食道术后护理课件.ppt

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1、食管癌术后护理,病例引入,11床 陈光伦 岁 主诉：因吞咽不畅一月入院因一月前无明显诱因出现吞咽不畅，可进流质饮食无胸骨后灼热感及疼痛，无畏寒发热，5月23日来院查胃镜示：食管癌？收住消化科。病理检查报告示:鳞状细胞癌。,体检,入科测T36.9P72BP12070胃肠造影：食管下段占位性病变，食道癌考虑，胃部无明显器质性病变,诊治过程,5月27日会诊后转胸外科准备手术治疗。6月1日在全麻下行胸下段食管癌根治术。术后带入胃管一根，左胸腔闭式引流管一根病程中有发热咳嗽白蛋白低等不适症状6月20日出院。,食管解剖,分段及体表标志旧分法: 40年代吴英恺提出颈胸部（上、中、下 段）腹部新分法: UIC

2、C分段标准,食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处,食管解剖,术后护理,监测生命体征呼吸道护理胸腔闭式引流管护理胃肠减压引流管护理并发症护理饮食护理加强心理护理,胃肠减压管护理,术后留置胃管目的是减轻腹胀，减少肠胃胀气对吻合口影响。观察引流液性质和量经常挤压胃管，防堵塞.每日口腔护理2次。,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷气急，心悸等，纵膈移向健侧，BP，P，重者可发生休克。护理（1）密切观察有物上述症状；（2）胸腔闭式引流；（3）同时采用静脉营养支持治疗；（4）行胸导管结扎术；,吻合口瘘,临床表现：最严重病发症，呼吸困难，患侧胸腔积液，全是你中毒症状，严重者甚至休克。护

3、理（1）瞩病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；(4)严密观察生命体征，若出现休克症状积极抗休克治疗 。（5）吻合口瘘需再次手术，积极配合医生完善术前准备。,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,食管癌治疗,食管癌手术治疗,食管癌手术治疗,食管胃主动脉弓上吻合,食管癌治疗,食管支架,食管癌病人护理,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史身体状况心理和社会支持状况,术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度,食管癌

4、护理诊断/问题,营养失调/体液不足 进食减少肿瘤消耗 清理呼吸道无效/低效术后疼痛焦虑管道、疾病预后潜在并发症感染、出血、乳糜胸,食管癌术后护理,密切监测生命体征呼吸道护理营养支持，维持水电解质平衡管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘,食管癌术后护理,1.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压SPO2,呼吸道护理,氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等。,食管癌术后护理,3.营养支持禁食期间经静脉补充水分和营养术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30

5、ml，TID肛门排气后，滴无菌生理盐水每2次，每次100-200 ml无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次,食管癌术后护理,3.营养支持饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,食管癌术后护理,5.术后并发症护理肺不张、肺内感染原因：老年病人肺功能

6、低下 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出 呼吸功能训练,食管癌术后护理,5.术后并发症护理吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状时间：术后510日预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术,饮食护理,（1）术后禁饮禁食34日。（2）禁食期间持续胃肠减压。（3）停止胃肠减压24小时后无不适可开始进食。进食原则：少量多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快。,食管癌健康教育,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物进食馒头扩张吻合口进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关进半流质有咽下困难食管扩张术,食管癌健康教育,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口术后半年内需半卧位休息饭后散步半小时返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物活动与休息指导定期复查,吻合口狭窄,