风湿性心脏瓣膜病课件.ppt
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1、心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease,心脏解剖模式图,定义:由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全受累瓣膜:二尖瓣(70%);二尖瓣+主动脉瓣(20-30%),单纯主动脉瓣(2-5%),概 述,二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS,病 因,风湿(90)其它: 先天性 钙化/退行性变 结缔组织疾病:SLE, RA,病 理,风湿性心内膜炎,瓣口漏斗样狭窄,瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连,纤维组织沉积纤维化/瓣膜钙化,风湿性MS-病理标本,
2、病理生理,肺水肿,1cm2,25mmHg,PCWP35mmHg,症 状,活动性呼吸困难,喘息,咳嗽(肺静脉压升高)疲乏无力活动受限心悸(心律失常)虚脱、晕厥前兆、晕厥(心输出量减少),症 状,休 息 咳嗽、喘息 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳血(肺静脉压升高、肺水肿/梗死、 支气管静脉破裂) 声嘶,体 征,二尖瓣面容心脏 心悸:舒张期震颤 叩诊:心脏左侧扩大 听诊:第一心音增强,舒张期隆隆样杂音 开瓣音,递增性,P2分裂 Graham-Steell杂音,望诊:二尖瓣面容触诊:心尖部舒张期震颤听诊:心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征,体 征,考点!,心电图,左房
3、肥大:二尖瓣型P波,导联P波宽大,切迹,ptfv1右室肥厚有时可出现心房纤颤,胸 片,正前位心脏呈梨形左房扩大右室扩大肺 动脉段突出主动脉结缩小肺瘀血,胸 片,右前斜位左房增大压迫食 管向后移位右室增大使心前 间隙缩小,超声心动图,胸骨旁长轴:左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈 “圆顶样改变”,超声心动图,胸骨旁短轴:二尖瓣口狭窄,呈“鱼口样”,超声心动图,二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;主动脉瓣黏连狭窄;左房内云雾状影,超声心动图,二尖瓣狭窄超声,瓣叶运动呈城垛样改变,诊 断,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音胸部X线示左房增大超声心动图示二尖瓣病变,鉴别诊断,经二尖瓣口的血流增加:严重二尖瓣返流、大量
4、左至右分流的先天性心脏病和高动力循环(如甲亢、贫血)Austin-Flint杂音:见于严重主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄左房粘液瘤:随体位改变的DM,心律失常:AF 见于5%以上的患者栓塞:脑、外周、肺动脉急性肺水肿:重度MS最严重的并发症右心衰竭:为晚期常见并发症 感染性心内膜炎:少见肺部感染:常见,并发症,治 疗,30岁以下病人预防性抗生素应用限制活动控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;-阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI,治 疗,介入和手术治疗指征所有有严重症状的病人(心功能
5、-级)所有轻度症状的病人无症状的病人: 肺动脉高压, 有肺水肿发作 心房颤动(持续反复发作)血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉)严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术),二尖瓣球囊扩张示意图,二尖瓣球囊扩张,外科手术方式,二尖瓣闭式扩张二尖瓣修补/置换 置换指征 严重MS+心功能-级 中度二尖瓣返流 老年瓣膜钙化,二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI,二尖瓣关闭不全(MI),二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全瓣环异常 感染;Marfans综合症;退行性病变瓣 叶 风湿;感染;SLE腱索病变 感染;风湿乳头肌和邻近的室壁 缺血;感染;心衰,腱索断裂 心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死
6、创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂,病 因,急性,风湿性心脏病二尖瓣脱垂CHD 二尖瓣环及环下区钙化感染性心内膜炎腱索断裂(unknown cause)左室显著扩大其他,病 因,慢性,病 理,二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加,导致左室结构功能改变,急性:导致肺淤血,甚至肺水肿慢性:左房扩大致肺淤血、肺动脉高压,导致右心衰,全心衰,病理生理,症 状,慢性二尖瓣关闭不全 无症状 劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸;水肿 急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难 急性肺水肿,体 征,抬举性心尖搏动:左下移位;弥散;短促S1减弱; S2分裂; S3; S4 收缩期吹风样杂
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