预防医学总论课件.ppt

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1、预 防 医 学,公卫学院劳动卫生与环境卫生学系教授 李变兰2009.8,绪论,教学目标掌握:预防医学的定义及特点 现代医学模式和健康观 三级预防的内容和方法了解:预防医学的发展简史,一、预防医学的概念及内容,预防医学（preventive medicine）：是从医学中分化出来的一个独立的学科群。他是以人类群体健康为研究对象，采用生物医学、环境医学和社会医学等的理论，宏观与微观相结合的方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门学科。,预防医学(卫生服务),临床医学(诊断治

2、疗),病 轻病 健康,进行三级预防,整个人群受益,2患者(治疗),疗效?,仅病人受益,人群示意图,预防医学的特点研究对象：群体、个体；健康人群、亚健康人群；以现代医学模式为中心，研究环境（自然、社会）与人类的健康关系；研究方法：微观与宏观相结合；从群体的角度进行疾病的预防和控制，制定卫生政策，实现社区预防保健。,二、预防医学的发展简史,古代公共卫生：古埃及、古罗马、古希腊等防腐杀菌技术、上下水道、水源防护、传染病隔离、环境因素与疾病、职业与健康工业革命时代：18世纪后半叶开始主要问题：环境破坏、工人的贫困和城市居民公共卫生状况恶化。促使了公共卫生的发展。第一次卫生革命：19世纪末20世纪初主要

3、针对传染病、工业化带来的问题群体预防第二次卫生革命：二次世界大战结束20世纪60年代主要针对慢性非传染性疾病预防医学的发展与人类对疾病的认识和医学模式的转变密切相关。,三、医学模式和健康观,医学模式（medical model）：是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。（人类对医学整体的思维方式，即解释、处理医学问题的方式。）医学模式受不同历史条件的影响，是社会经济、政治、文化、科技等诸多因素综合发展的产物，也是医学自身发展的结果。不同的历史阶段有不同的医学模式。,医学模式发展过程：神灵主义医学模式（古代）自然哲学医学模式（根据自然现象）机械论医学模式（16世纪）生物医学模式（

4、19世纪实验医学阶段） ：只注重人的生物属性，而忽略了人的社会属性（局限性）生物-心理-社会医学模式（20世纪，美国医学家恩格尔提出）,健康观,健康（health）:不仅是指没有疾病和虚弱，而且要有健全的机体、精神状态和社会适应能力。（Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.)健康观：人们对健康的看法。影响健康的因素： 环境因素：生物、物理、化学、社会 生物因素：如遗传致先天缺陷 行为因素：营养、风

5、俗习惯、嗜好等 卫生服务：医疗卫生设施和制度等,四、公共卫生措施与三级预防,公共卫生措施：为预防疾病、促进人群健康而采取的社会性措施。体现“大卫生观念”。预防性卫生服务；疾病的预防控制；健康促进；卫生服务研究。突发公共卫生事件：指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,疾病的三级预防：一级预防（primary prevention）：病因学预防（发病前期针对致病因素采取的预防措施）二级预防(secondary prevention)：临床前期预防（在疾病的临床前期做好“早期发现、早期诊断、早期治

6、疗”）三级预防(tertiary prevention)：临床预防（预防并发症、伤残等）,五、21世纪公共卫生问题及预防医学的任务,经济全球化带来的卫生问题人口老龄化社会心理因素引起的疾病增加慢性病增加职业性疾病、地球化学性疾病流行传统传染病死灰复燃，新的传染病的传播人类预防医学时代的到来以人类为研究和服务对象的时代分子预防医学的提出从分子水平提出疾病的诊断、治疗、预防,第一章 环境与人类健康的关系,教学目标：掌握 构成环境的因素；环境污染及公害的概念；环境污染物的来源及常用的毒性指标；环境污染对健康的影响；影响环境污染物对健康损害的因素熟悉 生态系统、生态平衡的概念；人类与环境的关系,第一节

7、 环境与健康关系及生态学基础,一、环境的概念,环境（environment）：指人群赖以生存的空间及其中能直接或间接影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总和，是一个很大的范畴和非常复杂的系统。,WHO 公共卫生专家委员会的定义：环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生暂时或远期作用。,分类,自然环境：围绕着人群的空间中可直接或间接影响到人类生活、生产的一切自然形成的物质及其能量的总体。原生环境（primitive environment）：天然形成的未受或少受人为因素影响的环境。次生环境（secondary en

8、vironment）：受人为活动影响形成的环境。社会环境：在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的人工环境。,1、原生环境问题：自然灾害、地方病2、次生环境问题：环境污染、生态破坏3、社会环境问题：经济和社会发展水平或结构不同等因素引起的各种社会生活问题,自然环境的组成,自然环境,大气圈,水圈,土壤岩石圈,生物圈,社会环境的组成,社会环境,聚落环境,交通环境,文化娱乐环境,工作环境等,二、构成环境的因素,构成环境的主要因素按属性分为：生物因素（biological factor）:动植物、昆虫、微生物、寄生虫等化学因素（ chemical factor ）：自然环境中化学物质的组成

