艾滋病检测技术及诊断课件.ppt

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1、艾滋病检测技术及诊断,1,检测依据和行业标准,2,样品的采集和处理,样品种类及用途血液标本的采集抗凝剂的选择样品的保存样品的运送,3,样品种类及用途,全血、血清、血浆、口腔黏膜渗出液、尿液及干血斑（ DBS ）样品可用于HIV抗体检测。全血、血清、血浆、病毒培养上清液可用于HIV抗原检测。抗凝全血可用于CD4+和CD8+T淋巴细胞测定。血浆、DBS可用于HIV-1病毒载量、基因型和耐药检测。淋巴细胞富集液、外周血单核淋巴细胞（PBMC）及全血可用于HIV核酸定性与定量、基因型检测和HIV-1分离培养。,4,血液标本的采集,抗凝全血：消毒局部皮肤，用有抗凝剂的真空采血管抽取适量静脉血，或用一次性

2、注射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管中，轻轻颠倒混匀68次，备用。血浆：将采集的抗凝全血15003000r/min离心15分钟，上层即为血浆，吸出置于合适的容器中，备用。血清：根据需要，用不含抗凝剂的真空采血管抽取510ml静脉血，或一次性注射器抽取静脉血，转移至无抗凝剂的试管中，室温下自然放置12小时，待血液凝固、血块收缩后再用15003000r/min离心15分钟，吸出血清，置于合适的容器中，备用。,5,抗凝剂选择,CD4+和CD8+T淋巴细胞检测：EDTA、肝素、枸橼酸钠病毒分离、核酸检测： EDTA、枸橼酸钠,6,样品的保存,抗体检测：血清或血浆样品，短期（1周）内进行检测的可存放

3、于28，一周以上应存放于-20 以下。核酸检测：48h内分离血浆，4天内检测可存放于4 ,3个月内存放于-20 以下，3个月以上-70 以下保存。CD4+T淋巴细胞检测：室温保存，时间不超过24h。如果用CD45设门，样品保存不超过72h。,7,样品的保存,筛查阳性样品应及时进行补充试验，筛查阴性样品，可根据具体需要决定保存时间，建议至少保存1个月。特殊用途或专项项目的样品根据具体要求确定保存时间。补充试验阳性样品按照国家生物样品管理的有关规定执行。,8,样品的运送,标本筛查阳性（复检需用三代试剂），送检单位必须联系受检者，在仔细核实受检者身份等信息后重新采集1份全血。将筛查阳性的血清与重新采

4、集的全血共2份样品一同送至本中心。要求送检血清量不得少于0.5ml，送检单位对重新采集的全血不得做任何处理。标本的标识须用正楷字标明受检者姓名、性别和采集时间（年/月/日）。筛查阳性的血清应装于1.5ml冻存管内，如果没有也可装于真空采血管内，禁止使用除此之外的其他容器。,9,样品的运送,包装要求：应采用WHO提出的三级包装系统 第一层容器：装样品，要求防渗漏。样品应置于带盖的试管内，试管上应有明显的标记，标明样品的编号或受检者姓名、种类和采集时间。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。随样品应附有送检单，送检单应与样品分开放置。 第二层容器：要求耐受性好、防渗漏、容纳并保护第一层容器，可

5、以装若干个第一层容器。将试管装入专用带盖的容器内，容器的材料要易于消毒处理。 第三层容器：放在一个运输用外层包装内，应易于消毒。在第三层容器外面要贴标签（数量，收、发件人）。,10,样品的运送,用于抗体检测的血清和血浆样品应在冻存条件下运送，用于CD4+和CD8+T淋巴细胞测定的样品应在室温下（1825 ）运送。用于病毒载量检测的样品应在-20 以下运输。DBS和尿液样品应在室温下运送。,11,样品的运送,12,样品的运送,带螺帽、垫圈的血清冻存管。,13,样品的运送,禁止使用EP管,14,样品的运送,禁止使用内旋盖冻存管,15,样品的运送,在冻存管外套带盖的第二层容器,16,样品的运送,置于

6、带冰袋的第三层容器中,17,样品的运送,HIV抗体筛查检测报告的填写筛查阳性的标本应填写HIV抗体筛查检测报告，加盖公章后送检。报告单不得有空项 ，必须按规范要求认真完成筛查、复检（第一次）、复检（第二次）三次试验。在检测结果空白处填写送检样品的S/CO值或发光值。HIV筛查实验室筛查不能使用快速检测方法。两次复检需使用三代试剂，三代试剂检测结果阳性方可送检。,18,19,HIV抗体检测,HIV抗体检测的实验室要求HIV抗体检测的目的和要点常规HIV抗体检测方法结果报告质量控制,20,HIV抗体检测,HIV抗体检测的实验室要求应符合国家对实验室生物安全的有关要求实验室的质量控制按全国艾滋病检测

7、技术规范（2015）相关章节规定执行,21,HIV抗体检测,HIV抗体检测的目的和要点目的：1、HIV抗体检测可用于诊断、血液筛查、监测等。 2、以诊断为目的的检测是为了确定个体HIV感染状 况，包括临床检测、自愿咨询检测、根据特殊需 要进行的体检等。 3、以血液筛查为目的的检测是为了防止输血传播 HIV，包括献血员筛查和原料血浆筛查。 4、以监测为目的的检测是为了了解不同人群HIV感 染率及其变化趋势，包括高危人群、重点人群和 一般人群。,22,2022/12/19,23,HIV抗体检测,要点：1、根据目的选择检测方法及检测策略。 2、严格遵守实验室SOP。 3、结果判定以试剂盒说明书为标准

