重症监护目标检测课件.ppt
《重症监护目标检测课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症监护目标检测课件.ppt(29页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、重症监护目标性监测,河南科技大学第一附属医院 心外ICU郭丽娟,多重耐药菌呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染尿管相关性感染坠床和压疮,多重耐药菌,定义:指有多重耐药性的病原菌,对三类或 三类以上抗生素同时耐药(而不是同一类的三种)。原因:患者术后抵抗力降低 侵入性操作增多 引流管留置过长 滥用抗生素,2,预防,1、加强医院环境卫生2、切实遵守无菌技术操作规程3、医务人员手卫生4,合理使用抗生素,4,胃管:橡胶一周,硅胶一月更换一次(改另一鼻孔); 尿管:橡胶一周,乳胶二周,硅胶一月; 尿袋:普通每周两次,精密及抗返流每周更换; 输液管,延长管:每天更换; 静脉留置针:35天; cvc:纱布贴膜
2、2-3天更换,无菌透明贴膜可至7天更换; 动脉置管:三天更换贴膜,两周更换穿刺点; 气管插管:14天未能拔管需气管切开,塑料套管每月更换; 呼吸机管道:每周更换; 心包纵膈管及胸管:术后48h后引流液颜色变淡,引流液在 24h内小于50ml即可拔管。,(固定手腕及踝部),3,抗生素分类,1、青霉素类(哌拉西林、阿洛西林)青霉素类复方制剂(阿莫西林双氯西林青霉素类+酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)2、头孢菌素类:第一代头孢(头孢唑啉,氨苄)第二代头孢(头孢替安,呋辛)第三代头孢(头孢哌酮,克肟)第四代头孢(头孢吡肟,克定)头孢菌素类+酶抑制剂(舒普深)3、碳青霉烯类(泰能,美罗培南)4、其他-内酰胺
3、类(头孢美唑)5、氨基糖苷类(阿米卡星,庆大霉素),6、四环素类(四环素)7、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)8、糖肽类(万古霉素,替考拉宁)9、磺胺类(甲氧苄啶)10、喹诺酮类(左氧氟沙星)11、硝咪唑类(甲硝唑,替硝唑)12、林克胺类(克林霉素)13、磷霉素类(磷霉素)14、酰胺霉素(氯霉素)15、其它类(利奈唑胺,夫西地酸钠)16、抗真菌类(两性霉素B、制霉菌素、氟康唑,伏立康唑、卡泊芬净),4,更换抗生素时机胸片白细胞体温痰液颜色伤口,5,呼吸机相关性肺炎(VAP),定义:机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎,是医院获得性肺炎。危害:VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之
4、一,患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。,9,临床表现,(1)体温38 或10109/L或4109/L;(3)气管支气管内出现脓性分泌物。(4)胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影,VAP的发病机制,7,预防措施,保持口腔卫生: 减少机械通气时间;口腔护理; 选择口腔插管2. 防止口咽部分泌物的吸入: 半卧位体位(床头抬高30-45);鼻饲时避免返流;声门下吸引3. 保护胃黏膜的特性: 肠内营养保护胃黏膜;使用胃黏膜保护剂,预防消化道出血4. 减少外源性污染 洗手;严格无菌吸痰;保护性隔离;加强机体免疫预防功能;减少吸
5、入;警惕湿化装置,8,导管相关性血流感染(CRBSI),定义:带有血管内导管或 者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热,寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源,9,血管内导管分类,9,血管内导管分类,9,导管的类型与感染的危险性,周围插管中心插管钢针 塑料管(Teflon) 在放置72h时差别不大 都感染低股iv 颈内iv 锁骨下iv急症放置择期放置,9,临床诊断标准,1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化因素所致)。 3、经血管介入性操作,发烧38,寒战或低血压,无其他原因可解释 。,9,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 监护 目标 检测 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1798942.html