9、；人为排放物理因素（ physical factor ）：自然环境中的物理因素，人为的物理因素社会心理因素（ social-psychological factor ）：政治、经济、宗教、文化、教育、科学技术、家庭、生活方式、风俗习惯、卫生服务、人口等,三、生态系统与生态平衡,生态系统（ecosystem）：在一定空间范围内，由生物群落及其生存环境构成的一个具有物质、能量和信息流动的复杂的功能系统，是生物与非生物环境之间、生物与生物之间的一个相互依存的完整系统。生态系统是生物圈内能量和物质循环的一个功能单位，任何一个生物群落与其环境均可组成一个生态系统。自然生态系统：如池塘、森林等生态系统人工

10、生态系统：城市、矿区等无数小的生态系统组成了地球上最大的生态系统即生物圈。,生态系统的构成：主体生物（生产者、消费者、分解者），生命的支持系统非生物环境（空气、水、土壤、太阳辐射等）。生态系统的功能：能量流动：通过食物链和食物网实现物质循环：随能量流动进行的，周而复始信息联系：营养信息、化学信息、物理信息、行为信息 机体 环境 物质、能量和信息,生态平衡（ecological balance） ：生态系统中各个环节质和量的相对稳定和相互适应的状态。动态平衡。生态平衡是生物生存、活动、繁衍得以正常进行的基础。,有机氯农药DDT经食物链的生物放大作用： 湖水 浮游生物 小鱼 食肉鱼 人 （脂肪）

11、（脂肪） 1 265倍 500倍 8.5万倍 ？,生态系统的物质循环,四、人类与环境的关系,人与环境的统一性,人对环境的适应性高原地区居民的缺氧适应人与环境的相互作用双向作用（人对环境、环境对人）,第二节 环境污染及对健康的影响,一、环境污染概述,环境污染(environmental pollution) ：当排入环境中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，破坏生态平衡，影响到人体健康。环境污染物（pollutant）:进入环境并能引起环境污染的物质。化学性污染物物理性污染物生物性污染物,世界上已知的化学物质：1300多万种；常用的6.58.5万种；每年新增1000多

12、种；每年排放到环境中约3亿吨，10万多种；1700种动物致癌试验阳性；87种人类致癌物，297可能致癌，493可疑致癌；,一次污染物（primary pollutant）:由污染源直接排放到环境未发生变化的污染物。二次污染物（secondary pollutant ）:某些一次污染物进入环境后在物理、化学或生物学作用下，或与其他物质发生反应而形成与原来污染物的理化性质和毒性完全不同的新的污染物。,环境污染物的来源：自然污染：森林火灾、火山爆发、洪水、地震、沙尘暴等自然灾害人为污染：生产性污染：工业三废生活性污染：生活垃圾（污水、垃圾、粪尿）其他：交通噪声、电磁辐射、放射性污染、光污染等,反映环

13、境污染物毒性的常用指标,毒性（toxicity）:毒物对机体造成损害的能力。常用引起机体损伤所需要的剂量大小来表示。常用指标：致死剂量：LD100;LD50;LD01;LD0最大无作用剂量(ED0)最小有作用剂量(ED01),全球性的环境问题,全球气候变暖：温室效应气体CO2等所致；臭氧层破坏：人类大量使用氯氟烃所致；酸雨：pH5.65，大气中硫氧化物所致；生物多样性锐减：遗传（基因）多样性、物种多样性和生态系统多样性组成。,温 室 效 应,地球和大气层将部分太阳辐射反射回太空,到达地面的太阳辐射,大部分太阳辐射被地面吸收,地球辐射的红外线部分进入太空，部分被大气层中的温室气体吸收导致地面升温

14、,来自地球表面的红外线,臭氧层破坏,地球紫外线辐射增强,人类影响,动物影响,植物影响,皮肤癌发病率增加白内障发病率增加呼吸道疾病增多,损害基本结构降低生物产量使地球农作物减产,打乱生态系统食物链降低海洋生物繁殖能力扰乱昆虫交配习惯,2000年9月6日南极上空的臭氧层空洞面积达到2830平方公里，超出中国面积两倍以上，相当于美国领土面积的3倍。这是迄今观测到的最大的臭氧层洞。图中覆盖在南极上空如同兰色水滴的就是就是卫星观测到的臭氧洞。,物种正以前所未有的速度从地球上减少。据估计，全世界每年有数千种动植物灭绝。1988年，全世界有1200种动植物濒临灭绝。到2000年，地球上10%20%的动植物（

15、50万种 100万种）将消失。,二、环境污染对健康的影响,（一）、环境污染对人群健康影响的特点广泛性：人群范围广、数量多多样性：污染物种类多，损害作用的形式表现多样性。直接-间接；急性-慢性；局部-全身；近期-远期；特异性-非特异性复杂性：毒物的联合作用；多因多果；不同途径进入人体长期性：污染物存在的长期性，对人体损伤的长期性,（二）、环境污染物对人群健康影响的效应,剂量-效应关系和剂量-反应关系剂量-效应关系：暴露剂量与个体所表现出来的效应程度之间的关系。剂量-反应关系：暴露剂量与群体中出现某种效应并达到一定程度的比率，即引起某一生物效应发生率之间的关系。剂量-反应关系曲线：S型曲线、直线、

