择正在公營醫療接受治理的糖尿病和高血壓患者,共同护理计划,政府：提供每年1,600元资助及所有配套支持服务(包括化验及风险评估，有需要时由专科门诊继续跟进）病人：每年可获最多1,400元资助1,200元的诊症诊疗费用和药物资助每年不少于四次诊症(一般情况需四至六次)最多200元的鼓励性奖金，需达到健康成效指标和遵从护理要求病人可于未来私家医生诊症中使用自行支付私家医生列明的计划收费，以及计划范围以外（不获资助）服务的收费医生：每年按每名病人可获最多200元鼓励金,共同护理计划,该计划于2010年3月8日在医院管理局新界东联网的沙田和大埔区试行该计划同年在新界东联网推开进行,