第十九章浅表器官涎腺甲状腺甲状旁腺超声课件.ppt
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1、涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声,山东省立三院超声科米加,1,第二节 腮腺(要点),一、腮腺解剖:皮肤、腺体、腺管、血管二、检查方法及正常腮腺超声表现三、腮腺炎的超声表现四、腮腺管结石(涎石病)的超声表现五、腮腺肥大的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现七、腮腺肿瘤的超声表现:腮腺混合瘤、腺淋 巴瘤、粘液表皮样癌,2,二、检查方法,三、正常声像图,四、腮腺炎,六、腮腺肥大,五、腮腺管结石,七、腮腺囊肿,八、腮腺良性肿瘤,九、恶性肿瘤,一、腮腺解剖,3,涎 腺 解 剖,腮腺:是涎腺中最大的一对,位于耳垂前下方的下颁后窝内,前界在下颌支、咀嚼肌面上,后界为乳突,上为外耳道或颧弓,下为下颌角(骨)下方。,4,涎
2、腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺,各有导管开口于口腔,分泌唾液。,腮腺前后径约3-4cm,上径约6cm,厚约2.5-4cm,腮腺导管长5-6cm,管径约1-4mm,在腮腺前上方发出,行于嚼肌浅面的皮下,在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。,腮腺呈不规则楔形,分深浅两叶,深叶内侧面达咽旁间隔外侧。,颈外动脉:入腮腺后行于面后静脉下方深面,向上穿过腮腺,在下颌颈支水平分出终末支。颌下腺:大部分位于颌下三角,呈扁椭圆形,大小约3-4cm,导管长约5cm,管径约2-4mm,开口于舌系带旁下肉阜处,导管长而弯曲,管口粗大,异物易进入,涎石较多见。面动脉和 面静脉位于舌下腺外侧。 舌下腺:位于口底舌
3、下黏膜下,外侧为下颌体内侧,内侧为颏舌肌。呈扁平形,由8-20个小腺构成,各有单独的短小导管开口于舌下,不易发生逆行感染,好发潴留囊肿。,5,检查方法,通常选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。患者多采用仰卧位,头偏向健侧以便充分暴露检查区域;或取坐位,探头直接置于病灶区表面检查。,6,超 声 表 现,形态:腮腺 纵切呈梭形,横切成楔形;颌下腺 纵切为长三角形,横切近等边三角形;舌下腺横切为类圆形,纵切前后径稍大于横径。边界:腮腺浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声,腮腺深面因腺体包膜不完整,边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似边界不易分清。内部回声:涎腺内部呈分布均匀的细点状
4、中低、中强回声,导管:超声可显示腮腺及颌下腺的主导管,纵切呈细管道样液性暗区,管壁平滑,直径约0.3-1mm。CDFI:腺体内可见少许斑点状血流信号。,7,涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺,常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时,唾液排泄受阻引起腺体炎症。急性炎症腺体局部充血水肿,化脓病灶呈多发小脓腔,可侵入其他间隙;腺体肿大、疼痛、进酸性食物加重,可挤出脓液。慢性炎症较急性者多见,单、双侧均可,腺体明显肿大,导管在阻塞近端扩大,涎液分泌减少,反复发作者腺体实质萎缩。,8,涎 腺 炎,腮腺炎,二维超声腮腺区扫查:见腺体肿大,边界清楚或边界欠清晰(慢性);腺体实质呈均匀的低回声;化脓后实质低回声之间可见数散
5、在小暗区,严重者呈多房囊状;或呈斑片状的强回声;慢性炎症:腺体略增大,失去正常形态,内部为粗细不等的中低回声,分布不均匀;若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管 ;CDFI显示:急、慢性炎症病变 腺体内动静脉血流均弥漫性增多,尤以急性期明显。,9,四、腮腺炎,涎 石 病,涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列改变。涎石主要成分为无机钙盐;涎石形状不一,导管内者多呈梭形、长圆形,腺体内者多呈圆形。超声表现:涎腺结石多见于颌下腺腺体大小、形态正常 ,腺体内或导管内可见强回声斑块,后方伴声影。阻塞导管时,导管扩张。,10,涎腺良性肥大,涎腺良性肥大病因尚不明确,是慢性反复发作的、非肿瘤、非炎症性