16、对数曲线,剂量效应曲线,时间效应（反应）关系 有些环境污染物对机体的危害不会立刻显现出来，往往需要几年、几十年的时间。特别是环境中存在低剂量的污染物时，需要相当长的时间才能出现健康损害效应。,人群健康效应谱,冰山现象产生的原因1、个体暴露水平、暴露时间存在差异；2、个体年龄、性别、生理状态、遗传易感性不同。高危人群,（三）、环境污染对人群健康危害的表现形式急、慢性危害致癌作用致畸作用致突变作用（四）、环境污染物引起的疾病公害病：环境污染造成的地区性中毒性疾病职业病：生产环境中存在的有害因素引起的特定疾病食物中毒,公 害 病,光化学烟雾事件水俣病痛痛病1984-12-3印度搏帕尔农药厂45吨异氰

17、酸甲酯泄露,1984年印度博帕尔事件,12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂地下储罐爆炸，罐内剧毒的甲基异氰酸酯外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。死亡近两万人，受害20多万人，5万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。,1986-4-26切尔诺贝利核电站4号反应堆爆炸，8吨多强辐射核燃料泄露，事故发生10昼夜后才被封存。2001年底，乌克兰才关闭了核电站。方圆30公里划为隔离区，7000米以内的树木全部死亡，放射性烟尘殃及临近国家。后7年中，7000名参加清理的人员死亡，其中1/3自杀，40%医疗救援人员患有

18、精神疾病或永久性记忆丧失。至2002年，83.4万救援人中，5.5万丧生，7万人残疾。,事故性排放的环境污染事件举例,2004年4月16日凌晨，重庆天原化工总厂发生氯气泄漏和两次局部爆炸，下午5时57分，工作人员在进行抢险处置时，发生第三次爆炸，9人死亡和失踪，3人受伤，氯气在空气中迅速弥漫，随后15万名群众被迫疏散。消防员连夜连续喷射高压碱液水幕进行空气稀释，60多小时后，氯罐被引爆。事故解除。,三、影响环境污染物对健康损害的因素,污染物的理化特性：污染物的化学结构、理化特性决定污染物的毒性剂量或强度：外剂量；内剂量；生物有效剂量作用持续时间：作用持续时间长短对作用的后果有重要意义环境因素的

19、联合作用：4种联合作用个体感受性：年龄、性别、生理生化功能状态、遗传、健康状况,第三节 环境对健康影响的研究方法,环境流行病学调查常用的环境流调方法回顾性调查 从果到因前瞻性调查 从因到果1横断面调查（cross section），又称现况调查。2病例对照调查（case-control study）：属于回顾性调查。3队列调查：也称群组或定群调查。属于前瞻性调查。,环境流行病学调查的要求样本要足够大根据不同的研究背景选择适宜的流调方法选择特异指标选择高危人群或易感人群,环境毒理学研究方法急性毒性：LD50/ LC50 （1）毒性大小，（2）观察与污染物有关的毒性反应， （3）种属敏感性差异。亚

20、急性毒性： （1）探索靶器官及靶组织（2）选择敏感效应指标 （3）蓄积毒性特征 （4）推测慢性毒作用的特点。慢性毒性：指终生或大部分生存时间的毒性试验。特殊毒性试验：三致试验,谢 谢,环境污染对人群的急性危害,急性危害：污染物短时间内大量进入环境所致。类型：大气污染的烟雾事件，如光化学烟雾事件；事故性排放的环境污染事件；核泄露事件；环境生物性污染引起的急性传染病。 2003年春季流行于世界32个国家的SARS造成了8422人患病，919人死亡，病死率近11%。,环境污染对人群的慢性危害,慢性危害：低浓度、长时间、反复作用于人体所产生的危害。类型：非特异性影响；慢性疾患：大气污染COPD持续性蓄

21、积危害：痛痛病、水俣病,环境污染与致癌危害,恶性肿瘤已成为人类的一大杀手，主要原因化学致癌。研究发现： 1、肿瘤发病率和死亡率不断上升，发癌年龄年轻化； 2、遗传因素和某些病毒虽可诱发癌症，但不是导致肿瘤大幅度上升的主要原因； 3、环境化学污染与肿瘤患病率密切相关。,环境污染与致畸危害,人类出生缺陷（先天畸形）：胎儿外观或内脏的结构异常。致畸因素：遗传因素（25%）,环境因素（10%），遗传与环境因素相互作用和原因不明（65%）。致畸作用的基本特征：致畸作用的敏感期；剂量反应关系；致畸性的种属差异；致畸物的胎盘转运和转化。,被反应停夺去胳膊的孩子们,美国的一个“反应停”受害女孩，已经学会用她仅有的一只手绘画。,马丁施奈德斯是荷兰第一个“反应停儿童”。在年纪很小的时候，他就已学着以残疾之身生活下去，并逐渐掌握了一系列技能，包括弹奏电风琴。,