颅脑损伤病人常用药物课件.pptx

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1、颅脑损伤病人常用药物,王师慧,颅脑损伤病人常用药物,降低颅内压类抗癫痫、抗惊厥类降血压类激素类止血类促进脑功能恢复类补充血容量、改善微循环类助消化类,降低颅内压类,（一）甘露醇注射液1.规格：250ml：50g2.用法：静脉滴注3.用量：成人 a利尿：常用量按体重1-2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，尿量维持在30-50ml/h。B治疗脑水肿、颅内压高：按体重0.25-2g配制15-25%浓度于15-30min静脉滴注。儿童 a利尿：按体重0.25-2g/kg或按体表面积60g/m2，2-6h静脉滴注。B治疗脑水肿、颅内压高：按体重1-2g/kg或按体表面积60g/m2,以15-

2、20%浓度溶液于15-30min静脉滴注。,4.适应症A组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。B渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿，亦用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。C作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。D降低眼内压，用于其他降眼压无效时或眼内手术前准备。E术前肠道准备。,5.不良反应A水和电解质紊乱。B寒战高热。C血栓性静脉炎。D甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。E排尿困难。F过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸苦难、过敏性休克。G头晕、视物模糊。H高渗性引起口渴。I渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。,甘

3、油果糖氯化钠注射液,1、用量及用法用法：静脉滴注。用量：成人一般一次250-500ml，每日1-2次，每500ml需滴注2-3h，250ml需滴注1-1.5h.2、适应症及不良反应适应症：a脑血管病b脑外伤c脑肿瘤d颅内炎症e其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿。不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和出现溶血现象。,注意事项1、对严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。3、怀疑有硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确认不再有出血后方可使用。4、长期使用防止水、电解质紊乱药物者慎用。5、使用时，防止药液漏

4、出血管外。,呋塞米注射液,1、用法及用量用法：静脉注射用量：（1）治疗水肿性疾病。a成人：紧急情况下可静脉注射，开始剂量2040mg，以后每2小时追加剂量。B小儿:起始按1mg/kg静脉注射，以后每间隔2小时追加1mg/kg。最大剂量每日可达6mg/kg。（2）治疗急性左心衰竭。开始剂量40mg，以后每小时追加80mg。（3）治疗高血压危象。开始剂量40-80mg静脉注射，伴急性左心衰竭或肾衰竭时可酌情增加剂量。,不良反应：1、水、电解质紊乱 常见休克、低钾血症、低钠血症、口渴、乏力、心律失常等。2、过敏反应 少见皮疹、头晕、头痛、视物模糊、肌肉强直等。3、大剂量快速注射（每分钟剂量415mg

5、）耳鸣、听力障碍。4、高钙血症 肾结石。注意事项1、本品与降压药合用时，后者剂量应根据病情酌情调整。2、患者出现低钾血症时，应及时补充钾盐。3、临床给予最大剂量后仍出现少尿或无尿症状，24h仍无效时应停药。4、本品注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。5、药物剂量应从最小有效剂量开始，根据临床利尿效果、反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。6、交叉过敏：对磺胺类和噻嗪类利尿药过敏者，对本品可能亦过敏。7、诊断干扰：可致血糖升高、尿糖阳性。,抗癫痫、抗惊厥类,（一）注射用丙戊酸钠1、用法：静脉滴注2、用量：a用于临时替代（如等待手术时）b需要快速达到有效血药浓度并维持

6、时；以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，超过5min，然后以1mg/（kg.h)速度静脉滴注，使血浆丙戊酸钠浓度达到75mg/l，并根据临床情况调整静脉滴注速度。一旦停止静脉滴注，需要立刻口服给药，以补充有效成分。3、不良反应A神经系统异常。B椎体外障碍可能是不可逆的，包括可逆性帕金森症。C血液、淋巴系统异常，可见血小板减少。D肾功能异常。E泌尿系统异常。F胃肠道系统异常。,4、注意事项A严重肝损害，常发生在治疗前6个月。B非特异性症状，常表现为突然发作，如无力、厌食、嗜睡，偶伴呕吐、腹痛。因此，应注意观察药物反应。,地西泮注射液,1、用法:肌肉注射、静脉注射2、用量A成人：基础麻醉或静脉全麻1