6、、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺,常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大,比正常(30-40m)大2-3倍。超声表现:二维超声显示腺体弥漫性增大,回声略增强,主导管可能轻度扩张,边界及形态无异常,无局灶性异常回声。彩色多普勒超声血流信号未见异常。,11,涎 腺 囊 肿,若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时,可见散在的点状回声。,12,涎腺囊肿分为:粘液囊肿、涎腺导管囊肿(好发于腮腺导管)、淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块,大小不一,通常为2-3cm。腺体肿胀部位扫查,于肿大部位可见腺体内局限性无回声区,形态规整,边界清晰,囊壁呈线状回声,整齐光滑,后方回声增强; CDFI无明显血流信号回声。
7、加压探头时囊壁出现凹陷;,(2015)腮腺囊肿的超声特征是: E A.形态规整,多呈圆形多边形 B.轮廓边界完整,呈锯齿状 C.内呈不均质混合回声 D.透声性欠佳,后方轻度衰减 E.边界完整,内为无回声,后方回声增强,涎腺淋巴上皮病,涎腺淋巴上皮病,又名舍格伦综合症,属自身免疫性疾病,主要病变为涎腺导管扩张,腺泡萎缩,淋巴细胞浸润。多侵犯双侧腮腺,可伴有颌下腺及舌下腺受累。临床表现为涎腺无痛性肿大,唾液减少、口干。病理特点为末梢导管球状扩张,后期纤维组织增生、硬化。少数病例可有肿瘤样改变。,14,超 声 表 现,二维超声:腺体回声不均匀,呈强弱不均质性回声或见多个大小不等的无回声区,直径约1-
8、2mm,呈小蜂窝状;若导管破坏,液体进入腺体分隔,超声显示为无回声区伴多个分隔。后期呈弥漫性较强回声或局部有实性低回声占位病变。,15,涎 腺 肿 瘤,良性肿瘤: 肿瘤来源于上皮组织,如混合瘤、乳头状瘤、纤维瘤。1、混合瘤(多形性腺瘤)混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软骨样组织,好发于腮腺。可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤,肿瘤生长缓慢,多无自觉症状,大小不一,大者可数达十厘米。超声表现:二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形,边界整齐,清楚,有包膜或包膜不完整,瘤内呈低回声,分布均匀,部分可呈分叶状,边界不光滑,内部呈均匀低回声或伴有无回声区。,16,2、乳头状淋巴囊腺
9、瘤(Warthin瘤),Warthin瘤是最常见的涎腺肿瘤之一,50岁以上中老年人多见,绝大多数发生在腮腺,一侧、双侧或同侧多灶性肿瘤;肿瘤呈圆形或扁平形,有被膜、表面光滑,剖面有大小不等的囊腔,其内为粘液及胶冻状物,囊壁有乳头状物突入腔内,囊壁上皮下有淋巴样间质,肿瘤周围有淋巴结为Warthin瘤组织。肿瘤生长缓慢,时大时小为其临床特点,发作时腮腺区明显肿大伴疼痛。,17,超声表现:二维超声显示圆形、椭圆形低回声,形态规则,边界清晰,后方回声增强,有可压缩性;内部为无回声或低回声区,被多数细线状回声分隔成多房,或内部见移动点状回声。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。,18,恶 性 肿 瘤,
10、以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最常见。1、粘液表皮样癌:多发生在中老年,女性多见。高分化型病灶可见不完整包膜,肿瘤内有大小不等囊腔,内含粘液。低分化型病灶无被膜、浸润性生长,肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀,较硬。超声表现:二维超声显示肿瘤内为中低回声,高分化型内部呈中等回声,均匀,边界不甚清晰;低分化型其间有多数大小不等无回声区,边界不清,向周围浸润;彩色多普勒见肿物内血流丰富。,19,(2015)有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现,错误的是: E A.边界不清,不完整 B.轮廓不清晰 C.不均质低回声区 D.囊性变时呈混合回声 E.高分化时呈中低回声,2、腺 样囊性癌,发病占涎腺癌的第二
11、位,中老年多发,以腭部小涎腺最常见,肿瘤呈圆形或结节状,大小约24cm ,多无包膜,剖面为实性,中心多有坏死。病程较长,肿块、疼痛是本病的典型症状,常伴有患侧神经功能障碍如腮腺肿瘤出现面瘫。超声表现: 二维超声显示肿瘤无包膜,边缘可漫润至周边组织,内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。彩色多普勒显示肿瘤内血管增多, PSV60cm/s 。,21,恶性混合瘤(多形性低度恶性腺癌),肿瘤多呈分叶状,大小不一,实性无完整包膜,常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎腺,以腭部常见,临床表现隆起的固定肿块,无自觉症状。超声表现:肿块为实性内有不均匀中低回声,边界不整,伸向周围组织。彩色多普勒显
