普外科各种引流管的护理课件.pptx

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1、人体常见的引流管,临床常见的引流管,胃肠减压护理,一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。二、适应症 ：1.幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。 2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。3.急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。4.采集标本。5.灌注药物。,胃肠减压护理,三、注意事项1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。3.冲洗胃管或注入药物后，应打入20ml生理盐水,以便将胃管内的药物全部注入胃内

2、。,胃肠减压护理,三、注意事项 4.急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。5.留置胃管期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。6.协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。 7.如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。,胃肠减压护理,四、护理常规1.经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅。2.观察并记录引流物的

3、量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。3.灌注药物，应夹管半小时2小时后，再接负压吸引。4.停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。,胃液的评估（异常胃液 ）,量 大于100ml/h为胃分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、胃泌素瘤等、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、 十二指肠液反流等。色 混浊灰白色-混有大量黏液； 鲜红血丝-插胃管时损伤胃粘膜； 棕褐色-胃溃疡、胃炎、胃癌等； 咖啡渣样-胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等； 黄色、黄绿色-插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭 锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等 味 发酵味-胃张力高度缺

4、乏、幽门梗阻； 氨臭味-尿毒症； 恶臭味-晚期胃癌； 粪臭味-胃大肠瘘、 小肠低位梗阻。,临床常见的引流管,留置尿管的目的,抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。 盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。 某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。 为尿失禁患者行膀胱功能训练。,尿液的评估,异常尿液-颜色： 血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉水色。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石 、泌尿系统的肿瘤、结核及感染等 血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色。

5、 见于输血后的溶血反应、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 乳糜尿：呈乳白色。 见于丝虫病 脓尿：呈乳白色浑浊样。 见于泌尿系统感染,尿管的护理,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d，见于糖尿病、尿崩症；少尿：400ml/d ，见于心肾疾病、发热、 休克等；无尿：24小时尿量100ml或12小时无尿， 见

6、于严重心肾疾病、休克、药物中毒等。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。,临床常见的引流管,管引流护理,管引流护理,一、目的1.引流胆汁，减轻胆道压力。2.支撑胆道，防止胆管狭窄。3.胆道造影和冲洗。,管引流护理,二、操作要点(一) 密闭和妥善固定1.引流的装置衔接紧密避免渗漏 ，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。 2.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护

7、。,管引流护理,(二)有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染 、腹膜炎； 半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走时不高于腹部切口,管引流护理,(三)观察引流量、色、质正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻,管引流护理,(四)严格无菌 预防感染 定时按无菌操作

8、原则更换引流袋； 定时做胆汁常规和细菌培养； 引流管接头应不少于4； 严防向上挤压引流管； 冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体,管引流护理,（五）胆汁回纳 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，过滤后口服或经胃管注入。,管引流护理,(六)并发症的预防和护理出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差、肝叶切除术者应卧床休息，改善和纠正凝血功能，加强病情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱感染：膈下感染、引流液逆流,管引流护理,(七) 拔管的指征术后2周，试行夹管12日，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正

9、常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。,临床常见的引流管,腹腔引流护理,腹腔引流的目的是： 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织； 排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退； 促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,腹腔引流护理,一、腹腔引流的适应证1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排

10、出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。,腹腔引流护理,二、腹腔引流的护理1.应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。,腹腔引流护理,3.更换引流袋时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每周更换2次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口

11、后再连接，以免引起逆行性感染。 4.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。,腹腔引流液的评估,颜色：黄色、淡血性；量：500ml/24h ；性状：清亮或含有少量絮状物 （正常）颜色：陈旧性血性或血性；量：100ml/h或 500ml/24h （监测血压并密切观察）颜色：陈旧性血性或 血性量：100ml/h或 500ml/24h ；性状：粘稠、易凝固、出现沉淀 （报告医生并给予止血处理 ）,临床常见的引流管,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的： 气胸排气减压 血胸引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,胸腔闭式引流护理,1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引

12、流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,胸腔闭式引流护理,3、维持引流通畅 (1)水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。 (2)定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。 (3)避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐

13、趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,