7、030mg；镇静催眠开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg，24h总量以4050mg为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫患者，开始静脉注射10mg，每隔1015min可按需要增加甚至最大限用量。B小儿：出生30d至5岁，静脉注射为宜，每25min，0.20.5mg最大限用量5mg；5岁以上每2-5min1mg，最大限用量10mg.3、适应症 a用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫持续状态首选药。 B静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,4、不良反应A常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。B罕见皮疹，白细胞减少。C个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快

8、消失。D长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药状态，表现为激动或忧郁。,苯巴比妥钠,1、用法 肌肉注射2、用量（1）抗惊厥与癫痫持续状态：成人一次100200mg，必要时可每46小时重复1次。（2）麻醉前给药：术前0.51h肌肉注射100200mg。3、不良反应A常有嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。B偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血、关节疼痛、骨软化。C久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状，应逐渐减量停药。4、注意事项用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业，以免发生意外。,苯妥英钠,1、用法： 口服2、用量A成人：常用量，每日

9、250300mg，开始时100mg，每日2次，13周增加至250300mg，分3次口服；极量：一次300mg，一日500mg；发作频繁：体重1215mg/kg，分23次服用，每6小时1次。B小儿，开始每日5mg/kg，分23次服用，按需调整，以每日不超过250mg为度。3、适应症A全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动型发作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。,B三叉神经痛、发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等行为障碍疾患）及肌强直症。C 用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。3、不良反应A常见：牙龈增生（儿童发生率高）。B长期服用或血药浓度达30

10、ug/ml出现恶心、呕吐，甚至胃炎，饭后服用可减轻。C神经系统症状：常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失。D造血系统：巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B12防治。E过敏反应：皮疹伴高热。F小儿：长期服用可加速维生素d代谢造成软骨病或骨质异常。G孕妇：偶致畸形；可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖身高，有致癌的报道。4、注意事项A用药期间检查血常规、脑电图、甲状腺功能并经常检查血药浓度，防止毒性反应。B下列情况应慎用：嗜酒，可使本品的血药浓度降低；贫血，可增加严重感染的危险性；心血管；糖尿病病人；肝肾损害者；甲状腺异常者。,降血压类,硝普钠1、

11、用法 静脉慢速滴注2、本品药物50mg溶解于5ml葡萄糖注射液中，再稀释于250ml、500ml或1000mlGS中，缓慢静脉滴注。不能与其他药物混合使用，静脉滴注过程中密切监测病人血压，根据血压和临床症状调整剂量，血压不能低于90/60mmhg，药量可以15-40ug/min开始，可加大到200-300ug/min。3、适应症A高血压急症 高血压危象、高血压脑病、外科麻醉期间进行控制性血压。B急性心力衰竭 急性肺水肿、急性心机梗死。,4、不良反应A血压降低过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、焦虑、烦躁、反射性心动过速或心律失常等症状，与静脉给药速度有关。B硫氰酸盐中毒，可出现意识丧失

12、、视物模糊、眩晕头痛、恶心、呕吐。C氰化物中毒 ，可出现昏迷、低血压、脉搏消失、呼吸变浅、皮肤粉红色、瞳孔散大。D皮肤，呈石板蓝样色素沉着，停药后12年渐退。5、注意事项A本药品要求现用现配。新配药液呈淡棕色，如颜色变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。有效期46h.避光输入。b药品使用过程中，应定时监测血压。C谨防药液外渗，最好中心静脉给药。D使用过程中偶可出现明显耐药性，这是中毒先兆，应立即减慢给药速度。E下列情况慎用，脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，先纠正贫血和低血容量休克；颅内压增高时；肝功能损害时；甲状腺功能地下时。,乌拉地尔注射液,1、用法 静脉滴注，5ml:25mg2、用

13、量：a静脉滴注：缓慢静脉注射1015mg后，降压效果可在5min内即可显示。效果不佳可重复使用。B持续静脉滴注：静脉滴注后为了维持降压效果，可持续静脉滴注。将本品溶于生理盐水、5%葡萄糖注射液、10%GS中，最大药物浓度为4mg/ml。输入速度根据病人的血压酌情调整，推荐初始速度为2mg/min，维持速度为9mg/h。3、适应症A高血压危象。B顽固性高血压c重度、极重度高血压。D控制围术期高血压。4、不良反应 a降压过快：可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、出汗、心悸、心律失常或呼吸困难等症状，无需停药，数分钟后症状即可消失。B过敏反应少见。,5、注意事项A血压骤然下降可引起心动过缓致心搏骤停

