重症胰腺炎ppt课件.ppt

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1、重症胰腺炎护理查房,1.胰腺的生理,2.胰腺炎的相关知识,3.病例汇报,4.护理诊断、措施,胰腺的解剖位置,胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，第1-2腰椎前方，横贴于腹后壁全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰液从胰管流入十二指肠，胰管分为主胰管和副胰管。主胰管其近端多于胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。,胰腺的解剖,胰腺的生理,胰腺具有外分泌和内分泌的功能,胰腺外分泌： （主要参与食物的代谢）胰液，PH：7

2、.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。1. 胃泌素、胃动素活化胃蛋白酶原，消化蛋白质。 2. 胰蛋白酶原和糜蛋白酶，直接消化蛋白质。 3. 胰淀粉酶，消化分解淀粉为葡萄糖。4. 脂酶，消化脂肪。胰液的分泌受体液因素，如促胃液素、促胰酶素（胆囊收缩素）、促胰液素及迷走神经的控制，以体液调节为主。胰液的内分泌： （主要参与糖代谢的调节）内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素;D细胞分泌生长抑素；还有少量细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。总之，胰液是人体最强的消化液。,胰腺炎的定义,急性胰腺炎是

3、指胰液分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微，后者是严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。,病因,1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ） 5 、其他：手术与创伤、感染、药物、遗传变异等,临床表现,1.腹痛 主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背部。胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛，饮酒诱发的胰腺炎常在饮酒

4、后12-48小时发病。2.恶心、呕吐、腹胀3.腹膜炎体征 出血坏死性胰腺炎时，腹膜刺激征明显，上腹部广泛压痛，以左侧更为明显。4.皮下出血 仅发生于严重出血坏死性胰腺炎。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。5.水、电解质紊乱6.休克7.发热 提示继发胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染，T超过39度8.黄疸9.血糖升高 早期由于应激反应、后期可因胰岛细胞破坏所致,辅助检查,血清淀粉酶 在发病3-12小时内升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常。血清淀粉酶升高大于

5、500U/dl，即提示本病。尿淀粉酶 一般在发病12-24小时后上升，下降较缓慢，可持续1-2周。尿淀粉酶明显升高（正常值80-300Udl）具有诊断意义。血清钙 反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。B超检查腹部X线平片腹部CT腹腔穿刺,处理原则,非手术治疗1.禁食与胃肠减压 2.纠正体液失调和微循环障碍3.营养支持4.抑制胰腺外分泌5.镇痛解痉 对诊断明确、腹痛较重的病人酌情给予阿托品、杜冷丁治疗。勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩，加重病情。6.抗生素治疗7.防治多器官功能障碍8.心理护理手术治疗,病例分析,患者杨秀英，女，80岁，农民。于三天前无明

6、显诱因出现上腹部胀满不适、阵发性剧痛，伴右侧肩背部及腰部放射痛，口服抗炎解痉药物治疗腹痛不缓解，且进行性加重，腹痛逐渐弥散至下腹部，急来我院。患者自发病以来无寒战高热黄疸，无腹泻及粘液血便，无胸痛憋喘，亦无尿频尿急及肉眼血尿。既往有“高血压、冠心病及糖尿病”史，否认有“肝炎、结核、伤寒疟疾”等传染病史。入院时T:37度 P:89次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg.CT示胆囊结石、胆囊肿大，周围渗出，胰腺肿大、周围渗出。彩超示胆囊结石、胆囊肿大，胰腺回声不均匀，上腹部少量积液。化验检查示血尿淀粉酶升高，血钾3.06mmol/L，血糖升高，尿糖+，蛋白+，心电图示频发室早。初步诊

7、断：急性化脓性胆囊炎、胆囊结石、重症胰腺炎、高血压病、冠心病、频发室早、糖尿病、低钾血症。给予一级护理，心电监测，氧气吸入，禁食水，抗炎补液，抑酶等治疗。,护理诊断,1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关2.有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关3.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关4.知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识5.潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、ARDS、ARF、心律失常与心衰、胰性脑病、高血糖、水电解质、酸碱平衡紊乱、凝血异常、血栓形成、DIC等6.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关7.恐惧 与病情发展迅速和腹痛剧烈

8、有关8.有皮肤完整性受损的危险,护理措施,一、疼痛护理1.休息与体位 患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。2.禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。3.遵医嘱给予药物治疗 腹痛剧烈者可给予阿托品、哌替啶等药物治疗，必要时在4-8小时后可重复使用，但应注意哌替啶反复、长期使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌收缩，加重病情。4.遵医嘱给予抗胰酶药物治疗 静脉输注生长抑素，皮下注射醋酸奥曲肽等药物5.指导病人采取减轻疼痛的方法（1）安慰病人，满足病人需要，减轻其紧张、焦虑（2）协助病人变换体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。,护理措施,二、有体液不足的危险1.观察

9、病情 密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽，判断失水程度2.观察呕吐物的颜色、性质及量，行胃肠减压者，观察记录引流量及性质3.准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。4.注意患者是否出现多器官衰竭的表现。5.维持水、电解质的平衡。注意根据病人的脱水程度和心肺功能随时调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食所丢失的水、电解质，及时纠正酸碱平衡失调。6.防止出现低血容量性休克。观察过程中若发现病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷等休克征象，应立即通知医生，并备好急救物品。置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。给予休克体位。注意保暖，

10、禁用热水袋。建立两条静脉通路，注意调节输液速度。,CVP与BP相应对应关系,措施,三、维持有效呼吸形态1.观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析2.若无休克，协助病人取半坐卧位，利于肺扩张3.鼻导管吸氧，氧流量3L/min4.保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰5.给予雾化吸入，每日两次，每次20分钟6.若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应予以气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸,护理措施,四、控制感染、降低体温监测体温和白细胞计数变化，根据医嘱给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽及咳痰，加强口腔护理，预防口腔和肺部感染。由于长期、大

11、剂量应用抗生素，易并发真菌感染，可做血、尿、痰的真菌培养，以协助诊断。病人体温超过38.5度时，给予适量的液体，调节室温，给予物理降温措施，如温水或酒精拭浴，必要时可给予药物降温。出汗多时及时擦干汗液，更换被褥等。,护理措施,五、心理护理病人由于发病突然，病情较重，常会产生恐惧心理。此外由于病程较长，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供安静舒适的环境，与病人多进行语言性和非语言性的沟通交流，耐心解答病人的问题，讲解有关胰腺疾病的知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。,护理措施,六、并发症的观察与护理1.急性肾衰竭 详细记录每小时尿量、尿比重和24小时的出入量。遵医嘱静脉滴

12、注碳酸氢钠，应用利尿剂或作透析。2.MODS 观察呼吸形态，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅3.下肢血栓形成 嘱其床上活动双下肢，做足背屈伸运动，活动腓肠肌，促进下肢血液循环，防止血栓形成4.心衰 密切观察患者生命体征变化,健康指导,1.疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2.生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，应避免刺激强，产气多、高脂肪和高蛋白的食物。戒除烟酒，防止复发。,预防胰腺炎小知识预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌暴饮暴食，尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占重要地位。在我国一半以上的胰腺炎其诱因是胆道结石。因此有胆道疾病的病人应积极治疗胆道疾病。,谢谢！,