8、。 4、筛查试验有反应，须做补充试验。补充试验包 括抗体确证试验（WB、RIBA/LIA）和核酸 试验（定性和定量）。,24,HIV抗体检测,常规HIV抗体检测方法 酶联免疫吸附试验（ELISA） 化学发光或免疫荧光试验（CIA/IFA） 快速检测法（RT）：金标法、硒标法、明胶颗粒凝集 试验（PA） 蛋白免疫印迹试验（WB）、条带/线性免疫试验（RIBA /LIA）,筛查方法,抗体确证试验,25,HIV抗体检测,结果报告筛查报告：筛查试验无反应报告为“HIV抗体阴性”；有反应必须进行复检，复检两次检测均无反应报告为“HIV抗体阴性”，复检检测均有反应或一个有反应一个无反应需进行“补充试验”（

9、本中心只提供WB试验），报告为“HIV感染待确定”，不能出具阳性报告。确证报告：符合HIV-1阳性判断标准，报告“HIV-1抗体阳性”，符合HIV-2抗体阳性判断标准，报告“HIV-2抗体阳性”；符合阴性判断标准，报告“HIV抗体阴性”；符合不确定判定标准，报告“HIV抗体不确定”，备注中注明“24周后复检”。,26,质量控制,酶免或发光法抗体检测的室内质量控制快速法抗体检测质控,27,质量控制,酶免或发光法抗体检测的室内质量控制试剂盒内部对照：试剂盒内提供的阴阳性对照血清，用于判断每次实验的有效性，但不能作为室内质控品用。室内质控品（外部对照）： 1、为试剂盒组分的外部质控品，是为监控检测的

10、重复性而设置，质控品定值必须为弱阳性。 2、可判断该批样品检测的有效性，因此，每次实验必须含室内质控品，其结果无效，必须重新试验。,28,质量控制,Levey-Jennings质控图质控图参数：算术平均值（X）、标准差（S）、变异系数（CV）及控制限。控制规则：告警（12S）、失控（13S）,29,质量控制,1、告警（12S）：当外部对照的S/CO值超过2S范围时，系统处于告警状态，应予注意，是否可以继续检测需要进一步观察。,警告:12S规则违背,30,质量控制,2、失控（13S）：当外部对照的S/CO值超过3S范围时，系统处于失控状态，本次结果不能被接受。,失控:13S规则违背,31,质量控

11、制,质控图的分析及失控处理 实验室应建立质控图分析及失控情况处理的程序。当出现失控时，必须找出发生问题的原因，找出解决问题的方法，并消除原因。,32,质量控制,快速检测质控试剂内对照 在质控窗口内出现质控带，该质控带是试剂自带的内部过程质控，说明实验操作全部完成并且实验所用材料处于工作状态。清洁的检测区背景是内部阴性过程质控。如试验完成后未呈现红色质控带，说明试剂盒内质控无效，该试验结果无效，样品必须重检。,33,实验室质量控制,室内质控品对照1、可采用商用质控品或自制质控品。质控品应包含抗体阳性 样品和阴性样品。不能使用酶联试验的外部质控品。 更换试剂批号 更换检测人员2、下列情况需做质量控

12、制 更换包装 更换厂家 3、建议：每个检测日检测一次阳性和阴性质控品；如果日检测量大于50份样品，至少应做2次质控。,34,实验室检测策略,窗口期：从HIV感染人体到感染者血清中的抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。（在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。）HIV抗体筛查试验：初步了解机体血液或体液中有无HIV 抗体的检测方法，也包括同时检测抗体和抗原的方法。HIV补充试验：在获得筛查试验结果后，为了准确判断，继续检测机体血液或体液中有无HIV抗体或核酸的方法，包括抗体确证试验和核酸试验。,35,实验室检测策

13、略,36,实验室检测策略,使用抗体检测试剂的筛查检测流程（三代试剂）,试剂1,有反应,无反应,两种试剂,均有反应一有，一无,均无反应,补充试验,报告HIV抗体阴性,37,实验室检测策略,使用抗原抗体检测试剂的筛查流程（四代试剂）,抗原抗体检测试剂,有反应,抗体检测,均有反应一有，一无,补充试验,均无反应,HIV-1核酸试验或P24抗原试验或24周后随访,无反应,报告HIV抗体阴性，P24抗原阴性,38,HIV感染/AIDS的诊断,诊断原则 以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。HIV抗体和病原学检测是确诊HIV感染的依据；流行病学史是诊断急性期和婴幼儿HIV感染的重要参考

14、；CD4+T淋巴细胞检测和临床表现是HIV感染分期诊断的主要依据；AIDS的指征性疾病是AIDS诊断的重要依据。,39,HIV感染/AIDS的诊断,HIV感染的诊断成人、青少年及18个月以上儿童符合下列一项即可诊断：HIV抗体筛查试验有反应和HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应和核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应和核酸定量试验5000cps/ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。,40,HIV感染/AIDS的诊断,18个月龄及以下儿童符合下列一项即可诊断：为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4

15、周后采样进行）；有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性；为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。,41,HIV感染/AIDS的诊断,AIDS的诊断成人及15岁（含15岁）以上青少年符合下列一项即可诊断：HIV感染和CD4+T淋巴计数200/mm3 ；HIV感染和伴有至少一种成人AIDS指征性疾病。,42,HIV感染/AIDS的诊断,15岁以下儿童符合下列一项即可诊断：HIV感染和CD4+T淋巴细胞百分比25%(12月龄)，或20%(12月龄36月龄)，或15%(37月龄60月龄)，或CD4+T淋巴细胞计数200/mm3(514岁)；HIV感染和至少伴有一种儿童AIDS指征性疾病。,43,谢谢,44,2022/12/19,45,