14、。B注意配伍禁忌，本品不能溶于碱性液体，可致溶液浑浊或絮状物形成。C偶有过敏反应，临床表现为皮肤瘙痒、潮红、皮疹等。,镇痛、镇静类,咪达唑仑注射液1、用法：肌内注射，静脉注射2、用量：a麻醉前给药b局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药cNICU病人镇静，先静脉注射2-3mg，继之以0.05mg/（kg.h)静脉滴注维持。3、适应症A、麻醉前给药。B全麻醉诱导和维持。C椎管内麻醉剂局部麻醉时辅助用药。D诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。eICU病人镇静。,4、不良反应A常见，嗜睡、头痛、幻觉、共济失调、呃逆。B静脉给药，血压下降、呼吸抑制，极少数出现呼

15、吸暂停、心搏停止，血栓性静脉炎。C直肠给药，少数患者出现欣快感。5、注意事项A本品用作全麻诱导术后常有较长时间的再睡眠现象，应持续患者气道通畅。B长期使用时，切忌突然停药，应逐渐减少剂量。C慢性病、肝功能损害、充血性心力衰竭、体质衰弱者慎用。D使用时严密监测生命体征。,二乙酰氨乙酸乙二胺,1、用法用量静脉注射、静脉滴注或肌内注射。凡遇急救性情况，第一次可大剂量静脉注射和静脉滴注同时应用。1肌内注射：每次0.2g（0.2g：1支；0.4g：0.5支；0.6g：1/3支），每日12次，以注射用水稀释后使用；2静脉注射：每次0.4g（0.2g：2支；0.4g：1支；0.6g：2/3支），每日12次，

16、以5%葡萄糖液20ml稀释后使用；3静脉滴注常用量每次0.6g（0.2g：3支；0.4g：1.5支；0.6g：1支）（或遵医嘱），每日最高限量为1.2g（0.2g：6支；0.4g：3支；0.6g：2支），以5%葡萄糖液250500ml稀释后使用。,2、不良反应可能出现的不良反应有头昏、心率减慢、乏力、皮肤麻木、发热感，口干、呕吐、恶心等。大多能自行消失或停药后能消失。禁忌对本品或含本品药物过敏者禁用。8注意事项尚不明确。,酚磺乙胺,1、用法用量A肌肉注射或静脉注射;一次0.250.5g.一日0.51.5gB静脉滴注；一次0.250.75g，一日2-3次，稀释后滴注。C预防手术后出血；术前153

17、0min静脉滴注或肌肉注射0.250.5g，必要时2h再注射0.25g。2、不良反应 本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克报道 。3、注意事项本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基乙酸注射液混合使用。,助消化类,奥美拉唑1、用法用量静脉注射，每次40mg，每日1-2次。临用前将10ml专用溶剂注入粉小瓶内，禁止用跟其他溶剂溶解。本品溶解后必须在2h内使用，推注时间不少于20min.2、不良反应 偶有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等，但不影响治疗。3、注意事项A应用本品时不宜同时在服用其他抗酸剂或抑酸剂。一般消化性溃疡等病，不建

18、议大剂量长期使用（卓-艾综合征例外）。 B本品能显著升高PH，可能影响许多药物吸收。C肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。D治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。,西咪替丁注射液,1、用法用量:2ml;0.2g静脉滴注:用5%GS、0.9%NS、葡糖糖氯化钠250-500ml静脉注射、肌内注射稀释后使用，滴速为 每小时14mg/kg，每次0.2-0.6g。静脉注射：用上述溶液20ml稀释后缓慢静脉注射2-3min每6小时1次，每次0.2g.肌肉注射：一次0.2g，每6小时一次。2、不良反应：A消化系统反应常见腹泻、腹胀、血清氨基转移酶轻度升高。文献报道：突然

19、停药，可导致慢性消化溃疡穿孔。B泌尿系统反应，有引起急性间质肾炎致肾衰竭的报道，但此种毒性反应是可逆的。,C造血系统反应，少数病人发生可逆性中等程度的白细胞或粒细胞。D中枢神经系统反应，常见有头晕、头痛、嗜睡等。少数可出现语言含糊、癫痫样发作。出现神经毒性后，一般只需适当减少剂量即可消失，用拟胆碱药毒扁豆碱治疗，其症状可得到改善。E心血管系统反应，常见心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性期前收缩、心搏呼吸骤停、呼吸短促或呼吸困难。3、注意事项A用药期间应注意检查肾功能和血常规。B应避免本品与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应。C慢性消化性溃疡突然停药可能导致穿孔，估计