12、示血流信号可能增多,流速增快。,22,临 床 意 义,目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。超声诊断慢性涎腺结石准确率高,优于X线检查,并可显示导管形态、结石大小、位置及数目,有较好的鉴别诊断价值。超声诊断涎腺囊肿准确性高。超声检查可以确定多数涎腺内部有无局限性病变存在及物理性质,根据边界、大小、回声及血流特点并结合临床表现,可提示部分病例的良、恶性可能性:,23,临 床 意 义,肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的,超声不能做细胞病理学确诊。必要时可在超声定位与监视下穿刺活检,行病理检查确诊,安全、准确性高。超声诊断还可用于随访复查,观察病情进展及治疗
13、效果,具有无痛、无创、安全、及时的优点。血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的判定有待商榷。,24,第三节 甲状腺(要点),一、甲状腺解剖二、检查方法及正常甲状腺超声表现三、甲状腺肿大的超声表现:毒性甲状腺肿(甲亢)、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿四、甲状腺炎的超声表现:急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎五、甲状腺肿瘤的超声表现:甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。,25,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,26,甲状腺解剖,27,甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前正中,甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,呈薄薄的一层,距体
14、表1 1. 5cm ,由两侧叶和峡部组成,呈“蝶形”,有时可见一椎状叶;,一、甲状腺解剖,甲状腺平均重量成大约20-25g,女性略大略重。后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉,即甲状腺上下动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,甲状腺上动脉,发自颈外动脉,分布甲状腺上极前面甲状腺下动脉,由锁骨下动脉的甲状颈干发出,由后面进入甲状腺后下缘,分布于甲状腺后面及甲状旁腺;甲状腺最下动脉,约10%的人可见, 由主动脉弓发出,分布甲状腺下极及峡部。,28,一、甲状腺解剖,甲状腺动脉:一般三支,(2015)甲状腺上动脉一般发自:E A.头臂干 B.甲状颈干
15、 C.锁骨下动脉D.颈总动脉E.颈外动脉,甲状腺静脉:常伴随动脉走行甲状腺上静脉:收集甲状腺侧叶上部的血液,出腺体后与甲状腺上动脉伴行,汇入颈内静脉。甲状腺中静脉:粗而短,有时缺如,起自侧叶中1/3交界处,收集甲状腺侧叶前部和中部的血液,绕过颈总动脉前方汇入颈内静脉。,30,一、甲状腺解剖,甲状腺下静脉:在甲状腺下方发出,收集甲状腺侧叶下部的血液,注入无名静脉。彩色多普勒显像可以帮助确定血管走行、方向及动、静脉频谱。,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,31,检查方法,甲状腺的检查无特殊要求,一般采取仰卧位, 颈部垫枕头,使头后仰,皮肤涂
16、耦合剂直接扫查。如病变在颈侧方时,应采用侧卧位以便观察。使用高频线阵探头,频率7-10MHz 采用纵切、横切及斜切扫查, 必要时嘱病人作吞咽动作,以观察甲状腺的活动情况。,32,二、检查方法,(2015)甲状腺超声检查时,不正确的是:EA无需特殊准备B.一般采取仰卧位C.头后仰,暴露颈部D.去除颈部装饰物E.检查时受检者必需做吞咽工作,(2015)为了敏感的显示甲状腺肿物的彩色多普勒血流信号并测速,应首选探头为:EA、2.5MHz的凸阵探头B、2.5MHz的线阵探头C、33.5MHz的线阵探头D、33.5MHz的凸阵探头E、77.5MHz的线阵探头,(2016)最适合用于甲状腺检查的探头频率是
17、:CA.23MHz B.45MHz C.710MHz D.1520MHz E.2140MHz,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,36,正常声像图表现,纵切面:腺体呈长三角形,椭圆形或锥体状;上极较尖小而下极较平直,位于颈总动脉内侧; 腺体表面可见纤细的包膜回声, 边界清楚, 边缘规则;,37,三、正常声像图,由浅至深依次为: 皮肤、皮下脂肪组织、颈前肌群、腺体包膜、腺体实质、腺体后方组织回声。横切面:腺体呈马蹄形或蝶形,两侧叶基本对称,中间由峡部相连;,腺体内呈密集点状中等回声,略低于肝脏回声 , 分布均匀;CDFI:可见点状及短线状血
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