20、为停用后回跳的高酸度所致，故完成治疗后尚需继续服药（每晚400mg）3个月。D对诊断干扰：胃液隐血试验可出现假阳性；血液血清肌酐、丙氨酸转氨酶等浓度均可能升高。E心肝肺脑系统疾患慎用。,促进脑功能类,醒脑静注射液1、用法用量肌肉注射：一次24ml，一日12次。静脉滴注：一次1020ml，以5%-10%GS或0.9%NS250500ml稀释胡滴注，或遵医嘱。2、不良反应：偶见皮疹等过敏反应。3、注意事项A孕妇禁用。对本品过敏者慎用。B出现过敏症状时，应立即停药，必要时给予对症治疗。C运动员慎用。,注射用奥拉西坦,1、用法用量（1g）静脉滴注：每次4.0g，每日1次，可酌情增减用量，用前加入到5%

21、GS或0.9%NS100250ml中，摇匀。对神经功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。2、不良反应A可有焦虑不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃痛等，停药后自行消退。B少数患者出现精神兴奋和睡眠异常时应 减量。C对本品过敏肌肾功能不全者慎用，必须用本品时应降低剂量。3、注意事项肾功能不全者应降低剂量、慎用。,钙拮抗药类,尼莫地平注射液（50ml：10mg）1、用法及用量静脉滴注:A蛛网膜下腔出血，尽早使用本品静脉滴注，速度0.5ug/(kg.min),监测血压，以血压不下降或略有下降为宜b急性脑缺血，尽速静脉滴注，用量同上。2、不良反应A过敏反应，皮疹、头痛、恶心、心

22、动过速、低血压。B输注部位，血栓性静脉炎。3、注意事项A颅内压升高、脑水肿应严密监测生命体征。B低血压（收缩压低于100mmhg）慎用。C肝病、癫痫慎用。D避光保存，温度25摄氏度以下。,补充血容量、改善微循环类,复方右旋糖酐40注射液（500ml）1、用法用量静脉滴注：成人每次5001000ml，根据患者年龄、体重、临床表现调节剂量。2、不良反应A大剂量给药、快速给药可引起脑水肿、肺及外周性水肿。B过敏性休克 ，可出现血压下降、呼吸困难、脉搏加快等症状，应立即停药。C急性肾衰竭，出现少尿症状，应立即停药，严重者可行血液透析、血液过滤。,D血液系统 可引起出血倾向，应立即停药。E胃肠道 呕吐、

23、恶心。F皮肤 荨麻疹少见。G过敏性休克 立即采取抗过敏治疗措施。3、注意事项A本品静脉输入不得超过5天，避免长期使用。必须静脉给药。B配药注意：药物浑浊，不可静脉输入；开瓶后应立即输入；本品含钙，血中存在柠檬酸时可引起血凝固，临床上慎用。C下列情况因慎用：肝病患者；肾衰竭患者；肺水肿患者；血小板减少患者。,人血白蛋白,1、用法用量（50ml:10g）静脉滴注、静脉注射：a严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品510g，每隔46小时重复注射1次。B治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品510g直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。2、适应症A失血创伤、烧伤引起的休克。B脑水肿

24、及损伤引起的颅内压升高。C肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。D低蛋白血症的防治。,3、不良反应A偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐、等症状。B快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿。C偶有过敏反应。4、注意事项A药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。B本品开启后，应一次输注完毕，不得粉刺或给予第二人使用。C有明显脱水者应同时补液。D输注过程中如发现病人有不适反应应立即停止使用。E运输及贮存过程中严禁冻结。,前列地尔注射液,1、用法及用量（1ml:5ug,2ml:10ug）、静脉滴注：成人每日1次，12ml（前列地尔510ug）+10mlNS（或5%GS）2、不良反应A偶见休克。B注射部位，静脉炎、皮肤硬结、瘙痒。C头晕、头痛发热、，偶有四肢发麻。D血压下降、心力衰竭加重，立即停药可出现面部潮红、心悸。E腹泻、腹胀，偶见腹痛、便秘、转氨酶升高。F白细胞增高等。3、注意事项A用药时，出现不良反应时，应立即调整给药速度或停止使用；药液要在2小时内使用，余液弃去；勿用冻结药。B严重心功能不全慎用。C下列患者慎用：胃溃疡患者；间质性肺炎还在；青光眼患者。,